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特种设备突发事件应急处置响应流程图局应急工作领导小组A特种设备突发事件信息登记表（样张）1.信息来源单位、联系人、联系电话2 .事件发生单位的名称、地址、联系人、联系电话3 .事件发生的经过（大致时间）4 .涉事特种设备种类、伤亡人数、救治医院、目前抢救情况联系电话:填报时间:填报部门:填报人:信息报告类别（）首报（）快报（）续报基本信息事故单位事故地点发生时间（）月（）日（）时（）分接报时间（）月（）日（）时（）分所属行业信息来源设备情况设备种类设备品种设备参数设备用途注册代码突发事件情况事故(事件)性质O一般事故O较大事故（）重大事故O特别重大事故O相关事故（）其他事件O暂未确定事故（事件）性质事故特征经济损失O万元伤亡情况O人死亡O人受伤事故（事件）概况、初步原因判断和已经采取的措施：是否需要市局派专家提供技术支持（）需要O暂不需要填报人：填报单位:手机:
