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1、黄柏膏中药外敷应用于产后会阴侧切口的疗效观察朱小贞孙青(上海中医药大学附属曙光医院，上海201203)摘要目的观察黄柏膏药外敷产后会阴侧切口的临床疗效。方法将符合纳入标准的80例初产妇随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规无痛碘消毒会阴侧切口，2次d,观察组在对照组的基础上采用黄柏膏外敷会阴侧切口。观察比较两组产妇会阴侧切口恢复情况、住院天数的差异。结果观察组产妇会阴切口疼痛程度、会阴肿胀情况、伤口愈合率、住院天数较对照组有统计学意义(P005),具有可比性。1.2方法1. 2.1纳入标准初产单胎妊娠，阴道分娩；接受会阴侧切；病例资料均完整；自愿签署知情同意书。2. 2.2排除标
2、准凝血功能异常；肝肾等器官功能障碍；会阴部伴有囊肿、溃疡；伴随内分泌系统等疾病；精神异常。1.2.3剔除标准不配合治疗方案或中途退出者。1 .2.4治疗方法(1)对照组：给予产妇常规护理，从产后第1天开始，由责任护士对产妇术后会阴侧切口予以常规无痛碘消毒，每天2次，并协助产妇每次大小便后由前向后温水擦拭会阴，及时更换会阴垫，保持外阴清洁干燥。(2)观察组：在对照组的基础上予以黄柏膏纱布(本院自制)外敷会阴侧切口，每天2次。具体操作方法：黄柏膏均匀涂于纱布上，厚薄为2-3mm,供应室干湿灭菌后，每次无痛碘消毒后，取黄柏膏纱布敷于会阴侧切口，范围至切口外2cm,用无菌纱布覆盖后胶布固定，直至出院。
3、1.3 疗效评价标准1.3.1 切口疼痛程度：参照世界卫生组织(WHo)疼痛评估方法网分级如下：0级：感觉无痛，坐起哺乳时表情自然；1级：疼痛轻微，虽可忍受，但哺乳时需侧坐，面部表情无痛苦；2级：疼痛较为明显，害怕坐起哺乳，表情不自然，焦虑；3级：疼痛剧烈而不能忍受，要求实施镇痛。1.3.2 伤口肿胀程度：通过肉眼观察和使用软尺测量(测量伤口处皮肤肿胀的高度及肿胀的范围)，与会阴健侧皮相比较，共分为4个程度。I度：不肿胀，通过肉眼观察，会阴伤口处没有明显的增高或肿胀现象。H度：轻度肿胀，经测量切口处皮肤轻微比健侧皮肤高(lcm),肿胀范围2cm。HI度：肿胀较为明显，伤口处皮肤明显高于健侧皮肤
4、(ICm2cm),肿胀范围23cmIV度：肿胀严重，伤口皮肤与健侧皮肤相比，高出2cm以上，肿胀范围大于3cm。1.3.3 切口愈合程度：I期愈合：愈合良好，伤口较为平整，局部没有红肿压痛现象以及皮下硬结；H期愈合：愈合程度一般，伤口有红肿现象、皮下有硬结、轻压感觉疼痛。伤口感染：伤口愈合不好（全层或部分裂开），局部组织有明显的肿胀压痛现象，并伴有浓性分泌物流出。1.3.4 观察指标（1）切口疼痛程度：于分娩后24h、48h、72h,评定两组产妇的疼痛情况。（2）切口肿胀程度：于分娩后第1天晨8点、第2天晨8点、第3天晨8点消毒会阴侧切口时，评定会阴切口的肿胀程度。（3）切口愈合程度：于分娩后
5、第3天，评价产妇会阴侧切口的愈合程度。（4）住院天数：患者由入院第一日起至出院的实际住院日数。1.4 统计学处理本研究采用SPSS20.0统计分析软件对所采集数据进行分析。计量数据采用均值标准差（SD）进行统计描述，两独立样本t检验进行统计推断；计数资料采用n（%）进行统计描述，/检验进行统计推断，检验标准为=0.05,P0.05时，差异有统计学意义。2 .结果2. 1切口疼痛程度比较：经与对照组比较，观察组产妇会阴切口疼痛缓解率高于对照组差异具有显著性（PV0.05）,详见表1,说明黄柏膏可以减轻会阴侧切口的疼痛。表1两组切口疼痛分级评分例组别例数24h48h72h0级1级2级3级0级1级2
6、级3级0级1级2级3级对照组40417190102280162220观察组40523120132610291010Z217.350P值0.027*注：*：P0.052.2切口肿胀情况比较：与对照组比较，观察组切口肿胀情况有明显减轻，差异有统计学意义（P0.01）,说明黄柏膏可以降低会阴切口肿胀，详见表2。表2两组切口肿胀情况比较例组别例数第1天第2天第3天IIIIIIIVIIIIIIIVIIIIIIIV对照组40316156910Il10251050观察组40915133211252363I0/25.160P值0.005注：*：P0.Ol2.3切口愈合情况比较：观察组在分娩后第3天I期愈合16
7、例（40%）、1【期愈合22例（55%）、伤口感染2（5%）,观察组I期愈合30例（75%）、11期愈合10例（25%）、伤口感染0（0%）,观察组分娩术后第3天，切口愈合情况与对照组比较，差异有统计学意义（PV0.01）,详见表3,说明黄柏膏能促进会阴侧切口的愈合。表3两组产妇切口愈合情况比较例（%）组别例数切口愈合级别I期愈合11期愈合伤口感染对照组4016(40)22(55)2(5)观察组4030(75)10(25)0(0)r10.761P值0.005+注：*：P0.Ol2 .4住院天数比较：观察组患者住院天数与对照组比较差异显著（P0.05）,详见表4,说明黄柏膏可以加快患者产后会阴侧
8、切口愈合，缩短住院时间。表4两组患者住院时间比较（d,x+s）组别例数住院时间对照组404.161.23观察组403.231.56t2.506P值0.0143 .讨论会阴侧切术属于一种保护措施，其主要的目的是能够使得宝宝顺利娩出。但会阴侧切作为一种创伤性操作手术，在侧切过程中损伤组织较多，加上会阴部的神经分布广泛，敏感度高，会阴部组织间隙比较大，所以术后切口会出现不同程度的疼痛和肿胀。由于会阴侧切部位与尿道口和肛门的距离较近，并直接与阴道相连，容易被大小便及阴道分泌物所污染，使得切口很容易发生感染（发生率4.75%）。易给产妇造成身体及精神上压力，严重影响其生活质量。甚至可以影响产妇饮食，睡眠
9、及母乳喂养，危害母婴健康。因此，减轻术后早期伤口疼痛，降低切口的肿胀程度，促进伤口早日愈合十分重要。中药外敷法治疗在我国历史悠久，源远流长。现代医学研究也认为，皮肤有吸收作用，药物能通过皮肤表皮角质层进入活性表皮，扩散至真皮层，被毛细血管吸收而进入人体循环。中药外敷法就是指将切碎、捣烂的新鲜的中草药，或者是将辅形剂加入到中药粉末中调匀成糊状，敷于患处或相关穴位的治疗方法。本研究中笔者采用黄柏膏中药外敷治疗会阴侧切口，结果显示观察组产妇会阴侧切口疼痛与切口肿胀程度较对照组差异显著减轻（P0.05）o观察组伤口愈合情况与对照组比较，差异有统计学意义（P0.01）,观察组住院天数与对照组差异有统计学
10、意义（P0.05）。分析原因如下，使用本院自制的黄柏膏，主要成分为单味药黄柏，黄柏为常用中药，其性寒、味苦，具清热燥湿、泻火解毒等功效，现代研究表明，黄柏以小藻碱、黄柏酮等为主要成分，对革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及枯草芽抱杆菌等多种细菌有抑制作用，有明显抗菌、收敛、消炎、解热作用，并能促进组织内渗血渗液的吸收网。黄柏膏中药外敷于外阴处，通过皮肤的渗透作用被毛细血管吸收而进入人体循环，进而起到清热解毒、消肿止痛，减轻会阴侧切口的疼痛，加速会阴切口肿胀消退、促进伤口愈合的功效。参考文献：1张英.产后会阴水肿治疗与护理的研究进展J.湖南中医杂志，2012,28(5):173-174.
11、2陈锦玉，陈春玲，李钮军.大黄芒硝散外敷治疗产后会阴肿痛临床研究J.实用中医药杂志,2014,30(10):923-924.3徐晓阳,姚珍薇.妇女产后性问题与分娩方式J实用产科杂志，2002,18(3)：146-148.4叶桂香，胡蝶媚，郑婉文等.阴切口肿胀愈合情况的临床观察J中华护理杂志，2002,37(5):384-395.5吴在德，吴肇汉.外科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：132.6冯娟.红外线照射联合硫酸镁湿敷对会阴侧切患者伤口疼痛及愈合的影响J.中国妇幼保健,2018,32(17):4045-4048.)7彭检妹，周惠苹，陈妙芬等.持续质量改进在预防会阴伤口感染的应用J.中华医院感染学杂志，2007,17(7):823-824.8蔡静雯，杨红潢柏膏外敷治疗妇科血肿3例报告J.中医药导报,2020,26(12):75-77.作者单位：上海中医药大学附属曙光医院通讯地址：邮编：2012031.第一作者：朱小贞（1981.5-）女，汉族,主管护师，本科，主要从事临床护理。2.通讯作者：孙青（1969.7-）,女，汉族，副主任护师，本科，主要从事护理管理。
