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社会保险费缴费申报表（适用单位缴费人）用人单位名称：纳税人识别号：申报性质:序号社会保险经办机构单位编号参保费种征收 品目征收子目费款所属日期起费款所属日期止缴费 人数职工工 资总额缴费 基数费率本期应缴费额12345678910111213=11X12合计一一一一一一一一缴 费 人 申 明本单位所申报的社会保 险费真实、准确并完整，与 事实相符。法定代表人（负责人）签名：年 月曰授 权 人 申 明我单位授权为本单位代理申报人，任何与申报有关的往来文件，都可 寄此代理机构。委托代理合同号：授权人：年 月曰代理人申明本申报表是按照社会保险费有关规 定填报，我确认其真实、完整并合法。代理人（签章）：经办人：年 月曰受理税务机关：受理人：受理日期：备注：
