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1、Vojta疗法诊疗常规一、概述20世纪60年代由德国学VaclavVojta博士提出，是一种集诊断、治疗、预防为一体的运动疗法。在20纪70年代初，形成一套完整的治疗CP的理论与手技，并总结出7种Vojta姿势反射，Vojta法首先让患儿取一定的出发姿势,通过对身体特定部位（诱发带）的压迫刺激，诱导患儿产生全身性、协调化的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动功能，又称为诱导疗法。二、适应症与禁忌症（一）适应症各种原因引起的脑损伤、脑瘫、周围神经损伤等导致的尖足、腹肌无力、头背屈、不能由俯卧到仰卧等异常。（二）禁忌症各种原因所致的关节不稳定，关节内未完全愈合的骨折，关节急性炎症或外所致的肿胀，骨
2、关节结核和肿瘤等。三、操作规程（一）操作规范Vojta治疗手法包括反射性俯爬与反射性翻身两种移动运动，利用一定的出发姿势和诱发方法，在患儿身体上一定部位的请发带上给予刺激，诱导出上述移动运动，从而促进和改善患儿的运动功能。诱发带分为主诱发带和辅助诱发带。辅助诱发带目的：促进肌肉收缩活动增加和对移动运动给予抵抗,调节运动方向，加强肌肉持续性收缩。在利用主诱发带刺激后出现反应时，才可以使用辅助诱发带。1、反射性俯爬（R-K）反射性俯爬是在俯卧位姿势下，促进头部回旋上抬、肘支撑、手支撑、膝支撑等功能，以及促进爬行移动的刺激手法。（1）出发姿势：取俯卧位，头颈躯干在一条直线上，颜面向一侧旋转30度，头
3、略前屈，前额抵床。颈部伸展，肩胛部、髓部与床面平行，颜面侧上肢；肩关节外旋上举110135。肘关节屈曲40,手在肩的延长线上，手指半张开。后头侧上肢：肩关节内收内旋，位于躯干一侧。肘关节伸展，前臂内旋。手指呈自然地半伸展状态。双下肢：髅关节外展、外旋30。，膝关节屈曲40。，踝关节取中间位，足跟在坐骨结节的延长线上。(2)主诱发带分布(四肢远端)：颜面侧上肢肱骨内上靓：向肩胛骨的内侧、背侧、尾侧3个方向给予刺激。颜面侧下肢股骨内侧骸：向股骨方向的内侧、背侧进行压迫刺激。后头侧上肢前臂槎骨茎突上ICm处：向外侧、背侧、头侧3个方向给予刺激，与上肢外展、前臂移动相对抗。后头侧下肢跟骨：向膝关节方向
4、的内侧、腹侧、头侧3个方向给予刺激。(3)辅助诱发带分布(躯干伸肌群)5处：颜面侧肩胛骨内缘下1/3处：向颜面侧肘关节方向的头侧、外侧、腹侧3个方向给予刺激，使内收肌放松，肩胛骨内收。颜面侧骼前上棘：向内侧、背侧、尾侧3个方向给子刺激，使腹斜肌收缩，下肢屈曲。后头侧臀中肌处：向颜面侧膝关节内侧、腹侧、尾侧3个方向给予压迫，利于臀中肌收缩、关节内收、外展。后头侧肩峰：向内侧、背侧、尾侧给予抵抗，使胸大肌伸展。后头侧肩胛下角下7-8肋间：向颜面侧肘关节内侧、腹侧、头侧给予压迫刺激，使肋间肌与横膈伸展。(4)诱发的反应D颜面侧上肢：肩胛骨内收固定、肘关节屈曲，并保持中间位置、腕关节掌屈和背屈、拇指外
5、展。后头侧上肢反应：肩胛水平位前举、肩胛外展外旋上举、肘关节屈曲、腕关节背屈。2)颜面侧下肢的反应：麟关节外展外旋90,膝关节屈曲外展、骨盆抬高、膝关节支撑后踝关节背屈。3)后头侧下肢的反应：酸关节、膝关节伸展，用脚蹬床面向前移动，与颜面侧下肢交互运动，形成俯爬移动运动。4)头颈部反应：由头部向一侧回旋开始，逐渐变为中间位，然后向对侧旋转，由于颈部给予一定抵抗，所以头部出现上举旋转，从而脊柱旋转一腰方肌、背阔肌收缩一颜面侧脊柱短缩，由于腹肌、肛门括约肌的收缩，常伴有排尿和排便。(4)反射性俯爬移动运动标准反应模式:颜面侧上肢向后、后头侧上肢向前、头向对侧旋转、颜面侧下肢屈曲、头后侧下肢伸展的移
6、动运动反复规律，这就是反射性俯爬移动运动标准模式。(5)反射性俯爬移动运动的其他类型：R-Kl法：主诱发带：颜面侧肱骨内上霞，后头侧跟骨；辅助诱发带：肩骨下角或肩胛骨内侧缘下1/3等3个以上的诱发带，由2位训练师完成。R-K2A法：用于上半身障碍严重的患儿。主诱发带：颜面侧肱骨内上黑：辅助诱发带：后头侧肩胛骨内侧缘下1/3,或后头侧骼前上棘处。反应同R-K。R-K2B法：适用于下半身重于上半身的患儿。出发姿势：颜面侧下肢屈曲于患儿腹部下方。主诱发带：颜面侧肱骨内上牌，后头侧跟骨：辅助诱发带：后头侧臀中肌、骼前上棘，诱发下肢屈曲、抬高骨盆。如为促进肩胛带与骨盆抬高，可选用肱骨内上牌，骼前上棘：如
7、为促进肘膝支撑，可用颜面侧臀中肌；如为促进下肢交互运动，可选用跟骨、股骨内侧牌。PN变法(E-Po)：又称位置变法。出发姿势：双下屈曲于腹部下方，俯卧于治疗台上，足背距治疗台外2cm,主诱发带：颜面侧肱骨内上踝，后头侧跟骨；辅助诱发带：后头侧肩胛骨内侧缘下1/3或骼前上棘处。此法适用于较大患儿，可促进抗重力伸展。促进下肢的支撑及爬行移动的起立，促进踝关节背屈，纠正足尖及拇趾内收。2反射性翻身(R-U)(1)出发姿势：患儿仰卧，头部正中或向一侧旋转30,颈部伸展、头略前屈，颜面侧上肢伸展、后头侧上肢屈曲，或者两侧上肢呈自由伸展姿势，两侧下肢轻度外展、外旋，腰关节与膝关节呈轻度屈曲状态，头部、颈部
8、、躯干成一条直线。(2)主诱发带：在颜面胸都，乳线(锁骨中线)上，膈肌附着点附近(锁骨中线与剑突水平横线交点)，即乳头下两横指与乳头外侧一横指处。可以左右上下移动1cm,刺激时向躯干内侧、背侧、头侧三个方向给予压迫性刺激。方法:用拇指尖端与诱发带部位呈近于垂直的方向，持续性地由小到大给予刺激，注意甲必须剪短，手指不可来回移动，以防止产生疼痛。(3)辅助诱发带：后头侧肩峰：向主诱发带方向给予刺激。2.下颌骨：向颜面方向给予压迫刺激。(4)诱发的反应：局部反应：按压激使7-8肋间肌伸展，横膈扩张：肺部受压，纵膈移动，腰肌、腹肌收缩而使骨盆抬高，身体向对侧旋转。颜面侧上肢；肩关节水平内收，肘关节屈曲
9、10-15,腕关节背屈或梯屈，手指呈半伸展状态，颜面侧上肢类似拥抱动作，上肢向身体对侧移动。后头侧上肢：肩关节轻度外展外旋，使支点逐渐向后头侧的肩部移动；上臂呈内旋或中间位置；肘关节轻度屈曲，腕关节背屈或梯屈，手指伸展，这时支点由肩部移向肘部，用肘支撑，头部可见旋转动作。（二）操作流程1 .正确评价患儿的神经发育水平，运动能力的发育状况，确定主要的异常姿势和异常反应。2 .经过评价，确定主要问题，并按照主、次问题列举出来。3 .确定治疗目标，包括短期目标和长期目标。4 .设计合理的治疗方案四、注意事项（一）不适合呼吸运动功能较差或体质较差的患儿。（二）病重、高热时应停止治疗。（三）具体实施患儿应裸体进行，使之有利于正确选用诱发带，清楚观察各部位反应的状态。（四）进食后1小时内不宜治疗，治疗后应注意补充水分。（五）治疗前后不宜洗澡。
