早产诊疗常规.docx

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1、早产诊疗常规(prematuredelivery)诊断(一)妊娠28足周至不满37足周(196-258天)终止者称为早产,此时娩出的新生儿体重在10002499g,发育尚不够成熟。(二)子宫收缩较规则,间隔5-6分钟,持续30秒以上,伴随宫颈管短缩275%以及进行性扩张22cm时,可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩,而无宫颈地进行性退缩与宫口扩张,为先兆早产。(三)胎膜早破为发生早产的主要原因。治疗治疗原则:若胎儿存活,无胎儿窘迫,胎膜未破,应抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。(一)有早产风险的孕妇,应积极处理,预防

2、早产发生。(二)对先兆早产应积极处理,采取左侧卧位,以减少自发性宫缩,平衡液500ml以Iooml/h的速度静脉滴注,提高子宫血流量,增加胎儿氧供和营养。同时了解宫颈的退缩及扩张情况(有条件做会阴部超声检查),观察30分钟后复查1次,如病情进展,则应:1 .抑制宫缩:应用硫酸镁、首次负荷量4g,以后每小时2g速度静脉滴注,应用中应注意硫酸镁的监护指标。如无效或效果不佳,则合并使用6受体兴奋剂硫酸舒喘灵,首次剂量4.8mg,半小时后再服2.4mg,以后q8h维持;或羟茉羟麻黄碱15Omg溶于5%葡萄糖液500mL保持0.15-0.35mgmin滴注,待宫缩抑制后至少持续滴注12小时,静滴结束前30分钟开始口服,最初24小时剂量为每2小时1片(IOmg),此后每4-6小时1-2片。每日不超过12片。2 .促进胎肺成熟:地塞米松5mg肌注,ql2h,连续2天,如7天以后仍未临产,必要时重复1个疗程。(三)对于合并胎膜早破患者的处理,见胎膜早破章节。(四)有产科并发症,如重度子痫前期、产前出血、FGR、胎儿窘迫以及其他内外科并发症,不宜行阻止早产的治疗。(五)分娩时的处理:当早产不可避免时,选择分娩方式应结合临床实际。剖宫产不作为早产产科处理的常规,不主张预防性产钳,而以镇痛条件下的出口产钳较为合适。平产时及早作会阴切开,减少会阴对胎头的压迫。应有新生儿医师在场,做好新生儿抢救准备。

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