羊水过多诊疗常规.docx

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1、羊水过多诊疗常规凡在妊娠任何时期内羊水量200Oml者,称羊水过多。诊断(一)临床表现:1.急性羊水过多:多发生在孕2024周,由于在数日内子宫体积急剧增加,出现腹腔脏器上移、横隔上升、呼吸困难、不能平卧、腹壁皮肤张力过大而感疼痛,有时出现少尿甚至无尿,下肢水肿明显,宫壁紧张扪不到胎儿,听不到胎心音。2.慢性羊水过多:常发生在妊娠晚期,由于羊水逐渐增长,压迫症状较轻,有时在产科检查时发现子宫体积大于孕周,不易扪及胎儿或胎儿漂浮明显、胎位不固定、胎心音遥远。(二)辅助检查:1 .彩超检查:是重要的辅助检查方法(羊水指数20cm,羊水平段7crn),同时还可发现胎儿畸形。2 .羊膜囊造影及胎儿造影

2、:了解胎儿有无消化道畸形。3 .甲胎蛋白(AFP):了解胎儿有无神经管及消化道畸形。治疗(一)合并胎儿畸形:原则上及时终止妊娠。1 .经腹羊膜腔穿刺缓慢放出适量羊水后注入雷凡诺尔50-100mg引产。2 .经腹羊腹腔穿刺缓慢放出适量羊水后使宫腔压力减低,再行人工破膜引产,可避免胎盘早剥。3 .经阴道高位破膜,缓慢放出羊水以每小时500ml为宜,必要时加用缩宫素(催产素)或前列腺索引产。(二)胎儿正常则应根据羊水过多的程度及胎龄决定处理方法。1 .症状严重的孕妇(37周),应穿刺放羊水,以每小时500血速度放出,每次不超过1500L,以孕妇症状缓解为度。术时应防止损伤胎盘或胎儿,严格消毒防止感染,必要时酌情给予镇静剂安胎。34周后可重复放羊水减压。2 .前列腺素抑制剂日I跺美辛2.02.2mg/(kgd),共1-4周。同时B超监测羊水量,羊水量再次增多,可重复使用。消炎药有使动脉导管闭合的副作用,并在孕32周前使用。3 .妊娠近足月者,确定胎儿成熟,行人工破膜,终止妊娠。4 .症状较轻者可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,适量使用镇静剂,严密观察羊水量的变化。5 .无论选用何种方式放羊水,应从腹部固定胎位为纵产式,注意防止胎盘早剥与脐带脱垂的发生,并预防产后出血

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