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1、萧山区2021年度“5213”计划项目年度考核企业自查表项目名称：公司名称：项目申报人姓名（联系电话）：项目联系人姓名（联系电话）：公司注册地址：公司经营地址：所属行业：项目入选年度（批次）：属地平台（镇街）：杭州市萧山区人力资源和社会保障局2021年12月一、项目基本情况公司名称5213签约日期注册时间注册资金万元项目实缴资金万元2021年支出总额内容项目公司取得奖励、资助名称和金额（万元）授予单位和时间获得奖励、资助情况内容项目公司取得荣誉名称授予单位和时间获得和荣誉明细内容项目公司取得融资和贷款名称、金额（万元）授予单位和时间取得融资、贷款明细二、项目申报人及公司成员情况项目申报人姓名社
2、保所在单位项目公司职务市区人才认定（填哪一类或无）月均薪酬（劳务费）万元年总薪酬（劳务费）万元持股比例%直接投资款金额万元承诺来萧时间月实际在萧时间月项目公司职工参保和薪酬情况12月参保职工数12月薪酬发迸人数12月薪酬发放总额万元7-12月参保职工数7-12月薪酬发放人数7-12月薪酬发放总额万元1-12月参保职工数1-12月薪酬发放人数112月薪酬发放总额万元公司股东和大学学历以上全职员工明细姓名出生年月学历学位籍贯手机号人才认定情况三、项目实施情况1.2021年项目研发、产业化条件（设备、技术、场地、人才、合作、特色等）、进展（技术、产品等）和市场营销情况，尽量用数字体现：2.2022年
3、项目研发、产业化计划和市场营销预测:（以上不够可添页）（金额单位：万元）四、项目投入、产出等情况司、收况单：公投入营情I位万元内容公司开支研发、设备开支公司产值营业收入业务利润公司税收2019年2020年2021年公司成立至今合计2022年计划数21公知产情兄20年司识权折内容专利授权数量专利受理数量实用新型和外观授权实用新型和外观受理著作或论文数量其他知识产权数量2019年2020年2021年公司成立至今合计场地（平方米）内容场地面积其中实验宅而和2020年2021年21项公和报知产授和理细20年目司申人识权权受明五、承诺及审核意见申请人承诺：上述填写的内容真实完整；如有不实，本次年度考核视为不通过。项目申报人（签字）：公司盖章：日期：所在镇街（平台）意见：（盖章）日期：部门评议结果：0期:说明：“申请人承诺”一栏须申报人本人签字确认，如申报人因故未能直接签字，须提供委托书，说明全面了解自查情况和提交的相关材料真实有效，并附上身份证（护照）复印件；非申报人本人签字或未提供申报人委托书，本次年度考核视为不通过。
