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1、全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例等法律规定，制定本管理规范。按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。在药物方面，其在血中的溶解
2、度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后
3、10-15分钟血药浓度达稳态，约360umolL;停药5分钟后则约为90umolL,停药60分钟后为约15umolLo血浆消除t呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。适应证：作为全身麻醉药应用。用法和用量：麻醉诱导时，以50%-70%氧化亚氮与本品2.5%-4%吸人。使用睡眠量的静脉麻醉时，本品的诱导量通常为O.5%-5%o麻醉维
4、持,应以最低有效浓度维持外科麻醉状态，常为4%以下。不良反应：主要为血压下降、心律失常、恶心及呕吐，发生率约13机可产生重症恶性高热，可能与其损伤体温调节中枢有关。禁忌症：对卤化麻醉药过敏者禁用。注意：(1)产生重症恶性高热必须立即停药，采用肌肉注射肌松药、全身冷却及吸氧等措施。(2)肝胆疾患及肾功能低下者慎用。(3)本品可引起子宫肌松弛，产科麻醉师慎用。二、静脉麻醉药静脉麻醉药为非挥发性全身麻醉药，主要由静脉注射给药。与吸入麻醉药相比，其麻醉深度不易掌握，排出较慢。一般仅适用于短时间、镇痛要求不高的小手术。单独使用的范围不广，临床上常用于吸入性麻醉的诱导以及复合全身麻醉。静脉麻醉药中以硫喷妥
5、钠为常用，氯胺酮、羟J.酸钠，依托咪酯也时有应用。丙泊酚：为烷基酚类的短效静脉麻醉药。静脉注射后迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳。t为1.8-8.3分钟。在肝中主要经过与l2a葡萄糖醛酸结合而代谢，代谢物由尿排出，t为34-60分钟。V为2.83Lkg,1/23d血浆蛋白结合率97%-98%o如与芬太尼合用，则本品的血药浓度升高。本品的镇痛效应较弱，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少。对呼吸系统有抑制作用,可出现暂时性呼吸停止；对循环系统也有抑制作用，可出现血压降低。本品的麻醉恢复迅速，约8分钟，恢复期可出现恶心、呕吐和头痛。适应症：用于全身麻醉的诱导和维持。常
6、与硬膜外或脊髓麻醉同时应用，也常与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药同用。适用于门诊患者。用法和用量：静脉注射。诱导麻醉：每10秒钟注射40mg,直至产生麻醉。大多数成人用量约2-2.5mgkgo维持麻醉：常用量为每分钟0.1-0.2mgkg.禁忌症：禁用于颅内压升高和脑循环障碍的患者；禁用于产科麻醉。注意：(1)诱导麻醉时有时可出现轻度兴奋现象。（2）如产生低血压或暂时性呼吸停止时，需加用静脉输液或减慢给药速度。（3）静脉注射时局部可产生疼痛，但罕见血栓形成或静脉炎。（4）心脏病、呼吸系统疾病、肝肾疾病及衰弱患者应慎用，大于55岁的患者用量宜减少20%o（5）由于本品的注射液为脂肪乳剂，脂肪代谢紊
7、乱者慎用。依托咪酯为非巴比妥类静脉麻醉药。静脉注射后20秒即产生麻醉，持续时间约5分钟。增加剂量作用持续时间也相应延长。对呼吸和循环系统的影响较小，有短暂的呼吸抑制，使收缩压略下降，心率稍增快。与硫喷妥钠相比，上述影响较小，且无组胺释放作用。但如事先应用的是麻醉性麻醉前给药,则上述影响可较明显。静脉注射后迅速分布于脑组织及代谢器官；在血浆中可与血浆蛋白结合（76.5%）O它在肝中被水解为失活的酸性代谢物而后由尿液排出，t为4小时。适应证：可用于诱导麻醉。用法和用量：成人：0.3mgkg,于15-60秒内静脉注射完毕。注意：（1）约有15%-30%的患者注射后发生疼痛，虽迅速注射（15秒内注完）
8、也难避免。（2）应用本品后可有阵挛性肌肉收缩，发生率为10昭65取部分由于注射疼痛所致，但更主要的是中枢性作用所引起。如麻醉前应用氟哌利多（droperidol）或芬太尼，可减少肌阵李的发生。（3）如将本品作为氟烷的诱导麻醉剂，宜将氟烷的用量减少。右美托咪定右美托咪定是一种相对选择性a2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用。镇静的同时保持可唤醒力，且极少诱发具有临床意义的呼吸抑制，血流动力学影响小，是非插管患者术前、术中或其他程序镇静的良好选择。适应症：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气的镇静；用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，本品连续输注不可超过24ho用法和用量：成
9、人：配成4ugml浓度以lug/kg剂量缓慢滴注IOmin,随后以0.2-0.7ugkgh维持输注。维持剂量的输注速率应调整至获得期望的镇静效果。注意：（1）本品降低了交感神经系统活性，在血容量过低、糖尿病或慢性高血压以及老年患者中可能会发生更多的血压过低和/心动过缓。（2）出现一过性高血压主要在负荷剂量期间，与本品的外周血管收缩作用有关。（3）一些患者当收到刺激时，可观察到时觉醒的和警觉的。（4）本品给药超过24小时且突然停止，可能导致停药症状，如紧张、激动和头疼等。（5）肝脏功能损伤的患者应降低剂量。咪达哇仑为强镇静药。可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组
10、胺药的中枢抑制作用。注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。适应症：麻醉前给药；全麻醉诱导和维持；椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药；诊断或治疗性操作时病人镇静；IeU病人镇静。用法和用量：麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用，剂量为0.05-0.075mgkg肌内注射，老年患者剂量酌减；全麻诱导常用5-IOmg（0.1-0.5mgkg）；局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射0.03-0.04mgkg;ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mgkg-h静脉滴注维持。禁忌症：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁
11、用。注之（1）用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。（2）本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。（3）长期静脉注射咪达理仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。（4）肌内或静脉注射咪达哇仑后至少3个小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。（5）慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达喋仑应减小剂量并进行生命体征的监测。（6）本品只能一次性用于一个病人，用后剩余本品必须弃去。三、骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药简称肌松药，为作用于神经肌肉接头使骨骼肌完全松弛以便于进
12、行外科手术的一类药物。肌松药只能使骨骼肌麻痹,而不产生麻醉作用。肌松药不仅便于手术操作，也有助于避免深麻醉带来的危害。维库滨钱为中效非去极化型肌松药。肌松效应及用途等均似泮库澳钱,但稍强，持续时问为泮库溟钱的l3-l2o适应症：全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。用法和用量：仅供静脉注射或静脉滴注使用。插管剂量：0.08-0.lmgkg0如果应用琥珀酰胆碱插管时，应待对患者临床作用消退后再使用本品。维持剂量：0.02-0.03mgkgo最好在颤搐高度恢复到对照值的25%时再追加维持剂量。注趣（1）肝硬化、胆汁淤积或严重肾功能不全者应用时肌松持续时间及恢复时间均延长。（2）妊伺
13、期妇女及儿童不宜使用。（3）常用制剂为注射用维库澳饺，每支4mg以所附溶剂溶解后应用。罗库澳钱为维库溟镂的衍化物，作用也与之相同，但强度仅为其1/7。静脉注射后起效快，60-90秒钟内即可进行插管，作用持续30-40分钟，为中时间作用的肌松药。它对自主神经和心血管无明显影响，但可降低眼压。无组胺释放作用。在肝内几无代谢，以原形由胆汁排出，其次是由肾排泄（约30%）。适应证：用于气管插管，也可用手各种手术中肌松的维持。用法和用量：插管：0.6mgkg单次静脉注射。维持量：0.15mgkg,单次静脉注射；每分钟5-10ugkg连续静脉滴注。吸人麻醉下应适当减量。注意：可与其他肌松药有交叉过敏反应，宜慎用。大剂量时偶可引起轻微的心率增快及低血压。老年人、肝肾功能不全者慎用。
