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1、标准预防及防护措施医务人员在进行诊疗活动时，应基于疾病传播途径及危险程度采取不同的防护措施，在工作中必须严格执行各项预防措施和手卫生规范。一、标准预防的概念、基本点（一）标准预防概念：对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。（二）标准预防的特点1、强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。2、既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播。3、根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等。二
2、、防护用品的应用各类工作人员必须正确掌握各级防护标准、各种防护物品的使用方法，防护措施应适当，防止防护不足和防护过度。防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。（一）手套的使用：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。1、进行有创性诊疗、护理、无菌操作时必须戴无菌手套。2、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，可戴清洁手套。3、手部皮肤发生破损时，在进行可能接触患者血液、体液等诊疗、护理、检验、卫生工作操作时，必须戴双层手套。4、完成操作后，应脱去手套，按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。5、操作过程中手套破损时，应立即脱掉，洗手后更换新手套
3、。6、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。7、一次性手套应一次性使用。8、运输废弃物的工作人员必须戴厚质乳胶清洁手套。（二）其他各种防护用品的使用可能发生职业接触时，应穿着工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服,穿戴何种防护服根据接触程度而定。1、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液、分泌物等飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，同时佩戴防渗透口罩、防护眼镜或面罩。（如：口腔科等）2、有可能发生血液、体液、分泌物及其他物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时,还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者防水围裙、隔离鞋（靴），以防止医护人员皮肤黏膜及衣服的污染。（如：消毒供
4、应中心、内镜室、手术部等）3、一般诊疗活动可戴普通或外科口罩，手术室工作或护理免疫功能低下者，进行体腔穿刺等操作时带外科口罩。在进行呼吸道传播疾病（经空气、飞沫、气溶胶传播的疾病）的诊疗、护理等工作时，必须戴医用防护口罩。4、使用后的锐器：直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内以防刺伤，使用具有安全性能的注射器、输液器。三、着装防护（一）基本防护1、防护对象：在医院传染病区、发热门诊（急诊）以外从事诊疗活动的所有医疗、医技、护理、药技人员。2、着装要求：医院统配发的工作服、工作帽、医用口罩、工作裤、工作鞋。（二）加强防护1、防护对象：进行血液、体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期发热门诊的工作
5、人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机；污水、污物处理人员:SARS,禽流感等烈性传染病隔离病区工作人员；负压病房的工作人员等。2、着装要求：在基本防护基础上，可根据危险程度使用以下防护用品：隔离衣裤、防护服、防护镜（罩）、外科口罩、高效过滤口罩（如N95口罩）、手套、隔离鞋、鞋套等。进入传染病区时穿隔离衣、外科口罩；进行可能被体液、血液、分泌物喷溅操作时，戴手套、防护镜、防护面罩。（三）严密防护1、防护对象：进行危险性大的有创操作，如给烈性传染病、特殊感染的患者进行气管插管、吸痰、病理尸解的医务人员。2、着装要求：在加强防护基础上，应使用普通面罩或正压呼吸面罩（全面型呼吸防护器）、防
6、水防护服或防水围裙及防水靴等。四、防止锐器损伤（一）医务人员在进行侵袭性（有创性）操作过程中，要保证充足的光线，并严格按规程操作，防止被各种针具、刀片、破裂安甑等医用锐器刺伤或者划伤。（二）使用后的锐器必须直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。锐器盒要有明显标志。（三）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（四）禁止将使用后的针头重新套上针帽（除非某项操作要求这样，如抽动脉血气）不得将使用后的针头从针栓上分离，不用手直接去弄弯或弄直针头。（五）提倡使用具有安全防护性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。（六）操作安瓶时应使用手套或指套，如有碎玻璃沾在手上，应用流
7、动水冲走，禁止用力擦拭。（七）为不合作的患者做治疗，护理时必须有他人的协助。（八）其他防止锐器损伤的措施。五、落实消毒与隔离措施（一）防护与消毒隔离措施共同实施。医务人员在防护的同时必须严格执行消毒隔离的各项制度和各项无菌技术操作规程。（二）被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品、仪器设备及患者的被服等要及时进行正确有效的消毒处理。（三）防护用品被污染时，要立即更换；可复用物品应进行有效的消毒或灭菌处理。（四）工作环境被污染后必须及时进行消毒处理；必要时进行消毒效果监测。（五）实验室采集标本必须使用专用容器，并作明显标志，使用后用适当方法消毒。处理标本时必须作好个人防护。（六）严格按规定处理医疗废物。处理废物时，严禁用手直接抓取废物，尤其是不能将手伸入垃圾袋中向下压挤废物。参考文献1中华人民共和国原卫生部.隔离技术规范S.20092中华人民共和国原卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）S.20043中华人民共和国原卫生部.血源性病原体职业接触防护导则S.2008
