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1、某某医院创建老年友善医院实施方案为使老年友善医院管理各项制度措施执行到位，加强老年友善医院健康服务体系建设，促进我院老年医学发展，不断优化老年患者的就医流程，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求，结合本院老年友善医疗机构创建的相关要求，特制定20XX年工作计划：一、工作目标20XX年底，建设成XX省老年友善医疗机构。二、健全组织领导针对此项工作，成立老年友善医院创建领导小组，成员组成如下：组长：张XX副组长：张XX成员：XX、张X（医务）、XXX总务科、维修科领导小组办公室设在办公室，张XXX任办公室主任。工作职责：根据各级主管部门要求，完成老年友善医疗机构的创建、运行、管理
2、、评估、考核等相关工作。三、具体实施内容（一）老年友善文化构建老年友善文化，将尊老、爱老、护老的老年友善工作常态化。引导员工行为守则及员工礼貌用语，使全体员工都能用尊敬的态度、易懂的语言文字或图片与患者及其家属或其陪护者进行交流、沟通。耐心向老年患者及其家属提供就医指导与健康宣教，用老年人及其家属便于理解的方式进行服务信息公示。提供志愿者服务，鼓励健康老年人积极主动地参与志愿者服务。（二）老年友善管理对员工进行老年友善观念、老年医学伦理、老年医学知识和技能的培训，逐步推进来年医学科建设，加强老年医学专业人才培养，规范老年病诊治。建立老年友善医院分级诊疗、规范管理的运行机制和激励机制，建立完善的
3、评价机制与持续改进机制。（三）老年友善服务完善现场预约等多种挂号方式，优化服务流程，建立老年就医绿色通道、预检分诊点、门诊窗口，主动为老年人就医提供帮助。不断优化老年人的就医服务流程，为患者提供综合评估服务，如进行能力评估、老年综合征评估、高风险状态评估和用药评估等，能利用多学科整合管理团队为患者提供个性化、有针对性的医疗照护。建立实施连续性的医疗、康复、护理和安宁疗护服务的工作机制，更好满足老年人躯体、精神和社会等层面的健康需求，切实保障老年人的医疗安全。鼓励患者及其照护者积极参与到诊疗、康复和照护的全过程中。（四）老年友善环境加强对医院内无障碍服务设施和标识系统的维护和完善。营造适合于老年
4、人的整体就医环境，为老年人提供安全、舒适和便捷的服务。满足老年人的医疗和照护全方位服务需求，将老年友善服务模式不断完善。四、工作计划（一）动员部署阶段（2021年5月10日-5月15日）召开工作会议，明确责任要求，层层动员部署，全面启动创建工作。（二）组织实施阶段（2021年5月16日-6月20日）按照河北省老年友善医疗机构评价标准（试行），任务分解，明确牵头科室，做到每一项条款责任到科室，落实到位。（三）自评上报阶段（2021年6月21日-7月30日）对照任务目标进行自查，认真梳理、客观评价，找出差距和不足，对出现的问题进行分析和整改，确保自评得分285分。填写河北省老年友善医疗机构申报表（
5、附件2）,上报临城县卫生健康局。（四）评价迎检阶段（2021年8月-2021年10月）2021年8月，临城县卫生健康局进行初评，提出整改意见。邢台市卫生健康委在县初评的基础上组织专业人员对申报医疗机构进行复审，复审合格后在河北省老年友善医疗机构申报表上签署意见并于10月底前报河北省卫生健康委、河北省中医药管理局。12月底前省级组织专家对建设情况进行抽查复核。经省级抽查合格后确定为“河北省老年友善医疗机构”。五、工作要求（一）提高思想认识，加强组织领导。老年友善医院建设被列入2021年省、市政府高质量发展考核目标。时间紧、标准高、任务重，今年我院将老年友善医院建设工作作为本年度院内重点工作任务，
6、将任务分解、责任到科室。各科室要高度重视此项工作，明确目标任务，科室负责人要及时全面对全体员工进行培训，做到全员知晓，积极推进创建工作的有效落实。（二）加大宣传力度，营造创建氛围。各科要深入开展老年友善医院创建的宣传教育，充分认识活动开展的重要意义和现实要求，努力营造尊老、敬老、爱老的浓厚氛围。院内增设健康教育宣传栏、主题宣传文化长廊等，利用医院自媒体，包括微信公众号等宣传老年友善医院的建设成果，积极营造社会对老年友善医院建设的认同感，提升老年人的获得感和满意度。附件1河北省老年友善医疗机构评价标准（试行）项目评价内容评价方法老年友善文化（20分）在医疗机构愿景或文化中有致力于提升老年人健康、
7、尊严或鼓励老年人参与的内容（2分）查看机构网站上的文化板块查阅机构宣传资料、院徽、院标等上有无体现尊老、敬老、爱老的文化内容在职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为、礼貌用语等的要求（2分）查看机构职工手册、宣传材料等上有无相关内容工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流（2分）现场观察工作人员与老年患者的沟通方式，访谈病人及家属的满意度在机构内开展尊老、助老、护老等活动，老年人就医受到尊重（2分）实地巡查门、急诊引导老人就诊、检查、取药等情况在机构外开展尊老、爱老、孝老等宣传义诊活动（2分）查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道以方便老年人阅读或浏览的方式向老年人
8、公示各类便民服务信息，包括但不限于服务时间、收费标准和服务流程等（2分）查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和物价公示等有针对老年患者的就医指导制度，并向老年患者及家属提供就医指导（2分）查阅相关资料有针对老年人的健康教育制度（1分）查看健康宣教制度和相关活动记录每年至少集中开展2次向老年人及家属健康宣教服务（3分）查看门诊大厅等显著位置是否有针对老年人的健康宣教手册、宣传折页和宣传教材、集中宣传教育的影像资料等有专职社工（社会工作者）和医务社工为老年人开展服务的相关规章制度，并为老年人提供服务（1分）查看相关的组织机构、制度职责和记录有关于志愿者及志愿服务的管理制度；有为老年人提供导医、陪伴等
9、志愿服务；有老年志愿者、离退休医务人员等的积极参与（1分）察看导诊台、自助挂号机、服务台等处志愿者的服务情况，查看招募志愿者或离退休人员的信息资料老年友善管理（15分）有老年友善管理相关规章制度和组织领导架构，并将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系（2分）查看规章制度、评价体系等相关文件有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施（2分）查看相关计划及工作记录有落实老年友善医疗机构建设的经费（1分）查看相关经费预算、相关支出凭证建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施，其中应包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MDT）、老年综合征和老年照护问题评估与
10、干预等（2分）查看医务处、护理部等职能部门的相关制度、文件等及工作记录建立涉老科研项目的医学伦理审查制度，并具体实施（1分）查看受试者老人的知情同意书和相关记录（如未开展相应科研项目，不扣分）组织开展有关老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训，并将友善文化理念、服务流程、服务态度和照护结果等纳入评价及整改措施之中（1分）查看相关的培训计划、课程表、课件、宣传报道及其他工作记录开展老年医学专业技能培训，职工能参与到老年友善医疗机构政策制定、完善和监督工作之中，建立持续改进的机制（1分）查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈1-2名医生的培训情况开展老年护理相关知识和技能的培训（1
11、分）查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈1-2名护士的培训情况开展老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培训（1分）查看相关培训资料，在门、急诊观察医护人员与老年患者交流的情况有负责老年患者转诊管理的部门和相关规章制度，并有相关实施记录（1分）查看转诊管理部门的制度、职责和服务流程参与区域医联体、医养联合体建设（1分）查看医联体、医养联合体建设的相关文件，巡查和分析医疗机构各病区的管理模式与养老机构或其他医疗机构建立协作关系，并按协议为老年人提供综合连续的服务。（1分）查看相关的合作协议和协作记录老年友善服务（40分）（综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护
12、理院适用）完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式，畅通老年人预约挂号渠道（3分）现场查看根据老年人患病特点和就医实际情况，为老年人提供一定比例的现场号源。（2分）现场查看医联体的核心医疗机构向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过社区预约转诊就医（2分）查看相关文件资料设立老年患者挂号、就医绿色通道（3分）现场查看挂号、收费设有人工服务窗口及现金收费窗口，智能设备配有人工值守（3分）现场查看常态化疫情防控期间，机构入口可通过增设老年患者“无健康码”通道、配备人员帮助老年人进行健康码查询等方式，协助没有手机或无法提供健康码的老年人通过手工填写流调表等方式完成流行病学史调查，为
13、老年患者就医提供方便（3分）现场查看为老年患者提供辅具、用品用具和其他便利等服务（3分）查看门急诊或病区实物和相关记录门急诊有专人主动为老年患者提供包括但不限于就医咨询、分诊、导医等服务（3分）实地现场查看，并查阅相关记录为老年患者制定出院计划和出院宣教材料（1分）查看出院服务中心的相关制度、服务流程，访谈患者，查阅病历和电子病历系统在老年医学科门诊或内科门诊开展老年综合评估服务（2分）观察门诊医生开展老年综合评估的情况在老年医学科病房开展老年综合评估服务（2分）随机抽查老年医学科病房的3-5份病历，看老年综合评估实施情况，现场抽查医护人员各1名对老年住院患者综合评估的熟练程度（MMSE和AD
14、L）在老年医学科及以老年患者为主的病房开展多学科整合管理服务（1分）抽查科室病历，查看老年病多学科整合管理服务的开展情况为住院和门诊老年患者提供临床药学咨询服务（1分）查看临床药师资质证书；查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录；了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记录为住院老年患者提供老年营养服务（1分）实地考察临床营养科，了解营养服务开展情况对住院老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等情况，应建立风险防范措施与应急处置方案（2分）查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案；现场查看门急诊、住院部各2名患者，是否有高风险状态的
15、标识建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等（1分）查阅机构知情告知制度；查阅2份病历，看其知情告知制度的执行情况老年患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定（1分）访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果应有防治老年人痴呆、抑郁、吞咽困难、尿失禁、便秘和唾眠障碍等老年综合征的评估与干预措施，并提供规范化的服务（3分）查阅老年常见疾病的管理文件，并在临床工作中得到规范化的应用应有老年人多重用药、营养不良、慢性伤口（包括褥疮）和下肢深静脉血栓等老年常见照护问题的评估与具体干预措施，并提供规范化服务（2分）查阅相关管理文件，并在临床工作中得到实际的应用宣传和引导老年
16、患者建立生前预嘱、医疗预嘱、“四道人生”，为临终患者提供舒缓治疗与临终关怀等安宁疗护服务（1分）开展死亡教育，有相关宣传材料、活动记录；有安宁疗护服务的病房或病床老年友善服务（40分）（基建立方便老年患者的就医服务流程，为老年人提供优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床服务，并按流程为老年患者提供服务，建立老年患者就医绿色通道（5分）现场查看就医服务流程察看优先服务情况查看家庭病床建立的相关资料考察老年患者绿色通道情况可提供远程医疗、远程会诊等服务，并有相应的服务流程（2分）查看现场和业务记录层医疗机构适用）执行留观、入院、出院、转院、家庭病床制度，并有相应的服务流程（4分）查看相关制度与业务记
17、录为失能老年人规范开展上门服务，并有相应的服务流程（2分）查看相关制度与业务记录规范开展老年人家庭医生签约服务，签约率达到70%以上（4分）查看工作记录和网络后台数据针对签约老人开展疾病评估与高风险状态评估，建立老年综合评估制度，提供老年综合评估服务（2分）查看工作记录针对签约老人开展老年综合征（如跌倒、认知障碍等问题）的评估，并针对评估结果开展相关预防与管理工作（3分）查看工作记录落实国家基本公共卫生服务项目，按照规范为辖区老年人提供居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、中医药健康管理、老年人健康管理、医养结合与失能老年人评估指导等服务（10分）查看工作记录和网络后台数据开展老年护理、康复服
18、务，并有相应的服务流程（4分）查看文件资料和相关工作记录为社区或居家老人提供老年长期照护和安宁疗护服务（4分）查看服务记录老年友善环境（25分）在门急诊和病区所有老年人必经的出入口设有无障碍通道（1分）巡查老年人必经的通道，门、急诊和病区主出入口全院区老年人出入场所适老化、无障碍（1分）巡查门、急诊大厅和病区，设施应符合无障碍设计规范（GB50763）的有关要求在机构主要出入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识（1分）巡查临时停车区、限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等标识在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，坡度适宜（1分）巡查门、急诊和病区的各种通道主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内
19、各楼层通道分叉显眼处、电梯内外按钮，均应设有颜色醒目、较大字体、简单易懂的标识（1分）重点巡查标识的数量和质量情况标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到（1分）重点巡查标识安装的位置和高度是否合适机构内部环境整洁，建筑物以暖色调为主（1分）重点巡查机构室外环境、楼宇分布和颜色搭配情况院内地板防滑、无反光，区域连接处平顺、无高低差（1分）重点巡查机构地面建筑情况地板、扶手、房门与墙壁采用高对比颜色，便于识别（1分）重点巡查机构各种建筑设施的颜色组合情况病房区域照明均匀充足，无眩光，病房内设置有夜灯（1分）重点巡查病房灯光照明情况病房及公共区域窗户均安装行程限位器，有遮阳装置（1分）
20、重点巡查病房内的窗户情况病室装配有时钟、日历和提示板（1分）巡查病室内情况病室温、湿度度适中，冬季温度保持在20C25之间，夏季节保持在2430之间（2分）监测病室内的温度走道、坡道、楼梯表面有防滑措施，宽度足以轮椅通过（1分）重点巡查病室外、楼宇内各种通道长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或休息椅（2分）巡查门急诊、病区等处休息区的配置情况楼梯和走廊两侧安装有扶手，有坡道的地方至少有一侧安装扶手（2分）巡查各处扶手安装情况公共区域设置有无障碍卫生间（1分）巡查公共区域卫生间的配置情况卫生间门的宽度满足轮椅进出尺寸要求，遇紧急情况时门可从外面打开；卫生间内应有足够的空间保证轮椅转弯（1分）重点巡查病房和公共区域卫生间的安全设施和空间大小病床高度可调，有隔档、减压床垫（1分）巡查病室内床的配置情况病床之间以及病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行（至少为一个轮椅的转弯半径）（1分）巡查病室内空间大小情况在病床旁边应设置呼叫器及清晰易于使用的床灯开关（2分）巡查病室内床旁设施配置情况11
