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评审专家使用申请表申请科室科室负责人评审日期评审地点评审类别申请日期所需专家人数专家选取领域（）技术领域（）名；（）技术领域（）名；（）技术领域（）名；（）技术领域（）名；（）技术领域（）名。备注评审方式抽取日期在场人员抽取结果（专家名单）（）领域：（）领域：（）领域：（）领域：（）领域：评审专家调整情况（写清调整原因）业务科室负责人对评审专家的评价反馈意见评价反馈日期
