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1、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）3梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准（1991年）、一般高等教育“十一五”我国级规划教材中医耳鼻咽喉科学其次版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。诊断依据：（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。（2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。（3）咽部检查：挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。扁桃体表面不平，有瘢痕或黄
2、白色点状物。舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。扁桃体及舌腭弓慢性充血。患侧下颌角淋巴结肿大。凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中项或中三项以上即可作出诊断。2 .西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2022年）。（二）证候诊断1 .肺肾阴虚，虚火上炎证咽部干烦，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颔红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。2 .脾胃虚弱，喉核失养证咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸皖痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。3 .痰瘀互结，
3、分散喉核证咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。二、治疗方案（一）外治法I.烙法：适用于各种证型。依据扁桃体分度程度，选择特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油（烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120）,然后快速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当听到局部发出“兹拉”声后（约0.5-1秒）马上将烙铁抽出，此为“一铁”治疗量。每侧扁桃体1015“铁”为一次治疗量。施烙后扁桃体表面形成一片烙痂,3天后烙痂脱落可行其次次治疗，治疗10次为1个疗程。烙治过程应留意烙铁须在压舌板的上面进出口腔，以免烧伤其他部位。一旦发生口腔黏膜烫伤，局部可以喷喉风散。2 .啄治法：
4、适用于各种证型。用镰状刀在扁桃体上做雀啄动作，每刀深度约24毫米，每侧扁桃体35下，啄治后扁桃体表面会少量出血，每次治疗以吐23口血为适度。每周12次，5次为1疗程。啄治过程应留意进刀不要太深，避开损伤扁桃体血管。一旦出血较多应准时进行局部止血。3 .含漱法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽等中药煎水含漱。4 .吹药法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽的中药粉剂吹入患处。5 .含服法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可用滋阴清热利咽中药含片或丸剂含服。（二）辨证选择口服中药汤剂1 .肺肾阴虚，虚火上炎证治法：滋养肺肾，清利咽喉。推举方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地
5、、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。2 .脾胃虚弱，喉核失养证治法：健脾和胃，祛湿利咽。推举方药：六君子汤加减。人参、茯苓、白术、廿草、陈皮、半夏等。3 .痰瘀互结，分散喉核证治法：活血化瘀，祛痰利咽。推举方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。（三）针灸治疗1 .体针：（1）肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。（2）脾胃虚弱，喉核失养证选用中皖、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。2 .耳针：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴位，用补法。（四）护理1 .慎起居，加强熬炼。2 .饮食
6、有节，忌辛辣炙燃，禁烟酒。3 .留意口腔卫生，准时治疗邻近组织疾病。三、疗效评价（一）评价标准中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准一一耳鼻喉科病证诊断疗效标准（1994年）。治愈：咽部症状消逝，检查正常，积分削减295%。显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分削减270%,95%0有效：咽部症状和体征减轻，体征积分削减230%,70%o无效：症状和体征无明显变化，或积分削减V30%。（二）评价方法1 .记分方法：依据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的状况后填写门诊评分纪录，依据患者症状体征进行评分。2 .疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患
7、者的症状体征进行评分，依据总分值转变推断为痊愈、显效、有效、无效。慢乳蛾病中医证候分级量化评分标准主症及体征0分轻（2分）中（4分）重（6分）堵塞感无稍微明显较重刺激性咳嗽无间或常常频繁扁桃体大小无IIIoIIIo脓栓无点状压迫有少许脓液溢出压迫可见隐窝溢脓多扁桃体充血无淡红色充血可见少量血丝整个充血，大量布满血丝扁桃体瘢痕无部分细条状瘢痕2/3扁桃体有瘢痕整个扁桃体有瘢痕，无正常陷窝开口腭弓充血粘连无粘连1/3部粘连2/3整个扁桃四周粘连次症。分轻（2分）中（4分）重（6分）咽干不适无有少许干痒感干痒感较明显，略感灼热干痒感明显，咽部灼痛，喜饮水咽灼热感无灼热稍微、偶有咽部灼热、常常有咽部灼
8、热、持续有咽痛无咽痛稍微、偶有咽痛稍微、常常有咽痛稍微、持续有梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准一一中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/TOO1.6-94）,一般高等教育“十一五”我国规划教材中医耳鼻咽喉科学（其次版）（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）以咽部异物堵塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙商，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。（2）多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。（3）咽喉部及食道无特别。2 .西医诊断：参照全国高等医药院
9、校8年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第2版（孔维佳主编，人民卫生出版社，2022年）。（1）咽部或颈部中线有团块堵塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。（2）留意区分器质性病变和功能性因素，排解咽部、颈部上呼吸道、上消化道等部位的隐藏性病变。（3）留意区分全身性因素和局部因素，区分急性传染病、血液系统疾病和内分泌系统疾病在咽部的表现。（二）证候诊断1 .肝气郁滞证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。或抑郁多疑，胸胁脱腹胀满，心烦郁怒，喜叹息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。2 .痰气交阻证：咽喉异物感，咽喉多痰，咳吐不爽，或咳嗽痰白。肢倦纳呆，院腹胀满，暧气。舌淡红，苔白腻，脉
10、弦滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1 .肝气郁滞证治法：疏肝理气，散结解郁。推举方药：加味逍遥散加减。柴胡、薄荷、当归、白芍、丹皮、茯苓、川楝子、山桅、生姜、甘草等。中成药：加味逍遥散、逍遥颗粒等。2 .痰气交阻证治法：行气导滞，散结除痰。推举方药：半夏厚朴汤加减。半夏、厚朴、生姜、苏叶、茯苓、陈皮、甘草等。中成药：越鞠丸等。（二）针灸治疗1 .体针亳针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部。或取合谷、内关、天突穴，每日1次。2 .浅针取长针于咽部浅刺，养阴生肌散或冰硼散吹咽部。（三）护理1 .慎起居，节饮食，禁烟酒。2 .留意情志护理，针对患者的精神因素，急躁解释，进行心理疏导，解除
11、其心理负担，增加治疗信念。三、疗效评价（一）评价标准依据中医病证诊断疗效标准（ZYT001.6-94）o梅核气病中医证候分级量化评分标准主证异物感0分无3分咽部偶有异物感6分咽部常有异物感9分咽部持续异物感次证0分2分4分6分胸闷无偶有胸胁胀闷胸胁脱腹胀满叹息无偶有时作频繁咯痰无痰少痰时多时少痰多治愈：咽部异物感等症状消逝，积分削减295%。显效：咽部异物感等症状减轻，积分削减270%,95%oo有效：咽部症状和体征减轻，体征积分削减230%,70%o无效：咽部异物感无明显变化或积分削减V30%。（二）评价方法1 .记分方法：依据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的状况后填写门诊评分纪录，依据患者症状体征进行评分。2 .疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的症状体征进行评分，依据总分值转变推断为痊愈、显效、有效、无效。
