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1、1例疟疾患者的个案护理查房引言疟疾是感染疟原虫引起的一种寄生虫病，以非洲、东南亚等地区高发，其传染性强、人群普遍易感，严重危害人类健康和生命。其临床特点包括间歇性、周期性、发作性的高热、寒战、继以大汗而缓解，可有脾大、贫血、黄疸等。其分型包括轻症疟疾（间日疟、三日疟、卵圆型疟）、重症疟疾（恶性疟）。临床资料患者，张某，男，48岁，因反复发热伴畏寒、寒战2+天于2019年11月25日入院。背景：患者4+年前行腰椎骨折内固定术，4月前行左鼻窦新生物切除术+左鼻窦开放术；2019年10月18日至2019年11月18日期间于尼日利亚做安装工作，有蚊虫叮咬史；其工友有疟疾史。入院诊断：发热待诊：疟疾。1
2、.1阳性体征、检验、检查结果入院时检查主要异常指标：（1）血液疟原虫检查：查见恶性疟原虫；（2）血常规：超敏C反应蛋白：55.78mgLo1.2住院期间各检查（I）Il.27血液疟原虫检查：查见恶性疟原虫；心肌酶谱检测：乳酸脱氢酶487uL,Q-羟基丁酸脱氢酶364uL;（2）11.28血液疟原虫：查见恶性疟原虫；（3）11.29血液疟原虫：未查见恶性疟原虫；（4）12.1肝肾功检查：肌酎237.2ummol/L,内生肌酎清除率49.7mLmino1.3治疗经过（1）隔离要求：虫媒隔离。给予患者单间隔离，嘱患者穿戴长袖棉质衣裤,床单元施以蚊帐，病室配备电蚊香液等灭蚊药物。对症处理：给予感染科常
3、规护理，遵医嘱予完善血常规、生化、凝血、感染性疾病筛查等相关检查；予以退热、止吐、抗疟疾等对症治疗。发热：患者住院期间反复发热，体温波动在36.440.7,遵医嘱予肌肉注射柴胡、复方氨林巴比妥钠各2mL,口服复方锌布颗粒6g,冰袋物理降温及补液等对症治疗措施后体温可短暂降至正常。11.29.9:00之后患者发热症状得到缓解。呕吐：住院期间患者呕吐胃内容物数次,遵医嘱予肌肉注射胃复安IOmg及静脉补液后，症状即缓解。(3)主要用药：磷酸氯口奎片4片POQd;双氢青蒿素哌唾片2粒POBid;磷酸伯氨唾片3片POQd;蒿甲醛80mgimQdo疟疾作为一种蚊媒寄生虫病，严重危害全球，随着多重耐药疟原虫
4、以及抗杀虫剂蚊媒的产生，疟疾的防治形式已变得非常严峻。因此研制价格低廉并且安全有效的疟疾疫苗已经迫在眉睫。积极有效的护理措施是临床治疗疟疾的关键环节，而预防教育是降低疟疾发病率的重要手段。疟疾的防治工作应在做好整体预防及个人防护的基础上，重视药物在抗疟疾中的重要作用，药物预防应根据作用于疟原虫生命周期的不同阶段，从病因性预防及抑制性预防两方面着手。病因性预防目前常用药物包括乙胺喀咤、阿托伐醍、氯胭或伯氨喳等。抑制性预防目前常用药物有氯喳、哌喳等。屠呦呦团队从中国传统药物青蒿中提取的青蒿素及其衍生物是目前全球疟疾治疗的首选药物，解除了数百万虐疾患者的病痛。但此类抗疟疾药物目前普遍存在溶解性差、半
5、衰期短生物利用度低、和复发率高等缺点。加之耐青蒿素疟疾的出现，证实这类药物的疗效呈下降之势，因此积极开展新型抗疟疾药物的研发工作尤为重要。护理问题及护理措施体温过高：与疟原虫感染，大量致热源释放入血有关。密切监测患者体温情况，频次不少于4次/天，如有发热，及时遵医嘱予对症处理。指导患者物理降温的方法,嘱其发热期间卧床休息，及时更换汗湿衣物，避免着凉；嘱其多饮水。督促患者按时服药，避免少服、漏服及擅自停药。活动无耐力：与反复发热、红细胞破坏导致贫血有关。指导患者加强营养摄入，症状缓解期适当活动，叮嘱患者家属给予床旁陪伴。遵医嘱定时复查血电解质，警惕患者有无水电解质失衡的症状，做到尽早发现，尽早处
6、理。有体液失调的风险：与患者的反复发热、寒战后大汗以及呕吐、食欲差等有关，嘱患者多饮水，必要时遵医嘱静脉补液治疗。(4)舒适度改变：与病程期间反复高热、寒战有关。保持病室环境干净、整洁，病房温湿度适宜，温度保持在1822,湿度保持在50%60%;协助患者采取舒适体位，患者休息期间做好病房噪音管理，保证患者有良好的睡眠质量。(5)潜在并发症：颅内压增高、脑疝、黑尿热；密切关注患者意识情况，关注其有无头痛、呕吐等，有无进行性黄疸、腰痛、尿量锐减、排酱油样尿等提示肾功能损害的表现，若患者表现为少尿或无尿，或有个别患者出现多尿和浮肿，实验室检查血清尿素氮和肌醉增高时,要立即汇报医生，遵医嘱在大量补液的
7、基础上碱化尿液,适当利尿，密切关注患者尿量、尿色。3健康教育该患者长期在尼日利亚做安装工作，接触疟疾患者的机率较高，其自身对疟疾有一定认识，了解该病的发病特点、传播途径及预后，心理上不存在焦虑及恐惧，自诉病愈后即将再次踏上返工的路途。作为医护人员的我们，在充分了解患者的情况以后，针对其健康宣教的重点主要放在如何预防疟疾。如叮嘱患者做好防蚊措施，提倡患者使用蚊帐、杀虫剂、蚊香、纱门纱窗；另外在疟疾流行季节出行时需穿戴长袖衣裤，带一些预防药物，目前有效的预防药物主要是磷酸哌喳和磷酸氯喳，特别是磷酸氯唾。除此之外，也叮嘱患者尽量避免去往疟疾高发地，加强体育锻炼，增强自身抵抗力等。文献表明，护理疟疾患
8、者，从病情与用药的观察、对症护理、隔离措施及健康教育四个方面着手，可有效提高治愈率，防止并发症的发生。刘旭光在恶性疟疾患者临床护理分析中也发现，整体护理应用于恶性虐疾患者中具有护理效果，能够使并发症发生率降低，同时促进患者康复以及护理满意度的提高。因此，针对疟疾患者，应是在整体护理的基础上做好针对该类疾病的预防教育，以促进患者康复，降低疟疾发病率。4讨论疟疾作为我科收治病种中的一种，为虫媒隔离类疾病，主要通过虫媒传播，其传染源是疟疾患者或疟原虫携带者，蚊虫叮咬或输入带疟原虫者的血液均可导致传播，人群普遍易感，严重时可危及生命。而随着多重耐药疟原虫以及抗杀虫剂蚊媒的产生，疟疾的防治形式已变得非常
9、严峻。那么，为有效地预防疟疾，应从以下几方面着手：首先面对该类疾病应以预防为主，比如做好防蚊措施，遵医嘱使用驱蚊药物，出行穿戴长袖衣裤以及尽量避免去往疟疾高发地等。而随着经济全球化的发展，我们国家现在出、入境务工人员越来越多，文献表明，务工人员预防疟疾相关行为形成率较低，未使用蚊帐和未服用预防药物，为其疟疾发病的危险因素。因此，医护人员应针对这一团体进行健康教育，告知疟疾传播的相关知识，向其反复强调使用蚊帐和预防性使用药物的重要性，嘱该团体成员在接触疫区环境或接触有疟疾病史的患者后要密切关注自身有无发冷、发热、出汗等症状，如有异常及时就医，如若确诊，应立即采取隔离措施并接受正规治疗手段。疟疾是
10、人类普遍易感的疾病，针对该类疾病的预防，也可在条件允许时加强体育锻炼，以增强自身免疫力。作为医护人员在护理此类患者时，在做好防蚊、灭蚊工作时，可联系院内相关科室对科室四周环境进行药物灭蚊处理，为患者提供一个相对安全的就医环境；遵医嘱给予患者对症处理，如该患者病程期间反复发热，护理人员在护理该患者的过程中需保持病房内温湿度，关注其口腔情况，督促或协助患者餐后清水漱口,做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔感染。更应时时关注患者有无疟疾相关并发症的出现，疟疾的严重并发症主要有颅内压增高，脑疝,黑尿热等，因此，护理人员在为该患者提供护理服务的同时也应时刻关注患者有无颅内压增高症状，如头痛，呕吐,视乳头
11、水肿等，密切观察患者生化指标变化，关注患者出入量，尤其是尿量，及时识别患者有无肾衰竭等。若发现其并发肾衰竭，黑尿热时要提醒医生停用伯氨喳等药物。努力做到尽早识别，尽早处理。另外，针对此类患者，应做好知识宣教，使患者正确认识疟疾，掌握有效预防疟疾的相关措施以及抗疟期间遵医行为的重要性，从而减少疟疾的发生率。总结:疟疾作为影响全球的一类传染病，对全球人类的健康构成很大威胁，因此，做好疟疾的防治工作意义十分重大。疟疾防控的重点在于规范管理传染源，提高诊治能力，完善疟疾监测体系，加强对重点地区重点人群的健康教育。研究发现，为有效预防疟疾的发生，降低疟疾的发病率，我们也可从整体预防、药物预防及个人防护三个方面入手。从整体预防来看，政府及医疗机构应加强宣传教育，整治环境卫生，加强饮食监督，开展消杀灭工作；群众应自觉安装防蚊设施，使用长效驱蚊蚊帐；从药物预防来看,凡有疫区接触史但暂无相应症状的人员也应及时遵医嘱预防性用药，一旦出现明显症状时及时就医；从个人防护来看，疫区居民应提高预防意识，做好室内、外防护措施，在日常生活中加强体育锻炼，以增强自身抵抗力。
