1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻的个案护理.docx

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1、1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻的个案护理当人们食用大量的柿子后,糅酸可在胃酸的作用下形成不溶于水的鞍酸蛋白,与果胶、树胶及食物中的纤维素等黏合在一起,并越裹越大,最后形成胃柿石。胃柿石病为消化道系统疾病,多因饮食不节造成胃纳失常。临床表现为呕吐、腹泻,对患者的健康产生影响。临床常用切开取石术,但会对患者造成严重的伤害。目前报告胃镜下治疗胃碎石方法较多,可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电刀直接碎石,甚至用激光引爆碎石,这些治疗风险大。既往我们治疗胃柿石采用口服碳酸氢钠片、饮用可口可乐后胃镜下用各种异物钳(三爪钳、圈套器、网篮异物钳等)碎石,胃镜网篮取石,需反复多次进镜取石,耗费时间长,且较

2、大柿石网篮无法取出,只有外科手术,患者承受较大痛苦。本院1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻患者采用持续胃肠减压、抑酸、营养及抑制腺体分泌等治疗后行结肠镜下柿石取石术的方法后,患者恢复良好,现介绍如下。1病例介绍患者,刘某某,主因发现胃柿石、胃溃疡3月余,腹胀、腹痛6d,2017年2月24日急诊腹部平片示:低位性不全性肠梗阻。为求诊治,于2017年2月27日以“胃柿石、胃溃疡、不完全性肠梗阻”收入本科。入科后,生命体征正常,留置胃肠减压(留置深度60CnI),查体:腹微膨隆。患者诉停止排便排气,无恶心、呕吐。嘱患者禁食水,治疗上给予抑酸、抑制腺体分泌、营养、雾化吸入等对症支持。3月1日患者诉腹痛较

3、前缓解,解少量褐色稀便,小便正常,查体:腹软。治疗同前。3月2日腹部平片示:低位性不全性肠梗阻;2月24日比较:腹部肠管扩张,积气较前增多;腹部CT示:肠管改变,考虑肠梗阻。3月3日行胃镜示:(1)慢性非萎缩性胃炎;(2)胃溃疡(Al期)。取胃窦活检4块送病检。3月4日患者诉腹痛明显缓解,解3次褐色稀便,自觉大便时肛门内有异物,小便正常,查体:腹软。考虑柿石已排入肠腔,在原治疗基础上给予口服液状石蜡及清洁灌肠。3月6日患者诉无腹胀、腹痛,已排气排便,遵医嘱停胃肠减压。3月7日患者在内镜下行直肠柿石取石术(直肠可见一巨大墨绿色团块状物,质硬,使用碎石圈套器将柿石碎成小块,逐个取出,术程顺利),术

4、后予补液支持。3月8日患者进半流食,诉无不适,腹部平片示:低位性不全性肠梗阻,于3月2日比较:腹部肠管扩张,积气较前减少。病理示:(胃窦)黏膜组织慢性炎,局部腺上皮增生活跃。治疗抑酸、营养为主。3月10日复查腹部平片示:未见明显异常征象。3月12日患者精神食欲尚可,无腹痛、腹胀,大小便正常,查体:腹软,全腹无压痛及反跳痛。患者有(1)低位不全性小肠梗阻;(2)胃柿石;(3)胃溃疡;(4)慢性非萎缩性胃炎;(5)直肠柿石诊断明确。给予对症治疗并于本科肠镜室行直肠镜下柿石取石术,患者病情恢复良好,于3月13日出院,行出院指导。2护理2. 1心理护理对于肠梗阻的患者,突发腹痛、腹胀等,心理上会存在紧

5、张、焦虑等情绪,患者长期处于焦虑抑郁状态会引起迷走神经兴奋,导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质增多,严重影响治疗效果。因此在给予治疗的同时,积极地与患者进行沟通,稳定其情绪,播放一些患者爱看的电视剧或一些增加与疾病抗战意志的电影。可减少其焦虑、悲观心理。耐心做好各种解释工作,理解其不当发泄,采取各种合适方法进行安慰和劝解,鼓励家属与患者沟通,关心、安慰、鼓励患者。耐心向患者讲解各种治疗的意义、方法及注意事项。2.2 禁食水期间护理2.3 .1在患者不能进食期间,应给予全肠外营养支持。因为肠外营养支持能有效地维持水、电解质平衡和酸碱平衡,纠正负氮平衡,让机体迅速恢复,纠正低蛋白血症和肠壁水肿,促进肠道

6、功能的恢复,从而降低并发症的发生率。因此严格记录患者24h出入量,计算正确的补液量尤为重要。2.2.2待患者腹痛、腹胀、排气排便等恢复正常后,可给予流质饮食,禁食产气的甜品和牛奶,待肠梗阻症状缓解,恢复排气排便,可给予少量流食。为患者制定饮食计划,严格落实到一日三餐的食物及量。2.2.3护士须告知患者禁食水的重要性及意义,并签署禁食水健康教育单。鼓励患者早期独立刷牙或使用漱口液,避免口腔感染。2.3胃肠减压的护理1.1.1 1向患者讲解胃肠减压的目的、方法及重要性,取得患者配合。1.1.2 选择适合患者胃管型号,教会患者深呼吸、咽面条的动作,缓解其恐惧心理。1.1.3 插入胃管后,做好管道标识

7、、记录留置时间及留置深度,做好预防脱管的风险评估及健康教育,进行管道双固定,密切观察引流的颜色、量及性状等,并详细记录。1.1.4 留置期间进行雾化吸入,预防感染;下床活动时,翻身时,请将胃肠减压器(有效期48h)低于腰际线,预防脱管。1.1.5 定期检查胃管是否通畅,有无阻塞;胃肠减压器是否完好,有无漏气,防止引流管堵塞和引流液反流。当引流量逐渐减少,症状消失,恢复排气排便时可以停止引流。2. 4腹痛护理2.4. 1观察疼痛的部位、性质及持续时间。2.4.2 注意休息,给予舒适体位,保持安静,以保存体力。2.4.3 由于患者持续存在腹痛,而腹痛是影响睡眠质量的一个重要因素。应采用身心放松疗法

8、(协助患者取坐位或半卧位于床上,患者双手置于舒适部位,嘱患者闭目,护士通过语言诱导使患者达到心理放松状态,指导患者缓慢吸气并紧握双拳,大约5s之后缓慢呼气并放松双拳。一次吸气加一次呼气为一次,每次大约持续15s,可反复进行多次放松训练,使患者感到放松)缓解患者疼痛,使用匹兹堡睡眠指数量表对患者睡眠情况进行评定。2.4.4遵医嘱持续泵入生长抑素,生长抑素通过降低患者胃肠液的分泌量,使肠液的潴留量明显减少,从而使肠壁血液循环功能得以恢复,使炎症迅速消退,使肠梗阻得到解除。应用生长抑素后,患者的排便排气,腹痛腹胀解除时间、气液平面消失时间显著短于传统抗感染、补液治疗。讲解特殊药物不能擅自调节滴速及输

9、液泵泵入液体的原理和相关注意事项。2.2.5对于不全性肠梗阻患者,护士可顺时针轻柔按摩腹部,也可以采取热敷腹部和针灸足三里,促进肠蠕动恢复。2.2.6剧烈疼痛时及时报告,并协助其日常生活。2.5直肠碎石术后护理2.5.1一般护理2.5.1.1禁食水、卧床休息24ho2. 5.1.2遵医嘱测血压、脉搏2h1次,至术后24ho2.5. 1.3静脉补液,给予抑酸、营养支持,必要时给予酚磺乙胺、氨甲苯酸静滴或静推邦亭。2.6. 1.4观察患者有无腹部剧烈疼痛或大便颜色改变,如有异常及时报告。2.5.2活动指导术后24h卧床休息,术后24h可下床活动,活动时勿用力弯腰及提重物,勿用力咳嗽,保持大便通畅,

10、避免增加腹压,以后可逐步增加活动量。2.5.3饮食护理2.5.3.1术后24h禁食水,无活动出血可进食温凉全流食,3d后可进半流食,至14d可进食软食,期间宜少量多餐,细嚼慢咽。2.5.3.2忌粗糙、坚硬、过冷、过热食物;禁忌暴饮暴食。3小结胃柿石的发病急性期为食用大量柿子半小时后,可出现腹胀、恶心、呕吐,吐出碎石块,在胃柿石的刺激下,会产生胃溃疡。此时要进行口服碳酸氢钠片、奥美拉噗胶囊,饮用可口可乐治疗,必要时胃镜下取石;胃柿石慢性期时,患者突发腹胀、腹痛,需立即就诊,行腹部立卧位,避免绞窄性肠梗阻发生。如发生不全性肠梗阻,应积极解除肠梗阻,再进行胃肠镜碎石。做好胃柿石术后的护理,减少术后并发症发生,促进患者术后身体恢复尤为重要。本研究通过对1例胃柿石患者的护理体会报告,为以后的护理工作提供一定的指导。

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