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1、PleC置管患者的健康教育一、PIeC置管的基础知识什么是PICC?经外周静脉置入的中心静脉导管(Peripherallylnsertedcentralvenouscatheters,PICC)是指从外周静脉穿刺置人的中心静脉导管。它是一根细小、柔软而弹性良好的静脉输液导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。PICC输液方便、快捷、安全，并且它在体内可留置1年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效地保护了外周静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”的目标，同时也为带管回家的患者每周一次导管维护提供了方便，使患者的花费降低。这项技术是什么时
2、候开展的？1929德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用PICC的人。20世纪80年代，PICe技术在化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1997年引进中国，近十年在我国得到广泛临床应用。PlCC避免了药物对患者血管的损伤，避免刺激性药物损伤血管内膜引起的血栓，长期输液治疗的患者避免了每天扎针的痛苦，解决了血管条件差患者输液的难题，并且在危重患者的抢救中发挥了巨大作用。PICC的材质及种类有哪些？PlCC根据材质可以分为基本型导管和抗高压增强型导管。基本型导管为硅胶材质，抗高压增强型导管为聚氨酯材质，可抗高压注射，用于增强CT时
3、高压注射造影PlCC置管的适应证、禁忌证及优越性有哪些？（1）适应证。缺乏外周静脉通路倾向的患者。需要长期静脉输液的患者。需要输注高渗或高浓度药液（如全胃肠外营养、脂肪乳、氨基酸等）。有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者。需要输注刺激性药物，如化疗药物的患者。需要反复输血或血制品，或反复采血的患者。2030周的早产儿（极低体重儿体重小于L5kg）营养支持治疗。家庭病床的患者。（2）禁忌证。绝对禁忌证：上腔静脉压迫综合征（静脉管腔完全被压迫者）。相对禁忌证：a.上腔静脉压迫综合征（静脉管腔部分被压迫者）。b.预置管侧肢体血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者。C.肿瘤疾病进展，有转移病灶、相应肿瘤
4、标志物异常者。d.有血栓病史，双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者。e.有严重的出血及全身感染(如败血症、菌血症等)。2乳腺癌患者,需追问手术史，近期患侧乳腺癌切除术后，上臂肿胀者或术中改变头静脉及贵要静脉走行的患者患侧肢体禁止置管。g.已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏者。h.出、凝血时间异常者，血液黏滞度增高；血小板计数大于3OOX1O7L;纤维蛋白原(FlB)升高1倍以上，应暂缓置管，监测出、凝血时间至正常后再置管。L置管部位拟行放疗应暂缓置管。j.患者的顺应性差。(3)优越性。极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。液体流速不受患者体位影响。避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。操作相对
5、简单，可由护士在床旁进行插管。保留时间长：推荐时间为1年。相比其他中心静脉导管并发症发生率低。二、PIeC置管前的健康教育如何进行PICC置管前的评估？PICC置管前的评估主要涉及以下内容。(1)评估患者的理解能力、配合程度及自身意愿，以此判断患者置管后续维护期间的依从性。(2)评估患者的诊断与治疗是PleC置管的基本考量内容,包括疾病诊断、治疗方案、药物性质等。(3)评估患者的血液指标，主要为血常规中的白细胞、中性粒细胞、血小板等，以及生化指标和出、凝血时间指标，但能否置管并不限于血液指标是否在正常值范围内，考虑到肿瘤患者的异常结果，例如，白细胞计数很低，有时血液指标不是重点评估的内容。对于
6、凝血指标不正常的患者，可通过药物调节或者外周物理按压的方式来予以止血而选择PICe置管。血液指标虽予以评估，但目前并没有具体PICC置管所需达到的指标范围。当医生开具PlCC置管医嘱，而患者白细胞、血小板等指标不在正常值范围内，置管前需医生在报告单上签名。(4)评估患者的静脉条件，主要凭借肉眼观察及触摸。若有条件，可借助超声置管仪器观察深部血管情况。PlCC专业护士选择置管静脉时观点趋于一致，依次选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉进行，在超声引导下结合改良塞丁格技术肘上置管时,则选择贵要静脉或肱静脉。基于人体静脉解剖结构、培训时的课程内容、临床经验中发现相对较低的并发症发生率而首选右上肢置管。在
7、以上原则之下，选择静脉条件最优而利于穿刺的部位作为穿刺点。(5)评估患者后续维护工作的可及性，PICC专业护士需要了解患者所在地的导管维护条件，以确保置管后能完成维护。市区患者因发达的医疗服务系统而较少存在此方面问题，郊县患者则需考虑就近选择维护医院，以免受舟车劳顿之苦，尤其是老年及行动不便的患者。对于外地就医患者，PlCC专业护士会考虑置管后能否按时前往当地医院维护，以及当地医院导管维护条件如何。支持系统包括家属是否能够配合患者维护及日常照护，以及患者所在地是否可以较为便利地进行后续导管维护。(6)评估患者的认知与配合状况、意识状态、理解能力与配合程度，帮助医护人员判断其置管时的动作配合和按
8、时维护的依从性，配合不佳的患者难以长期留置PIeC。(7)评估患者的经济状况，PlCC专业护士会将置管及相关费用告知患者，患者自行决定是否置管和选择不同价格导管。(8)评估近期身体状况，PlCC专业护士对于近期突然发热患者一致不予以置管，发热后当患者血液指标等恢复正常时再行置管，但因肿瘤热或治疗原因而长期处于体温过高状态而又有置管需求时则酌情置管。(9)PICC专业护士评估的内容还包括皮肤状况、化疗史、放疗史、手术史，以及纵隔肿瘤、心脏起搏器、心脏支架、血栓、瘫痪状态等因素。值得一提的是，PlCC专业护士会根据评估结果推荐患者使用其他静脉输液器具，如静脉输液港(port),而不是一味留置PlC
9、C。PICC置管前的知情同意原则是什么？PICC置管术作为一项有创的侵入性操作，需要取得患者或家属的知情同意。置管前与患者签署知情同意书，并告知患者PICC导管的相关内容，知情同意书具备法律层面的保护作用。对于患者较难理解的专业医学术语，在评估及签署PlCe置管知情同意书时，护理人员会避免使用艰深的专业术语，以患者容易理解的语言表达进行沟通。PICC置管前需要做哪些准备？(1)置管前患者清洁置管侧肢体，危重患者由护理人员帮助完成其上肢皮肤清洁。肢体通过皮肤清洁可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍。(2)调整好心态，多与医护人员及家属沟通，消除其紧张消极情绪。(3)积极配合医生、护士。由谁来进行Pl
10、Ce置管操作？PICC置管及维护应由经过培训的PICC专业护士来完成。PICC穿刺技术的临床选择有哪些？PleC专业护士根据评估结果会选择不同的穿刺方式。目前PlCC穿刺技术包括传统穿刺技术(即盲穿)、改良塞丁格技术、超声引导下结合改良塞丁格技术三种方式。目前，临床上用得最多、引起并发症最少的是超声引导下结合改良塞丁格技术。因为面对因长期静脉化疗、频繁抽血等操作影响下的患者，仅采用盲穿或使用改良塞丁格技术无法保证成功置管，反复穿刺甚至置管失败增加了患者的痛苦和经济负担。什么是凝血四项？为什么PlCC置管前要看凝血四项结果？(1)凝血四项属于检验科临床检查项目之一，归属于血栓性疾病检查，为手术前
11、必查项目。凝血四项包括凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间(TT).纤维蛋白原(FIB),目的是在术前了解患者的凝血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血，或术后血液高凝状态导致深静脉血栓形成而危及生命等。人体的凝血功能十分重要。当人意外受伤流血时，凝血功能迅速发挥作用，避免血液大量丢失。(2)PICC置管前查看凝血四项是因为置管前需要了解患者有无凝血功能缺陷，防止置管过程中出现出血不止，又因为肿瘤患者机体处于高凝血状态，置管后导管对血管壁的刺激加快了血栓的形成，一旦血栓形成，将会有堵塞肺动脉口的危险，导致肺栓塞，引起死亡，所以，PlCC置管前查看凝血四项是
12、非常有必要的。三、PleC置管后的健康教育PlCC置管后如何进行维护？(I)维护内容：消毒穿刺点及周围皮肤、更换接头、冲洗导管、更换敷料。(2)时间：首次更换敷料的时间应在导管置人后24h,以后如无异常每周更换一次。(3)注意以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血、渗液；穿刺处皮肤感染；敷料卷边、松脱、污染、破损。PICC维护时需要注意哪些方面？(1)冲、封管。禁止使用小于IOmL的注射器。因其压力大，可致导管破裂。输注血液或黏稠液体要增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。必须进行脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。必须进行正压式封管，以防血液回流致导管堵塞。(2)更换接头：每周更换1次，若
13、输注营养液或黏稠液体、血制品时需每天更换，若接头内有血液残留或完整性受损，应立即更换。(3)敷料如污染，应立即更换。(4)其他。护士要严格无菌操作，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内的皮肤。患者不要在换药时对着穿刺部位说话、打喷嚏或咳嗽，应头偏向一侧或戴上口罩。体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免导管破损，引起空气栓塞。体外导管呈弯曲固定，以减低张力，避免导管移动。不能用于高压泵推注造影剂。酒精消毒时避开穿刺点和导管，以免引起化学性静脉炎和损伤导管。PlCC置管后会出现哪些并发症？怎么预防？(1)静脉炎：静脉炎包括血栓性静脉炎、机械性静脉炎和化学性静脉炎。机械性静脉炎通常发生在置管后4872h内
14、，主要由于选择导管的型号与血管内径大小不适宜、导管的材料过硬、穿刺侧肢体活动过度及血管条件不好有关。置管后发生的血栓性静脉炎和化学性静脉炎与化学刺激和患者的凝血功能、特殊的体质及封管不规范有关。预防及处理方法：穿刺时选择与血管相符的导管型号，并用肝素盐水浸泡导管，将无菌手套上的滑石粉用生理盐水冲洗干净,消毒时等消毒液干后再行送管，送管时动作轻柔、缓慢、匀速，避免同一血管反复穿刺，置管后通常在穿刺点上方沿血管走向粘贴水胶体敷料或涂抹喜疗妥乳膏预防静脉炎的发生，同时指导患者置管侧肢体活动不要过度。一旦发生静脉炎可抬高患肢，局部行50%硫酸镁溶液湿热敷，3次/天，每次30min,并以保鲜膜包裹，使局
15、部保持持续湿润状态。每次输完刺激性、黏滞性、高营养的液体后及时用无菌生理盐水冲洗导管，用大于IOnIL的一次性注射器进行正压式封管。(2)渗血：穿刺点渗血主要与患者肢体活动过度、凝血功能差、血小板水平低下、穿刺后压迫止血不到位有关。预防及处理方法：首先了解患者的凝血功能状况，再行穿刺。穿刺后用藻酸盐敷料覆盖穿刺点，再用透明无菌敷贴固定，外加弹力绷带压迫止血4h。指导患者限制肢体过度活动，及时更换敷贴，严密观察穿刺点出血情况，观察肢体有无疼痛、硬结、水肿，及时采取措施。(3)导管脱出：导管脱出主要与导管固定不当、肢体活动过度、提重物、胸腔压力改变、外力的牵拉、患者依从性差、自行拔管、沐浴或敷贴卷
16、起、松动等原因有关。预防及处理方法：首先，向患者及家属强调置管后的一些注意事项，例如，穿宽松袖大的衣服，用护膝或袜套来保护肘部,避免肢体剧烈活动或提重物，避免剧烈咳嗽，做好患者的思想工作，使其配合治疗；其次，在日常护理特别是更换敷料时要格外细心和谨慎，更换敷料时，顺着管道的方向从下往上揭开敷料，消毒完待干后再贴上敷贴，使其紧贴皮肤，外露部分呈“S”形固定，并可用思乐扣固定，因延长管较长，可选择固定在肌肉活动范围小的地方，避免导管牵拉和与衣袖摩擦，将连接器延长管向上摆放于血管的外侧，避免压迫血管。每次更换敷料时注意观察导管外露部分的长度并做好记录，发现异常情况，及时采取措施。(4)感染：导管感染
17、主要与无菌技术操作不严、换药间隔时间过长、消毒不彻底、敷料松动或污染时未及时更换有关。另外，导管长期使用可使导管处皮肤破损，为细菌侵入提供了机会，留置时间越长，感染发生率越高，尤其对于肿瘤化疗患者，由于免疫功能低下和白细胞的减少及长期卧床，患者抗感染能力下降,增加了感染风险。预防及处理方法如下。正确选择穿刺时机，高热感染严重时暂不插管，待稳定后施行。置管前做好穿刺部位皮肤清洁，严格消毒，皮肤消毒范围直径达20cm。同时采取顺-逆时针消毒法，能够有效清除汗毛孔周围细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，减少细菌污染。置管后及时换药，选择合适的敷料，若创口有红、肿、热、痛，但无全身感染征象时，一般不拔管
18、，可通过局部伤口护理，更换透气敷贴，必要时抽导管血做细菌培养，遵医嘱适当给予抗生素药物治疗，消除症状。若出现全身感染体征，则提示有导管感染可能，应及时拔管，并做细菌培养和药物敏感试验，遵医嘱应用抗生素，观察病情变化。(5)导管破裂：导管破裂通常是由于固定方法不妥、换药方法不当、导管接触尖锐物品或使用快速高压注射泵所致。长时间反复使用导管造成导管老化也是导管破裂的主要原因。预防及处理方法：对躁动不安患者加以适当肢体约束，观察无导管弯折时再行导管固定，禁止锐角固定导管，禁止使用高压注射泵，禁止使用小于IOnIL的一次性注射器进行导管推注，换药时避免酒精、碘伏接触软管，防止老化折裂，避免接触尖锐物品
19、划伤或刺破导管。(6)导管堵塞：导管堵塞主要是由于导管弯折或扭曲、患者体位不当、冲管及封管方法不正确、输注血制品、药物沉淀物聚集、输入高渗或黏性大的药物时未及时冲洗导管以及肿瘤患者血液高凝等因素导致。预防及处理方法：仔细观察并解除弯折、扭曲的导管，改变患者体位，正确冲管、封管、输注。高渗或黏性大的药物及时用生理盐水冲管。输液前用生理盐水预冲，输液后用20mL生理盐水进行正压式封管，合理安排输液顺序，同时指导出院患者每周冲管一次。高凝下的堵塞导管可用510mL(100UmL)肝素钠盐水冲管，夹闭20min后回抽，不通再用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6h内处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应
20、比较敏感，复通机会较大。(7)静脉血栓形成：导管置入一侧上肢和颈部后发生肿胀、肌肉酸痛，因为肿瘤细胞、化疗药物及PlCC均可对血管内皮造成损伤，导致静脉血栓的形成。预防及处理：静脉输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液回流而发生静脉血栓。若发现静脉血栓，立即遵医嘱给予抗凝、溶栓药物进行治疗，患侧肢体禁止热敷、按摩及活动。(8)导管移位：患者会出现心慌、胸闷等不适症状，PICC刻度和置入时不一致。患肢剧烈活动、体位影响、导管未妥善固定均可造成导管移位。预防及处理：敷贴松动时及时更换，每次更换敷贴时应妥善固定导管，经常检查导管刻度与置入时是否一致；患肢活动应适度；避免剧烈呕吐、咳嗽、便秘等。(
21、9)导管相关性血流感染：PlCe最常见的并发症，是指置入血管内导管或者拔除血管内导管48h内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温38()、寒战或低血压等感染表现，除血管内导管外没有其他明确的感染源。病原体的主要来源是导管接头及穿刺部位周围皮肤表面微生物定植。常见的是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和白色假丝酵母菌。留置导管的时间长短会导致不同的感染途径。短期留置导管，污染穿刺皮肤，定植的微生物沿导管表面进入血液，黏附定植在导管上,形成纤维蛋白鞘，细菌生长繁殖增多，进入血液引起感染，约占感染的30%。长期留置导管时，导管接头易污染，细菌从接头处侵入导管表面并定植，从而引起感染。其
22、他感染途径还有来源于机体其他部位的病原菌进入血液循环后在导管上黏附定植。若患者发生过菌血症，会使感染复发的概率明显上升。化疗药物影响器官功能和机体免疫应答，产生骨髓抑制现象,有贫血、感染、免疫功能降低等不良反应。若同时伴有创伤、呼吸道、泌尿道等其他部位感染，均会增加导管相关性血流感染发生的风险。胃肠外营养液浓度高，是有机物生长繁殖的培养基，易造成导管堵塞而加重感染危险，其配制及应用过程出错导致液体污染也是导管相关性血流感染的隐患。输注胃肠外营养的患者与其他PlCC患者相比，真菌病原体引起导管的血流感染的比例增高，因为白色假丝酵母菌在含有葡萄糖的液体中会产生类似于细菌相对物的黏液。预防及处理方法
23、如下。强调手卫生，在选择置管路径与导管型号后，多数导管相关性血流感染由医护人员的手和患者皮肤表面的细菌引起，应严格掌握洗手指征和七步洗手法，在进行PICC置管、导管维护前后均要认真清洗消毒双手，防止指缝、指甲残留致病菌，正确的手部消毒是减少导管相关性血流感染的有效措施。做好置管前评估，提高穿刺成功率。置管前的系统评估包括置管绝对禁忌证、相对禁忌证、适应证、置管中所用药物的禁忌证、置管前再评估、所需药物种类及剂量等。提高置管技术，置管应由拥有PlCC专业护士执业职业资格的临床经验丰富的护土完成，采用倾斜及分层进针法穿刺，利用组织之间的间隙错层减少窦道的形成，同时送管动作轻柔，操作过程中始终与患者
24、保持良好的沟通和交流，避免患者紧张而致送管困难，减轻对血管内膜的机械性损伤，注重导管标准化维护。每天评估患者是否需要保留导管。导管接口、输液接头消毒（采用有效消毒液的棉片或棉球对接口或接头进行多方位摩擦），使用含氯已定的贴膜和抗菌药物封管。针对具体情况，识别危险因素，从患者自身出发采取预防措施。注意病情和机体免疫力的改变。关注其他部位感染，做好健康教育和心理护理，提高其置管和导管维护的依从性。置管后全面细致的导管维护至关重要，尤其是做好导管的护理和患者局部皮肤的消毒在预防导管感染中起着重要作用。通过PICC准入标准考核合格者方可参与患者的PICC维护。加强空气消毒，要求操作环境达到二类环境（每
25、平方米cfu200个）。穿刺后2448h换药一次，以后每周更换一次，但当敷料松动、潮湿或有明显污染时，应及时更换，更换透明敷贴时避免对皮肤造成张力性损伤，应由下向上撕掉透明敷贴。让患者及家属理解PlCC应用的目的和意义，积极配合置管，增强导管维护意识和行为。肿瘤患者化疗间歇期自身免疫力低下是导致导管感染的重要因素之一。应合理膳食，规律休息,提高机体免疫力。掌握置管后的自我观察、日常维护，从而减少并发症，延长导管的使用寿命。如出现导管相关性血流感染，应及时就诊。若出现全身感染体征，则提示有导管感染可能，应及时拔管，并做细菌培养和药物敏感试验，遵医嘱应用抗生素，观察病情变化。PICC置管后如何指导
26、患者压迫止血？指导患者将置管对侧手掌的四个手指并拢，以指腹按压针眼处30min,帮助止血。也可在贴膜外使用弹力绷带加压包扎至少4h后，由护士松解，若出现局部肿胀不适，及时向护士反映。PICC的留置时间为多久？PlCC在体内的有效期为一年，当治疗结束后，应立即拔管。正确的使用和规范的维护有助于延长PlCe的使用寿命。留置时间最长不超过一年，即使无任何并发症的出现或治疗尚未结束,也应拔管。PICC留置期间如何穿衣服比较方便舒适？首先，应注意选择袖口宽松、容易穿脱的衣服，以前襟开扣为宜，尽量避免套头、袖口过紧的紧身衣服，或者可选择一些不常穿的衣服进行改良。如将置管侧袖子沿腋下缝线剪开，安装扣子或者隐
27、形拉链，待Picc维护时拉开拉链或者松开衣口即可，这样可以减少肢体暴露，避免着凉。其次，更衣时一定要注意,避免将PlCC勾出或者拔出。穿衣时先穿置管侧衣袖，再穿对侧衣袖，脱衣时则反之，但以上方法不适用于乳腺癌术后的患者,如乳腺癌术后患者应先穿患侧，再穿置管侧。PICC留置期间的注意事项有哪些？患者日常活动（如洗脸、刷牙、洗小件衣物、炒菜等）一般不受影响。患侧肢体活动时，避免力度过大、过猛。不宜进行游泳、剧烈运动以及拎5kg以上重物或抱小孩等，睡觉时尽量避免压到置管侧肢体。PICC留置期间怎样注意个人卫生？保持室内环境温度、湿度适宜，定期开窗通风。患者也应养成良好的卫生习惯，定期洗澡，保持PlC
28、e周围皮肤的清洁和干燥。洗澡时应防止渗湿贴膜，可在贴膜外缠三圈保鲜膜，上下超出至少5cm,然后用干燥毛巾包裹，之后再缠三圈保鲜膜。淋浴后立即取下保鲜膜，并用干毛巾擦干，仔细观察贴膜，若发现有潮湿或者松脱卷边的情况，应立即就诊，也可以买专用的PICC防水护套进行淋浴。PICC置管后如何进行功能锻炼？PlCC置管后应进行功能锻炼，以促进血液循环，功能锻炼可有效预防及降低静脉炎、静脉血栓形成等并发症。具体方法如下：每天置管侧上肢可进行握拳、转动腕关节、屈肘等运动。可使用握力器，每次200下。每天功能锻炼宜循序渐进，动作宜缓慢，以自身感觉不累为宜。过度运动也可引起相关并发症，如机械性静脉炎、穿刺点渗血
29、、PlCC移位等。PICC置管后多久维护？如何维护？在治疗间歇(不用输液时)，也要每隔7天到医院请专业护士对导管维护一次，包括检查穿刺侧上肢局部的皮肤情况、测量臂围、冲洗管腔、更换贴膜及更换肝素帽或正压接头等，并将结果写在PICC维护手册上(如有酒精过敏者换药前告知护士)。如果对透明敷贴过敏，应告诉护士，改用纱布加网套或弹力绷带固定，同时应相应缩短更换敷料的间隔时间，改为2448h更换一次。四、PlCC置管出院后的健康教育PICC置管患者带管回家后需要注意什么？(1)要保持PICC局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液时，及时去医院请护士按标准程序更换。(2)携带Ple
30、C一般不影响从事日常工作、家务劳动及体育锻炼，但需避免使用带有PlCC的一侧手臂提过重的物品等，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡穿刺针眼的运动。(3)家长应嘱咐小儿患者不要玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。(4)携带PleC的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕23圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后尽快擦干局部，检查贴膜下有无浸水，如有浸水，应请护士按操作规程更换贴膜。(5)化疗间歇期每周对PlCC进行冲管，换贴膜，换无针密闭接头等维护，医护人员要提醒患者及家属注意不要遗忘。(6)经常观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无
31、渗出，如有异常，应及时联络医生或护士。(7)如果因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜或无菌敷料时，需相应缩短更换贴膜的时间间隔。PICC留置期间如何自我观察？(1)每天应按照护士指导的方法测量臂围，记录每次的数值，观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体渗出的现象。(2)注意保护好管道外露的部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理。请将断裂部分的导管一同带到医院。(3)若出现以下情况，请及时到原插管医院或就近的医院寻求帮助：穿刺点渗血不止；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；输
32、液不通畅，或输液时上肢疼痛；有寒战、高热等现象；穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛，甚至活动障碍；导管漏水、回缩、外移、脱出；置管侧上臂臂围增加超过2cm。PICC意外脱管的原因是什么？如何处理？(1)意外脱管原因分析如下。导管固定方法不正确及固定蝶翼装置丢失。置管后防护意识缺乏。无菌贴膜覆盖不严。出院患者因角色的转变，在正常工作或开车时缺乏自我保护意识，导管意外脱出。(2)意外脱管处理流程：若导管完全脱出，可使用无菌纱布或创可贴压迫止血，检查导管完整性；若导管为不完全脱出，应立即用无菌纱布或手帕包裹，到医院行X线检查，确定导管末端位置，不能使用的情况下检查拔除导管的完整性，能使用的情况下进行修剪脱出体外的导管。修剪前测量Picc导管脱出长度,并行体外刻度与原置管刻度对比或直接读取体内留置管长度，若为轻、中度脱出，可用活力碘严格消毒导管及穿刺点周边皮肤,在无菌条件下垂直修剪脱出体外的导管，重新更换减压套筒及接头，用思乐扣加以固定，覆盖无菌贴膜，行X线检查确定位置后使用。若脱出太长，则应立即拔除，禁止将导管重新送入体内,以免发生导管相关性血流感染。PlCe对于患者来说，相当于一条生命线，需要患者与医护人员共同用心地呵护。
