中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染,主要由呼吸道传染,成人一般以慢性肺结核病最多见。中医学称为“肺痛”,是由正气不足,熔虫侵入肺脏所引起。其病理演变开始为肺阴亏耗,继而发展至阴虚火旺,或气阴两虚,病及脾肾。【诊断】1.成人肺结核的主要症状为:咳嗽,咯血、胸痛,潮热,盗汗,消瘦,疲劳。2 .早期轻症可无阳性体征,有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。重者可有震颤增强,叩诊呈浊音,支气管肺泡呼吸音或湿啰音,或伴见胸廓上部变形或凹陷。3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌,儿童患者可作结核菌素试验。肺结核活动期,红细胞沉降率可以增高。4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心

2、慌,应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。【治疗】一、辨证论治病位在肺,病理重点主要在于阴虚,治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。根据临床表现的不同,分辨肺、脾、肾三脏的见证,并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。1.肺阴不足干咳痰少,质黏色白,或偶夹血丝,或午后潮热,胸闷隐痛,疲劳倦怠乏力,食少,口干,苔薄,舌边尖质红,脉细数。治法:滋阴润肺。方药举例:月华丸加减。沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOgo5 .阴虚火旺咳呛气急,痰少起沫,或吐黄痰,声音嘶哑,有时咳吐鲜血,潮热骨蒸,手足心热,盗汗,胸痛,心烦失眠,消瘦明显,男子遗精,女子月经不调,舌质红绛,脉数。治法:滋阴清火。方药

3、举例:百合固金汤加减。沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽,气短,痰吐稀白或夹少量血液,骨蒸潮热,畏风,自汗,盗汗,腹胀食少,便清,面色眺白或有浮肿,舌质光剥少津,脉细数无力。治法:益气养阴。方药举例:补肺汤加减。党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。此外,在辨证论治的同时,还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状,进行配伍加减。咳嗽较甚,加甜杏仁10g,川贝母粉(分吞)3g;咳吐黄稠黏痰量多,酌加知母Iog,鱼腥草30g,海蛤粉(包煎)ISgo咯血时作,加

4、仙鹤草15g,藕节12g;火甚的酌加桅子10g,牡丹皮10g,茜根炭10g;出血量多的另服参三七粉,每次L5g,每日2次。潮热,酌加青蒿10g,地骨皮10g,功劳叶15g;热甚的加用银柴胡5g,胡黄连5g,鳖甲15g。盗汗,酌加浮小麦15g,瘪桃干IOg,煨龙骨15g,帽牡蛎30gO二、中成药百合固金口服液每次10ml,每日3次。用于肺结核阴虚火旺证。生脉饮每次IOmI,每日3次。用于肺结核气阴两虚证。河车粉每次L5g,每日23次。用于肺肾两虚,形瘦气短,腰酸腿软,阳痿滑精等症。麦味地黄丸每次9g,每日3次。用于肺肾阴虚,潮热盗汗,干咳。养阴清肺膏每次15g,每日2次,冲服。用于肺肾阴虚,干咳咯血,潮热,盗汗。三、简易方药羊胆,烘干研粉,装胶囊,每次1粒,每日3次。用于肺结核浸润型。功劳叶、莘草各30g,水煎服。每日1齐J,治结核性潮热。白毛夏枯草3060g,水煎服。穿心莲(一见喜)15g,功劳叶15g,牛劳子15g,水煎服,每日1次,连用23日。治肺结核发热。四、针灸疗法体针肺俞、膻中、太渊、足三里。午后潮热,加大椎、内关;自汗盗汗,加后溪、阴那;食欲不振,加中脱、三阴交;睡眠不好,加安眠、神门;痰中带血,加膈俞、尺泽。耳针肺、枕、平喘、交感、神门。五、其他疗法穴位注射需用链霉素的病人,每日用链霉素0.10.2g,注入肺俞穴或结核穴(大椎旁开3.5寸),两穴交替使用。

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