中医内科肝香迷中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、肝香迷肝昏迷又称肝性脑病,是严重肝病引起的意识改变和昏迷为主的中枢神经系统功能失调,常是肝功能衰竭的终末表现。根据临床证候表现,中医认为主要是由水毒湿浊内盛,蒙蔽心神,或因湿热久郁,兼感外邪,痰热内闭,引动肝风,基本属于闭证。如气阴衰竭,则可由闭证转为脱证。【诊断】1.曾有严重肝病史,近期有上消化道大出血,大量利尿或手术麻醉等病史。2 .先有表情淡漠,言语不清,动作迟钝,嗜睡,或精神异常,烦躁不安,失眠,两手臂平举时,掌指与腕关节作扑翼样震颤,然后进入昏迷,口中有“肝臭”味。3 .可测定血氨以明确诊断。【治疗】一、辨证论治根据昏迷性质,辨别属闭、属脱。闭证治以开窍为主,按湿浊、痰火的不同,分别

2、予以化湿泄浊或清热化痰;脱证当以固脱为急,治予益气养阴。如闭脱互见,则予兼顾。由于本病病情危重,必须采取中西医综合抢救措施,中药可予鼻饲给药。1.湿浊蒙蔽黄疸,般胀,精神呆滞,表情淡漠,懒言,语言不清,昏糊嗜睡,渐趋昏迷,苔浊腻,脉细弦。治法:化湿泄浊开窍。方药举例;石菖蒲5g,广郁金10g,制远志5g,陈旭星5g,竹沥半夏10g,沉香片1.5g,茯苓12g,并吞服玉枢丹0.6g。加减:昏迷深者,加用苏合香丸,每次1粒,每日2次。湿重,苔厚腻,加炒苍术10g,制厚朴6g。腹满,尿少,另用沉香0.6g,琥珀0.9g,蟋蟀0.9g,研粉服,每日2次。4 .痰热内闭黄疸,段胀,身热,烦躁,澹语,甚则

3、如狂,两手震颤或抽搐,迅即神昏,喉有痰声,大便秘结,小便短赤,脉弦数,舌红苔黄。治法:清热化痰开窍。方药举例:炒黄苓10g,黄连3g,焦桅子10g,陈胆星5g,郁金10g,石菖蒲6g,竹沥(冲)30ml,远志6g。另服安宫牛黄丸或至宝丹,每次1粒,每日2次。加减:大便不通,脉实有力,加大黄10g,元明粉(冲)IOgo阴虚,舌干红,酌加麦冬IOg,生地黄12g,石斛10g,沙参10g。肝风内动,兼有抽搐、震颤,酌加钩藤12g,石决明(先煎)30g,地龙10g,全蝎5g;另服紫雪丹1.5g,每日2次。5 .气阴两竭昏迷不醒,两手抖动,渐见气息低微,汗出肢冷,舌质淡,脉微细。治法:益气养阴救脱。方药举例:生脉散加味。人参10g,麦冬10g,五味子5g,龙骨15g,牡蛎30gO加减:阴液耗竭,舌干质红,脉细数,佐以敛阴滋液,加生地黄12g,龟甲15g,山萸肉10g,阿胶(烽冲)IOgo阳脱,手足厥冷,汗出肤冷,舌质淡,脉微细,加制附片IOgo二、针灸疗法体针合谷、人中、涌泉、十宣。烦躁不安,针神门、内关、大陵。耳针皮质下、肝、心、神门。

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