中医内科白血病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、白血病白血病是一种原因不明的恶性疾病,其特征为白细胞及其幼稚细胞(即白血病细胞)在骨髓或其他造血组织中异常增生,浸润各组织,产生不同症状,周围血液白细胞有量和质的变化,甚至危及生命。本病按病程的缓急和骨髓象的不同而分为急性和慢性两种;又根据白细胞系列的异常增生分为淋巴细胞、非淋巴细胞(包括粒细胞和单核细胞白血病)。急性白血病以婴儿、儿童和青壮年较多,慢性白血病则以中壮年为多。从本病的临床症状分析,急性白血病多属中医学“温病”、“血证”、“急劳”等范畴;慢性白血病多属“瘢积”、“虚劳”等范畴。其病因病机主要是因正气不足而发生两方面的变化:一是邪毒乘虚伤人,内陷脏腑,深入心肝营血,表现高热、出血、

2、昏迷、抽搐等温热重证;一是五脏阴阳气血亏虚,而尤以脾肾为主,因脾肾俱虚,则气血精髓生化乏源,必致表现一系列虚损证候。由于邪毒与正虚的相互影响,气血津液运行失调,可致血不循经而妄行,或气血津液结聚而形成瘢积、痰核,加之正气日耗,虚损日甚,故临床表现往往虚实错综,症情险恶,变化多端。【诊断】1.急性白血病,起病急骤,病程短而严重,以发热(热型多样化,伴恶寒、汗出、咽峡炎、牙龈肿痛、口腔炎等症,类似急性感染)、出血(可遍及全身,以皮下、口腔、牙龈及鼻黏膜为主)、贫血(发展快,出现皮肤苍白、头晕、心悸、气促、乏力、浮肿等症)为主要症状,淋巴结、肝、脾可肿大,血象白细胞总数中度增多,有大量原始白细胞出现

3、,红细胞数、血红蛋白量、血小板计数均减少。2 .慢性白血病,起病缓慢,开始时自觉症状不明显,有贫血和一般虚弱症状,如乏力、头晕、消瘦、心悸、低热、腹胀、食欲不振等主要临床表现,可有皮肤瘀点、瘀斑,脾脏显著肿大,或肝脏肿大,或淋巴结明显肿大,白细胞总数明显增多,以幼稚细胞为主,而原始细胞很少。3 .可作骨髓穿刺,从骨髓象可以鉴别不同类型的白血病。急性白血病应与再生隙碍性贫血、血小板减少性紫瘢、传染性单核细胞增多症、细菌或病毒感染及类白血病反应等相鉴别;慢性白血病应与黑热病、血吸虫病、肝硬化等相鉴别(主要鉴别点:本病有未成熟的原始细胞或幼稚细胞增生)。【治疗】一、辨证论治由于本病临床表现具有标实本

4、虚、错杂多变、互为转化的特点,因此当根据病情的缓急,采用祛邪治标和补虚治本两大原则,或标本同治,按其主次处理。急性白血病热毒炽盛时宜治标为主,缓解期宜标本同治,或治本为主;慢性白血病以标本同治为主,缓解期以治本为主,但在急性变化时,又当转以治标为主。由于本病病情复杂严重,应采用中西医结合治疗。1.标实证标证需分热毒、血瘀、痰结的不同,分别治以解毒清热、活血化瘀、化痰消结等法。(1)热毒:发热头痛,身痛,口渴,烦躁,尿黄,脉滑数或数大,舌质红,苔白或黄。治法:解毒清热。方药举例:喜树根、白毛夏枯草、猫爪草、半枝莲、紫草、忍冬藤、狗舌草、土大黄、茅莓、穿心莲、猪殃殃、龙葵、马蹄金、白花蛇舌草、墓头

5、回,以上任选45味,每味用30g,配合生地15g,丹皮12g,赤芍10g,水牛角片30g,水煎服。加减:如口腔溃疡,牙龈肿痛,加黄连3g,龙胆草10g,玄参15g;外搽锡类散。如出血严重,属于热毒迫血妄行者,加煨人中白(包)12g,紫珠草15g,大黄炭10g,白茅根30g,或用鲜生地30g打汁冲服。如高热不退,加金银花、连翘、蒲公英各15g。如头痛,骨关节疼痛剧烈者,加全蝎3g,地龙10g。如出现抽搐,加天麻10g,钩藤15g,生石决明30go伴见昏迷者,参考第五章昏迷节。(2)血瘀:胁肋胀痛,肝脾明显肿大,质硬,舌质紫暗,脉弦或涩。治法:活血化瘀。方药举例:当归10g,赤芍10g,三棱10g

6、,莪术10g,土鳖虫10g,炮山甲片10g,丹参15g,红花10g,生鳖甲15g。另用阿魏化痞膏外敷肝脾肿块,每23天换1次。(3)痰结:颈、颌下、腋下、腹股沟等淋巴结肿大,质硬,不痛。治法:化痰消结。方药举例:黄药子、海藻、昆布各15g,生牡蛎30g,夏枯草15g,猫爪草15go外敷药:公丁香10g,肉桂12g,生南星10g,牙皂6g,樟脑12g,白川椒3g,阿魏10g,研极细末,用适量凡士林(360g)调成软膏,外敷肿块处,隔天换1次。2.本虚证以补益脾肾,滋养精气血为主,根据临床表现随证加减。(1)气虚:面色苍白或萎黄,头昏,疲劳乏力,自汗,心悸,气短,腰膝酸痛,舌质淡,脉细。治以补气培

7、元。选用黄黄15g,党参(或红参粉23g,另吞)15g,白术10g,怀山药10g,炙甘草5g,红枣5个,鹿角片10g,补骨脂10g,巴戟天Iog,仙茅、仙灵脾各15g,山萸肉IOg。(2)精血虚:头昏目花,耳鸣,视物模糊,午后低热,虚烦不安,口鼻时有蚓血,肌肤有出血性瘀斑,口干,盗汗,舌质红,脉细数。治以滋养精血。可选用熟地黄15g,制首乌15g,当归、黄精各10g,玉竹15g,阿胶10g,制龟甲15g,枸杞子15g,制鳖甲15g,桑棋子、旱莲草、鸡血藤各15g,紫河车Iog(或研粉,每次3g,每日2次)。二、中成药当归龙荟丸每次6g,每日34次(如能耐受,可增至每日3648g)用于慢性粒细胞性白血病,能缓解和改善病情,约于服药1个月后起作用。三、针灸疗法体针大杼、绝骨、肾俞、膈俞、脾俞、肝俞、足三里。热毒,加内庭、合谷、太冲;血瘀,加三阴交、气海;痰结,加丰隆、外关、后溪。耳针内分泌、心、脾、肾。

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