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1、中耳癌病人的护理难点及对策【概述】中耳癌(CanCerofmiddleear)是最常见的中耳恶性肿瘤，多为鳞状细胞癌，发生于中耳及乳突区，多为原发性，亦可继发于外耳道疾病、耳廓疾病或鼻咽癌。多数病人有慢性化脓性中耳炎病史，好发年龄为40-60岁。主要症状为耳深部跳痛或刺痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫等，晚期可出现其他脑神经受累、颅内与远处转移的症状。中耳癌经病理学检查确诊后，应争取尽早彻底手术切除并辅以放、化疗。但对每一病例的具体治疗方案的选择，应依据病变范围、病人状况和医疗条件进行综合考虑。早期病人多采用先手术，后放、化疗；晚期病人则采用放、化疗等综合治疗。常见手
2、术有扩大乳突根治术、颗骨次全切术、颗骨全切术等。对中耳癌的治疗不仅强调挽救生命，同时强调提高病人生存质量。由于中耳癌的生长部位常导致病人的面部畸形及功能障碍,对病人的身体、心理及社会适应能力有很大的影响，因此，要求护士不仅应具备丰富的专业知识和专业技能，而且应具有高度的同情心和责任感，随时了解病人的心理状态，鼓励病人战胜疾病。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1疼痛的评估及护理干预解析：中耳癌病人常有持续性的耳深部疼痛，给病人带来不安和痛苦。医护人员应主动关心病人，给予足够的帮助，以缓解病人的不适。对策：1.评估病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励病人表达其主观感受。2 .讲解
3、引起疼痛的原因，安慰病人，加强心理护理。3 .指导并教会病人采取松弛疗法，以分散注意力，缓解疼痛。4 .遵医嘱给予镇静、镇痛药物。5 .为病人提供安静舒适的环境，并协助病人采取舒适的体位。难点2病人心理状态的评估及护理干预解析：面瘫对外貌的影响，耳深部的疼痛，耳鸣，听力下降，眩晕，放、化疗后的不良反应，手术对组织器官可能造成的破坏，都给病人造成了巨大的心理压力，导致其产生不良情绪。这些问题需引起医护人员的高度重视，并因人而异地采取不同的疏导措施，使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。对策：1.了解病人的心理状态，向病人及家属讲解疾病发生的原因、治疗及预后，鼓励病人积极配合治疗。2 .根据病人的年
4、龄、职业、社会背景、性格特征等制定不同的心理疏导措施。3 .加强沟通与联系，提供必要的心理、社会支持，满足病人合理需求，以减轻病人的焦虑情绪。4 .请相关病友现身说法，取得病人的配合，缓解不良情绪。5 .向病人讲解手术的大概过程、术后可能出现的不适症状,使其有充分的心理准备，以便积极应对。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，40岁，因“中耳癌”住院，在全麻下行“右侧扩大乳突根治术+颜骨次全切术”。术后第1天，病人神志清楚，半卧位，生命体征正常，双侧瞳孔等大等圆，肢体活动正常，耳部伤口敷料包扎完好，有少量渗血渗液，颈部血浆引流管固定通畅，引流出少量血性液。无恶心、呕吐，述右侧头颈部持续疼痛，
5、疼痛评分4分。有面瘫，右眼睑不能闭合，口角歪斜，张口受限，言语欠清。难点3颅内压的观察及护理解析：中耳癌病人术后可能会出现脑膜炎、颅内出血、脑疝等颅内并发症，因此，术后必须严密观察病人是否出现颅内压增高的临床表现，并采取相应的措施进行处理，以保证病人的顺利康复。对策：1.观察病人有无恶心、呕吐、剧烈头痛、视乳头水肿等颅内压增高的临床表现。2 .严密观察病人的神志变化，瞳孔、肢体活动情况，生命体征的变化，以及有无回答问题不切题现象发生。3 .遵医嘱按时应用20%甘露醇等降低颅内压药物，采用支持疗法，保持水电解质平衡。难点4口腔清洁的持续维护解析：中耳癌病人因术前已存在面瘫或术后出现面瘫，加之张口
6、受限、恶心、呕吐等，自己不能较好地进行口腔清洁。而口腔清洁与病人的康复息息相关。良好的口腔护理可以促进病人的康复。对策：1.对中耳癌术后病人给予常规口腔护理，早晚各1次。4 .进餐后协助病人以漱口液含漱，34次/天。5 .对张口受限、漱口困难的病人，必要时给予生理盐水加漱口液行口腔冲洗。口腔冲洗时注意操作应轻柔，避免损伤病人的口腔黏膜及牙龈。边冲洗边吸引，及时吸净口腔内液体，冲洗液应避开舌根及咽后壁，以免病人发生误吸及呛咳等不适。难点5脑脊液漏的预防及处理解析：由于中耳癌导致中耳及周围组织结构的破坏，再加上手术的机械性损伤，术后病人可能会出现脑脊液漏，如未及时发现及处理，将会严重影响病人的康复
7、。因此，医护人员术中应规范操作，减少组织损伤，预防脑脊液漏的发生；术后密切观察有无脑脊液漏的症状，发现异常及时采取积极的干预措施。对策：1.脑脊液漏的预防。在手术过程中，医生应注意封闭死腔,减张缝合，保留皮瓣血供，避免“T”形连接，以预防脑脊液漏的发生。2 .脑脊液漏的观察。注意观察术侧伤口有无无色透明液体外流；鼻腔是否有清水样涕流出；是否有异样反复呛咳；引流液清亮或血性引流液消失后是否持续出现少量非组织渗液样无色透明液体；在胸腹压增加的状态下，上述液体是否增速流出。3 .发生脑脊液漏的处理。病人应绝对卧床休息，床头抬高2030。，借助脑组织重力作用压闭漏口，减轻脑脊液流出。保持鼻腔和外耳道清洁，禁止冲洗、填塞、滴药，更不可经鼻腔吸痰。叮嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、攥鼻，以防逆行感染及影响漏的愈合。密切观察脑脊液的量和流速，加强抗感染治疗。
