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1、主动脉内球囊反搏知识问答健康宣教什么是主动脉内球囊反搏？主动脉内球囊反搏是临床上广泛运用的一种机械性辅助循环装置，简称IABP。它是一项介人性的治疗方法，是将一根带球囊的导管经皮肤由股动脉放入降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端。当心室舒张时球囊充气，心室收缩时球囊放气，达到提高主动脉内舒张压、降低主动脉阻抗、降低心肌耗氧以及增加冠状动脉供血和改善心功能的目的。什么情况下会用到主动脉内球囊反搏？主动脉内球囊反搏广泛用于心功能不全等危重症患者的抢救以及心血管大手术后的过渡辅助治疗。当患者患有心源性休克、难治性心绞痛，心脏移植患者心力衰竭等待心脏来源，严重的心血管病变需要做急性介入治疗，难治的窦性心律
2、失常或外科手术围手术期的辅助治疗都有可能会用到主动脉内球囊反搏术。一般当需要用到主动脉内球囊反搏术的时候都是比较紧急的情况，也有可能作为其他手术的辅助治疗一起进行。拒绝主动脉内球囊反搏术患者的病情可能会迅速恶化，有可能会影响到其他急救手术的实施，当医生决定为患者进行主动脉内球囊反搏术的时候应把握好有效时机尽早进行，所以需要患者与家属的理解与配合，做好心理上的准备，尽早决定，以免延误治疗。主动脉内球囊反搏仪的组成和功能是什么？虽然市面上主动脉内球囊反搏仪有不同品牌，但组成基本都是相同的。主动脉内球囊反搏仪由压力驱动系统、监测设备、气源储备系统和电源四部分组成。目前的主动脉内球囊反搏仪都已经实现了
3、电脑化控制，具备自动选择触发方式、自动选择反搏时相、自动监测漏气、自动补气、提示故障和检查项目等功能。在选择了合适的导管和正确置人导管的前提下，可以保证机器连续、有效和安全运作，只需要医生调整反搏频率和反搏压幅度。什么情况下不能用主动脉内球囊反搏？虽然主动脉内球囊反搏仪关键时可以救命，但不是所有的情况都适合使用，当患者有以下几种情况时不能用。(1)中度以上的主动脉瓣关闭不全。(2)主动脉相关病变或创伤。主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤破裂、主动脉外伤及主动脉、骼动脉严重梗阻性疾病。(3)严重出血倾向和出血性疾病，尤其是脑出血。(4)心脏手术后心脏畸形矫治不满意。(5)不可逆性的脑损害
4、。(6)恶性肿瘤发生远处转移。主动脉内球囊反搏置管前要准备什么？置管前医生和护士为患者做好卫生宣教，告诉患者IABP使用的目的、操作过程、术后的注意事项并签署知情同意书，消除患者紧张焦虑的情绪，取得患者的配合，有利于治疗顺利进行。需要准备的有最近的实验室检查结果，建立静脉通路、连接心电监护仪。物品准备主要包括以下方面。(I)球囊导管是一次性使用物品，导管末端连一高分子材料(聚氨酯)做成的球囊。根据患者的身高情况选择管径、容积大小合适的球囊导管。选择导管型号时原则上宁小勿大，容积应大于每搏心排血量的50%O(2)反搏机器：检查机器是否可以正常工作、各部件是否齐全、氮气是否充足。(3)准备碘伏、1
5、%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药物。(4)准备除颤仪等各种急救设备。主动脉内球囊反搏置管的位置在哪？一般医生置管时会在床旁测量并预估导管尖端至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端23cm(第2肋间)处的位置，置管完成后拍胸部X线是为了确定导管位置，医生调整到最佳位置以后才用反搏仪连接，开始进行反搏。位置过高的球囊可能会阻塞左锁骨下动脉的开口，使左上肢灌注不足导致肢体缺血缺氧；位置过低的球囊可能会阻塞肾动脉的开口,使肾动脉灌注不足导致尿量减少。为什么不能停用心电图？反搏仪的触发模式有四种：固有频率、起搏模式、心电图、压力波。一般首选心电图触发，通过心电图波形信号触发球囊充气和排空，这样就需要电极片能够
6、良好地贴在患者皮肤上，如果电极片脱落或者接触不良会影响反搏泵的工作，甚至停止反搏，即表示如果心电图掉了反搏仪就无法工作了，极易发生危险。心电图触发时应选择一个R波高尖、T波低平的最佳心电导联，并且确保QRS波幅0.5mV（低于0.5mV不易触发），可用于房颤。当各种原因心电图不能有效地触发时，可改为压力波形信号触发,此时要求收缩压50mnihg、脉压差20mmhg0当部分患者使用起搏器维持心率时，可选择用起搏模式触发。发生室颤时，用固有频率触发（内触发）。主动脉内球囊反搏有哪些并发症？（1）出血：在主动脉内球囊反搏置管的过程中，由于血管原发性病理改变或经皮穿刺置管时操作不当，导管置入时可能损伤
7、动脉，形成夹层动脉瘤。骼动脉、股动脉损伤或穿孔可导致腹膜后出血。预防的方法是注意患者有无血管病变，经皮穿刺置管时，穿刺针回抽时血液要通畅，放置导引钢丝时要感觉顺畅无阻，通入导管时动作要轻柔，遇到阻力时不可用力插入，防止暴力损伤血管。（2）血栓形成、动脉栓塞：一般合并有血管疾病的患者容易发生动脉栓塞。粥样硬化斑块栓子脱落后有可能阻塞全身各脏器的动脉，栓塞的高发部位一般是导管置入侧的肢体。患者会发现肢体皮肤有花斑，皮肤温度比较低，甚至皮肤发紫，肌肉痉挛直至肌肉坏死。如果积极处理仍不能缓解，应该立即停止反搏治疗，拔除导管，如果需要继续反搏治疗，则要更换导管置人位置后重新开始辅助治疗。预防的方法一般是
8、选择合适的导管、操作时无鞘置人、有效的抗凝治疗、保证反搏连续性及使用合适的频率。对于已经发生了动脉栓塞的患者，因为血栓可能引起动脉末梢栓塞，拔除球囊导管后一定要注意观察下肢血运及动脉搏动情况。(3)感染：一般切开置人法发生感染的情况比较多见，经皮穿刺法比较少见。很大的原因是抢救时情况紧急、无菌操作不严格所致，或者使用IABP辅助治疗的时间很长，患者抵抗力下降所致，同时患有糖尿病的患者更容易发生。感染多表现在插管处的局部以及全身反应(如发热、菌血症等)。预防措施为严格无菌操作、加强插管部位的无菌管理、预防性使用抗生素、控制血糖等。(4)血小板减少症：多出现在使用反搏连续辅助治疗57天后。预防方法
9、为注意患者血小板计数，每天定时检查血小板计数，必要时补充外源性血小板。(5)球囊破裂：球囊壁被尖锐物或动脉粥样硬化斑块刺破而发生破裂，表现为管道气体管腔内出现血液，此时机器也会出现连续的报警并停搏。预防方法为避免球囊与尖锐物相互接触。一旦确认为球囊破裂应立即停止IABP治疗并拔除导管。若不及时拔除，球囊内的血液会凝固形成血栓，可导致导管无法拔出。(6)球囊嵌夹：当球囊导管撤除过程中遇到很大的阻力，应考虑到球囊是否被嵌夹。这时需要及时请心血管外科医生进行会诊，必要时通过外科手术方法取出。为什么主动脉内球囊反搏的过程中需要经常抽血？在主动脉内球囊反搏的过程中为了防止血栓的形成需要用到一些抗凝药物使
10、患者的激活全血凝固时间(ACT)维持在160180so一般反搏时常用肝素抗凝。抗凝不足容易引起血栓形成，而抗凝过度又容易引起出血，这时就需要动态地观察ACT,所以需要医护人员每间隔24h抽血测量ACTl次，根据ACT的结果调整抗凝药物的剂量。评估患者双侧下肢的皮肤温度及颜色，观察有无血栓形成；观察患者有无牙周出血、穿刺部位渗血、黑便、皮下出血等。主动脉内球囊反搏的过程中应注意什么？为了防止反搏管的扭曲受压，需要患者取平卧位，反搏侧下肢平伸、限制活动，床头抬高最多不超过45。不可以坐起来，并且为了防止局部长期受压还需要定时为患者翻身，翻身时幅度不宜过大，肢体与下肢保持一条直线，必要时使用气垫床。
11、妥善固定管道，防止管道扭曲、移位、脱出，必要时使用约束护具。护士应鼓励和帮助患者穿刺导管侧肢体做一些踝关节及以下部位的运动以及抬高下肢，促进下肢血液循环。什么时候可以停止主动脉内球囊反搏？当患者生命体征平稳、血流动力学稳定、四肢温暖及尿量正常、正性肌力药物的剂量很小或者已经停药后血压可以维持，且精神状态良好时即可考虑拔管。拔管撤机应逐步进行，辅助比例由1：1降至1：2,最后到1：3,然后需要严密观察，每次调整后如果血流动力学仍然很稳定，则可以停止反搏，停用肝素，将ACT降到160s以下就可以拔管。拔除反搏管有哪些注意事项？(1)拔管时：在拔球囊反搏导管及鞘管时，医生会先放空球囊，右手拔出插管，
12、左手拇指以无菌纱布压在插管的内孔，但不能压死，待插管全部拔除后12s,让血液随导管喷出，其目的是为了防止导管插管处的血栓留置在血管内，然后用手指按压住穿刺点上方ICm处至少30min,再用无菌纱布覆盖、弹力绷带加压包扎。穿刺点处可以放置Ikg盐袋压迫6h后撤除，拔管侧肢体限制活动6h、绝对卧床24h,24h后无出血可以更换敷料解除弹力绷带。拔管后如果局部没有出血、红肿等情况，且足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，患者血流动力学稳定，说明拔管成功。(2)拔管后：在刚拔管的早期24h注意拔管侧的肢体制动并抬高下肢，要注意下肢有无发红、发热、肿胀及温度、颜色是否正常；由于活动受限，胃肠道蠕动减弱，为了减少便秘和腹胀，应进低脂、低胆固醇、粗纤维、清淡易消化的食物，不能吃辛辣刺激性的食物，更不能抽烟喝酒；拔管以后不能立即下床，可在床上进行功能锻炼和肢体按摩以促进肢体血液循环。
