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1、介入手术患者术中健康指导介入手术的基础知识1）什么是介入手术？介入手术是指经血管或非血管途径，在影像学技术监视下将小口径的导管或装置引导至病变或接近病变的部位，然后对各种外科疾病进行相应治疗。2）介入手术的特点有哪些？微创性。可重复性。定位准确。疗效高，见效快。并发症少。恢复快。3）介入手术常见的穿刺路径有哪些？梯动脉入路、股动脉人路、肱动脉入路。4）介入治疗分为哪几类？（1）按侵入途径分类：血管性介入、非血管性介人。（2）按部位分类：神经介入、心脏介入、外周介入。（3）按目的分类：诊断性介入发射技术、治疗性介人放射技术。（4）按诊疗技术分类:血管内介入：是指使用12mm粗的穿刺针，通过穿刺人
2、体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法，包括动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动、静脉，梯动脉，锁骨下动、静脉，颈动、静脉等。非血管介入：简单地讲，就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。5）介入手术所需要的材料有哪些？（1）基本材料：穿刺针：穿刺针的作用是建立通道后，经过导管、导丝或引流管等进行治
3、疗，也可直接将其穿入组织或囊腔做抽吸活检或灭能等诊断与治疗。导管：导管是经皮血管造影的关键器械。导丝：对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。血管鞘：它可从皮肤到血管建立一条基本通路。扩张器：用于扩张皮肤切口、皮下组织（筋膜）和血管穿刺孔，以便于导管进入，并可减少导管端损坏及其对血管的损伤。导管鞘：操作过程中可经此鞘管直接进行导管交换，从而减少置入导丝的次数，简化操作。连接管：连接管用于连接高压注射器和导管、手推注射器和压力监测器等。(2)特殊器材：三通、三联三通、压力延长管Y形阀、导丝导引子、压迫器、扭控器、血管封堵器、栓塞材料、滤器、封堵伞、保护伞、压力泵
4、、网篮、抓捕器等。6)介入手术常用的药物有哪些？(1)常用造影剂：离子型造影剂：此类造影剂溶于水后都发生电离，其黏稠度高、渗透压高，有一定的毒性，不良反应较常见，使用前应做碘过敏试验。临床上常用复方泛影葡胺。非离子型造影剂：此类造影剂溶于水后不发生电离，不产生离子，对血液渗透压影响小，使用前也要做碘过敏试验，目前临床上应用较广泛。临床上常用碘帕醇、碘海醇(欧乃派克)。(2)栓塞剂：主要用于控制出血、血管性病变和治疗肿瘤以及消除器官功能。按其材料性质分为自体材料、人工材料、放射性材料。常用的有碘化油。(3)抗凝血药：主要用于治疗各种疾病并发的弥散性血管内凝血，防止术中血栓形成或栓塞及术后血栓形成
5、等。临床上常用的是肝素。(4)溶栓药：溶栓药主要用于部分静脉血栓的治疗及动脉血栓的介入放射学治疗。临床上常用的是链激酶和尿激酶。7)介入手术需要的设备有哪些？(1)心血管造影机：X线系统高质量的图像必须有高性能的X线机，才能使患者得到彻底、准确的治疗。X线系统主要包括X线球管、C形臂、影像增强器、控制台、高压发生器、电视系统、导管床。计算机系统：计算机控制台、计算机，存储器(硬盘)、模/数转换器(D/A)、数/模转换器(A/D)、中央处理器(CPU).键盘。数字技术：数字透视、数字减影血管造影(DSA)、数字电影。(2)高压注射器：高压注射器的应用，可以保证在较短的时间内按一定的流率、压力将所
6、需的造影剂集中注入患者的心血管内，高浓度的充盈受检部位，以摄取对比度较高的影像，且在造影过程中，能与X线机曝光相匹配，从而提高摄影的准确性和成功率。现代化高压器多由微机控制，它具有小型化、运行稳定、控制精度高、操作智能化等优点。高压注射器的主要结构有控制台、多轴运动注射头、移动支架。(3)质量保证体系：DSA系统是大型精密仪器，对其保养、使用及管理的好坏将直接影响检查结果及治疗的效果。介入手术的麻醉特点有哪些？(1)介人手术普遍采用的是局部麻醉，譬如颈动脉狭窄的支架植入术、冠状动脉的介入性治疗、布加氏综合征破膜术、门静脉高压肝内分流术等。局部麻醉具有操作方便、简单、费用低等特点，但是患者在术中
7、的疼痛、紧张、血压、心率变化，影响术者的精细操作和图像质量，因此在整个手术过程中患者要保持制动状态，不要呛咳与躁动；对于手术时间长且耐受能力差，不能主动配合手术者，譬如老年人、小儿患者等，为降低手术风险，一般采取静脉麻醉的方式，例如，胸腹主动脉狭窄的扩张-支架植入术、胸腹主动脉夹层动脉瘤的腔内支架植入术、小儿先心病的介入治疗等，一般都采用静脉麻醉。(2)此类手术不同于一般手术，在X线指导下进行，对麻醉医生又提出了新要求。部分手术甚至有转为开放性手术的可能,因此，准备要考虑多方面的需求，做好充分的心理准备和思想工作。介入手术中体位的配合要点有哪些？(1)患者平卧于介人手术台上，双手自然放置于床边
8、，用支架承托手臂。(2)患者要了解术中制动的重要性，避免导管脱出和影响图像监视而影响手术的进行。(3)术中患者根据手术医生的要求更换体位或姿势。介入手术常见的手术方式有哪些？1）冠状动脉造影术（1）什么是冠状动脉造影术？冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变，以及病变的部位、程度等。（2）冠状动脉造影术的手术步骤有哪些？协助患者取仰卧位，注意手术患者的保暖，连接心电监护和手部末梢血氧饱和度夹。消毒皮肤时不要拖拉，避免患者受凉，注意保护隐私，铺好无菌单后嘱患者不要乱动，以免污染已经消毒好的手术
9、区域。患者采取局部麻醉，穿刺动脉血管（术中患者清醒，能感觉到造影导管在血管内移行，如有不舒服及时告知手术医生）。准备就绪后插入造影导管，注入造影剂（指导患者咳嗽，以利造影剂迅速排空）。撤出导管（如医生需讨论治疗意见或正在和家属沟通谈话,患者请耐心等待）。（3）冠状动脉造影术的适应证有哪些？拟行手术治疗的冠心病患者。不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需要确诊者。经皮腔内冠状动脉成形术。行经皮腔内冠状动脉成形术或经冠状动脉溶栓治疗。冠状动脉重建术后复查冠状动脉通畅情况。拟行瓣膜置换术前需了解有无冠状动脉疾病。疑有先天性冠状动脉畸形或其他病变如冠状动脉瘤和冠状动静脉建等者。(4)冠状动脉造影术的禁忌证有
10、哪些？对碘过敏。没有得到控制的高血压。合并完全性房室传导阻滞和严重心律失常等。严重的活动性出血。严重肝肾功能不全。电解质紊乱。合并严重心肺功能不全。洋地黄类药物中毒。2)经皮腔内冠状动脉成形术(1)什么是经皮腔内冠状动脉成形术？经皮腔内冠状动脉成形术是采用经皮穿刺外周动脉的方法将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈气囊的机械作用，直接扩张狭窄的冠状动脉，从而增加血管内径,改善心肌供血，达到改善症状和减少心肌梗死发生的目的。(2)经皮腔内冠状动脉成形术的手术步骤有哪些？体位及准备：嘱患者平卧后，做好患者生命体征的监护,建立静脉通道。消毒皮肤时不要拖拉，避免患者受凉，注意保护隐私
11、，铺好无菌单后交代患者不要乱动。行局部麻醉，穿刺股血管并将引导导管置入（术中患者清醒，如有不舒服请告诉医生）。进行冠状动脉造影。球囊扩张。效果评价。拔管止血。（3）经皮腔内冠状动脉成形术的适应证有哪些？各种类型心绞痛（包括不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛）。经皮腔内冠状动脉成形术或支架术后再次狭窄。心肌梗死（包括陈旧性心肌梗死和急性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。冠状动脉搭桥术后心绞痛（新近完全阻塞36个月），经证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧支循环充盈或病变等。（4）经皮腔内冠状动脉成形术的禁忌证有哪些？多支血管严重钙化、弥漫性粥样硬化、陈旧性完全阻塞病变。冠状动脉狭窄50%,无心肌缺血
12、症状。（5）经皮腔内冠状动脉成形术中患者的注意事项有哪些？心理方面：经皮腔内冠状动脉成形术手术时间较长，患者长期处于清醒状态，面对陌生环境及医疗器械，容易产生恐惧、紧张心理。患者要保持心态平和，便于手术的顺利进行，以防出现心律失常、血压偏高等症状而影响手术的顺利进行。如有不适感或疑问，可及时告知手术医生或护士。患者在手术过程中会出现胸闷、胸痛等症状，必要时会给予氧疗，以缓解相应症状。3）下肢动脉狭窄闭塞性疾病介入治疗（1）什么是下肢动脉狭窄闭塞性疾病介入治疗？临床上普遍采用经皮球囊血管成形术，其扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化
13、斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗方法。（2）下肢动脉狭窄闭塞性疾病介入治疗的手术步骤有哪些？（以股动脉穿刺为例）患者取平卧位，双下肢分开并外展。做好患者生命体征的监护，建立静脉通道。常规消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部。消毒皮肤时不要拖拉，避免患者受凉，注意保护隐私，铺好无菌单后交代患者不要乱动。于腹股沟股动脉搏动处，经股动脉穿刺插入导管。通过导管进行双下肢动脉造影，通过造影确定病变的位置。球囊扩张。支架置入。拔管，局部压迫止血。(3)下肢动脉狭窄闭塞性疾病介人治疗的适应证有哪些？狭窄程度50%。患者有下肢缺血症状，如静息痛、间歇性跛行，甚至下肢坏疽
14、、溃疡等。跨狭窄段压差L33kPa(IOmmHg)o血管旁路移植术后吻合口或旁路移植血管的狭窄。(4)下肢动脉狭窄闭塞性疾病介入治疗的禁忌证有哪些？弥漫性骼动脉狭窄，病变长度15cmo骼股动脉闭塞，经溶栓治疗后导丝仍无法通过闭塞段血管。重症糖尿病，血糖控制不佳。4)腔静脉滤器置入术(1)什么是腔静脉滤器置入术？腔静脉滤器置入术是经外周静脉穿刺、插管，送入滤过器至下腔静脉上段，达到阻止血栓上行、防止肺动脉栓塞的目的。(2)腔静脉滤器置入术的手术步骤有哪些？选取穿刺部位：对一侧骼股静脉血栓患者，取对侧(即健侧)股静脉穿刺；对双侧器股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。局部麻醉后在股动脉
15、内侧穿刺股静脉插入导管。通过导管进行双下肢动脉造影，通过造影确定滤器放置位置。放置滤器，证实滤器放置位置无误。拔管，局部压迫后加压包扎24h(若股动脉未受损伤无须压沙袋)。(3)腔静脉滤器置入术的适应证有哪些？下腔静脉、下肢深静脉及骼股静脉内存在悬浮、游离的较大血栓。慢性肺动脉高压伴高凝血状态。已经发生肺栓塞且有可能再次发生肺栓塞者。伴有下肢静脉血栓形成的转移性肿瘤或原发性肿瘤。老年人、长期卧床伴有高凝血状态者，各种血栓清除术前,骨盆及下肢严重创伤且伴有可能发生的深静脉血栓者。感染所导致的下腔静脉内脓毒性血栓栓子。下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝血治疗禁忌证。上腔静脉系统血栓，可能发生或已发
16、生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器。(4)腔静脉滤器置入术的禁忌证有哪些？下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符。经颈静脉途径植入时，头臂静脉干、颈内静脉、上腔静脉内有血栓。孕妇，X线辐射会影响胎儿的发育。经股静脉途径植入时，骼静脉、股静脉或下腔静脉内有血栓。严重或广泛的肺栓塞，病情凶险，且生命垂危者。5)先心病介入封堵术(1)什么是先心病介入封堵术？先心病介入封堵术是在X线或超声的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(如金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。目前，主要开展有房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术等。(2)先心病介入封堵术的
17、手术步骤有哪些？治疗时医生穿刺患者血管(一般采用大腿根部血管)，通过特制的直径为24m的鞘管，在X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗的目的。(3)先心病介入封堵术的适应证有哪些？房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、肺动静脉覆、动脉导管未闭、冠状动脉痿、降主动脉缩窄等。(4)先心病介入封堵术的优点有哪些？治疗时不需要实施深低温麻醉和全身外循环。婴幼儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿则仅需局部麻醉。这样,避免了体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响，提高了手术的安全系数。由于介入治疗出血少，不需要输血，因而避免了输血可能
18、引起的一系列不良反应。创伤小，不留瘢痕，痛苦小，术后几天就能愈合；不需要在胸背部做切口，更不需要打开胸腔，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)o与传统外科手术相比，介入治疗手术时间较短，术后恢复快，住院时间短。一般在3060min就可以开始进饮，而在术后20h就可下床活动，且住院13天即可出院。目前，对合适做介入治疗的患儿而言，各种介入治疗的成功率达到98%以上，且术后并发症明显少于外科手术。6)主动脉夹层介入治疗的基础知识(1)什么是主动脉夹层？主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因(如高血压、外伤等)的作用下导致
19、主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。(2)主动脉夹层的分型有哪些？目前医学上普遍采用DeBakey分型法，分为三型。I型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉。11型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉。11I型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为11IB型。(3)主动脉夹层介入治疗的方法有哪些？目前普遍采用主动脉夹层腔内隔绝术(EVE),其治疗机制是应用覆膜血管支架封堵主动脉内膜撕裂口，阻断真假腔之间的血流交通，防止血液流入假腔，防止体循环的低血容量发
20、生及破裂出血。夹层进展迅速者，血肿压闭真腔导致重要脏器缺血，用带膜支架或裸支架开放真腔及重要分支血管，重建血运。(4)主动脉夹层介入治疗的手术步骤有哪些？患者取平卧位行全身麻醉。行左侧梯动脉穿刺，经锁骨下动脉造影。行股动脉穿刺插入导管，经主动脉造影，明确主动脉病变部位真假腔关系，以及真腔狭窄部位、范围、破口位置、真假管径等。送入支架至主动脉病变部位，释放支架：在透视下准确释放支架。效果观察：经槎动脉行主动脉造影，观察支架膨胀情况,内膜瓣破口封堵情况以及左锁骨下动脉血流情况。如支架膨胀欠佳，可植入球囊导管扩张支架。术毕拔管，压迫止血，加压包扎。(5)主动脉夹层介入治疗的适应证有哪些？慢性主动脉夹
21、层DeBakeyln型，且内膜撕裂口距左锁骨下动脉开口1.5CnI以上者。对于急性期（2周）Debakeyin型者，动脉壁充血水肿，不适合移植物的固定，且腔内隔绝术治疗应在主动脉壁的充血水肿消退后才可以进行，此过程最少需要3周。为了预防或治疗主动脉夹层破裂，预防或阻断夹层向近、远端扩展，可对DeBakey型夹层患者施行紧急血管内支架植入术。术中为什么要定时触摸患者足背动脉搏动？术中由于导管、导丝的刺激及患者精神紧张等，易发生血管痉挛，而处于高凝状态及未达到肝素化的患者易发生血栓形成或栓子脱落，威胁患者生命，故术中需要定时触摸患者的足背动脉搏动是否良好，观察穿刺测肢体的皮肤颜色、温度、感觉、运动等，发现异常及时报告医生进行处理。
