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1、小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎,以大便次数增多,粪质稀薄为主症。多见于婴幼儿,好发在夏秋季节。中医认为外感暑湿或饮食不洁,损伤脾胃,运化不健,饮食不能化为精微而成湿滞,阻于中焦,使之清浊升降失常,清气不升,而致腹泻。病重者,津液大耗,容易伤阴伤阳,转危变险,必须警惕。【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便,每日数次至十余次以上为主症,或伴呕吐、发热。2 .注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情,以区别腹泻的虚实寒热,并和痢疾作鉴别(本病无腹痛、脓血及里急后重等症状)。3 .注意全身状况,有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状,及有无伤阴、伤阳的转变。4 .若有腹胀、呼吸深长、脉微、
2、惊厥等症状,提示脱水、电解质亲乱,有并发症存在。5 .消化不良性腹泻,大便镜检有未消化食物及脂肪滴,乳酸试验阳性;感染性腹泻,大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长,也可分离出肠道病毒。【治疗】小儿腹泻的治法很多,有采用辨证论治的内服药疗法;有应用推拿和针灸疗法;近年来外治疗法发展很快,温灸治疗有效,可免小儿服药难,深得家长们喜爱。分别介绍于下。一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质,可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证,若利下津液大耗,伤及正气,又可出现伤阴伤阳等变证。治疗方法,分别给予消导、清肠、化湿、健脾;出现变证,给予救阴扶阳,随证处理。1.伤食泻脱腹胀痛,痛则欲泻,泻后痛减,大便色黄
3、褐泥烂或呈水样,有不消化残渣,酸臭如败卵,精神尚好,苔脉无异常。此乃伤食积滞引起,病程短暂,性质较轻。治法:消食助运。方药举例:保和丸加减。焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。加减:暧饱明显,加麦芽10g。水煎服。腹痛苔白,病程稍长,加炮姜、广木香等份研粉服,每次1g,每日3次。并有外感风寒,发热、流涕、咳嗽,加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。2 .湿热泻大便次数增多在10次以上,蛋花水样便,黄赤而臭,肠鸣腹胀,甚则呕吐,或伴发热、口渴、精神烦躁,小便黄赤,苔薄黄腻或薄白而干。此由时邪夹湿引起,要区别湿重与热重。治法:清肠化湿。方药举例:葛根苓连汤加味。葛根、黄苓各10g
4、,黄连、甘草各3g,地锦草30g,车前草30go加减:呕吐不止,加辟瘟丹0.30.5g,顿服。夹有表邪,发热流涕,加鸡苏散(包煎)15go烦躁不安,发热较甚,加紫雪丹0.51g,每日23次。湿重,苔白腻,泻下多水,加苍术Iog,姜半夏6g。另用玉枢丹0.30.5g冲服。出现皮肤干瘪、口渴、目眶凹陷、睡中露睛、舌红少苔,以及呼吸深长等伤阴证候者,去地锦草、车前草,加乌梅1.53g,白芍10g,炙甘草35g,石斛10g,以固肠止泻,酸甘化阴。如见舌淡、脉微、四肢冷、精神委靡等伤阳证候者,停用清肠化湿药,先当回阳救逆。附子6g,人参9g,牡蛎、龙骨各15g,白芍10g,炙甘草3g煎服。若阴阳两虚,需
5、救阴扶阳,同时兼顾。兼有实证存在,则标本同治。3 .脾虚泻腹泻反复不愈,大便腥气异常,完谷不化,面黄,无力,神倦,食少,自汗、盗汗,苔白质淡。治法参考第五章泄泻的脾胃虚弱证。二、中成药保和丸每次11.5g,每日2次,或煎水服。用于食积腹泻。纯阳正气丸每次1:1.5g,每日3次。用于伤食受寒腹泻。檀香正气软胶囊每次12粒,1日23次。用于风寒泄泻葛根苓连微丸每次13g,1日3次。用于湿热泻。附子理中丸每次3g,1日23次。用于脾肾阳虚泻。三、简易方药鸡金散山楂炭10g,制鸡内金4g,砂仁1g,共研细末,每次服lg,1日3次。用于伤食泻。焦山楂、鸡内金各等分,研为细末。每服l2g,1日23次。用于
6、伤食泻。I号止泻散苍术炭、山楂炭各等分,研末。每服l2g,1日23次。用于风寒表证不著,腹泻次数不多之偏湿泻。11号止泻散苍术炭、炮姜炭、山楂炭各等分,研末。每服l2g,1日2-3次。用于脾阳虚泻之轻证。地锦草、马齿宽、铁免菜,每味用1530g,取13味,为煎剂或制成合剂,1日分服。用于湿热泻。地锦草、辣蓼草各30g,水煎服,1日1齐人用于湿热泻。苍耳草根、凤尾草各30g,水煎服。用于湿热泻。石榴皮10g,水煎加红糖,1日1剂。用于久泻无积滞者。山药或芋头晒干,研成细粉,每次36g,开水调成奶糕状,每日34次。用于脾虚泄泻。薯薪散焙黄怀山药100g,砂仁5g,共研细末,每次服10g,加少量开水
7、或葡萄糖水调成糊状喂服,1日23次,平日常服。用于脾虚久泻。生葛根30g,绿茶2g,白糖20g,食盐0.5lg(呕吐加生姜12片),煎水成30OmI,代茶饮。用于久泻伤阴者的辅助治疗。四、饮食疗法1.健脾八珍糕组成:炒党参、茯苓、炒意灰仁、炒荧实、陈皮、炒白术、炒扁豆、炒山药、莲子、炒粳米。婴儿每次12块,幼儿每次34块,每日早、晚各1次,开水冲服或炖服。用于脾虚泄泻。2 .鲜萝卜叶30g,洗净切碎,加水150ml,煎水50ml,分次服,1日1剂,疗程35天。用于湿热泻。3 .难白粥迷白30-60g,洗净切碎,加糯米3060g煮粥分次服,1日1剂,疗程35天。用于风寒泻。4,乌梅山楂饮乌梅、山
8、楂各10g,加水适量同煎50100ml,分次服,1日1剂,疗程35天。用于伤食泻。5.糯米莲子红枣粥糯米3050g,莲子、山药各10g,红枣10枚,煮粥,加适量红糖,可当饭吃。用于脾虚泄泻。五、针灸疗法体针取天枢、足三里、长强。湿热泻加曲池、内庭;伤食泻加建里、内庭、公孙;脾虚泻加气海、中脱;虚寒泻加关元、阴陵泉。此外,发热者加大推、合谷;呕吐者加内关、上院;腹胀痛者加下腕、合谷;纳差加针四缝;水样便多加水分。虚证针后加灸,每日12次。取脐四边穴(脐旁上、下、左、右各开1寸处),以四穴上下为序进针23分深,不留针。对虚寒者缓刺,捻转半分钟;实热者,急刺捻转10秒钟。病情急者每日1次,病情缓者隔
9、日1次。用于各类泄泻。耳针取大肠、小肠、脾、神门、下脚端、直肠下端。每次选34穴,局部消毒,亳针刺之,或刺后埋针,每日1次。亦可用王不留行籽贴压上穴,隔日1次,每日按压23次。激光穴位照射取天枢、足三里、中脱、神阙、上巨虚。选23穴,用JC-IO型激光针灸仪照射,能量15J,每穴照射35分钟,每日12次。灸法用艾条温灸神阙穴,1日1次,灸至皮肤红晕为度。用于虚寒泄泻。六、推拿疗法补脾经300次,推大肠100次,摩腹5分钟,揉脐3分钟,按揉足三里1分钟,推上七节骨TOO次,揉龟尾200次,捏脊35遍。伤食泻加清大肠,运内八卦,揉板门,揉中脱,揉天枢;风寒泻加推三关,揉外劳宫,腹痛加掐揉一窝风,拿
10、肚角;湿热泻加清胃经,清大肠,清小肠,退六腑,揉天枢,若热重者加清天河水;脾虚泻加补大肠,推三关;脾虚损及肾阳,加补肾经,揉外劳宫,若久泻不止,加按揉百会。七、其他疗法鬼针草3060g,煎汤后洗足,1日12次。用于婴幼儿泄泻。丁香1份,肉桂2份,共研细末。每次用13g,纳脐中,外贴纸膏药,1日1次。用于寒泻虚证。吴茱萸30g,苍术20g,丁香6g,胡椒30粒。用火焙干,研成粉干,混合均匀,装瓶备用。用时取药末1.52g,陈醋或植物油调成糊状,敷于脐部,外以纱布固定。每日换药1次。用于脾虚或脾肾阳虚泄泻。肉桂3g,细辛0.9g,干姜6g。上药共研细末,入冷开水和匀,填于患儿脐部,每日换药1次,连续填35日。用于风寒泻。车前子9g,滑石粉6g,甘草3g,上药共研细末。取药末适量,填满患儿脐孔,外以纱布盖上,贴紧,每日换药1次。用于湿热泻。葛根5g,黄连5g,黄苓IOg,马齿宽30g,木香6g,浓煎成100mL每次1030ml保留灌肠,每日2次。用于湿热泻。皮硝30g,肉桂粉5g,用蜜水调成胶状,放在纱布上覆盖腹部,每日1次。用于重症泄泻而引起的严重腹胀(中毒性肠麻痹)。【预防与护理】1.节制饮食。提倡母乳喂养,添加辅助食品,不宜太快;品种不宜多。喂养、哺乳宜定时定量,适时断乳。2.注意腹部保暖,防止受寒致泻。3.保持臀部清洁,勤换尿布,大便后用温水洗净,防止红臀。