先天性腭裂围手术期健康知识宣教.docx

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1、先天性腭裂围手术期健康知识宣教(一)先天性腭裂的基础知识腭部的局部解剖有哪些?腭部指介于口腔和鼻腔之间的组织,又名“口盖”,分为前2/3硬腭及后1/3的软腭,与唇、颊、舌部等共同参与发音、言语及吞咽等活动。腭的生理功能有哪些?(1)腭使口腔与鼻腔闭合,因而进食时食物不易进入到鼻腔,在发一些辅音时可有效关闭口腔与鼻腔。(2)由于硬腭的黏膜不易移动,因而咀嚼中能承受食物的摩擦和咀嚼压力,利于咀嚼效率的提高。(3)软、硬腭黏膜层或黏膜下层含有丰富的腭腺,腺体的分泌有助于咀嚼的完成。(4)软、硬腭的形态及发育状况可对言语产生影响,对语音清晰度有重要作用。腭裂患者由于腭部不同程度的裂开,影响了发音时所需

2、的环境,造成语音清晰度低的“腭裂语音”。(5)腭与唇、颊、舌共同作用,完成吸吮运动。(6)覆盖在唇、腭及其他部位的口腔黏膜,对温度较敏感,同时对温度的耐受力要大于皮肤。何谓先天性腭裂?先天性腭裂俗名狼咽,是一种较为常见的口腔颌面部畸形,主要表现为上腭中线部位轻重程度不等的裂口,可以单独发生,也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织的畸形,也可能包括有骨组织畸形。腭裂患者常伴有吸吮、进食、语音等生理功能障碍以及面中部凹陷、咬合关系紊乱等面部畸形。先天性腭裂的分类有哪些?(1)软腭裂。(2)不完全性腭裂(软硬腭裂)。(3)单侧完全性腭裂常伴有单侧完全性唇裂,此类最为常见。(4)双侧完全性腭裂常伴有双侧

3、完全性唇裂。此类畸形最为严重。先天性腭裂的临床表现有哪些?(1)腭部解剖形态异常。(2)吸吮功能障碍。(3)语音异常。(4)口鼻腔卫生不良。(5)牙列错乱。(6)听力降低。(7)上颌骨发育不足。先天性腭裂的治疗原则有哪些?先天性腭裂的治疗原则,应采取综合序列治疗来恢复腭部的解剖形态和生理功能、重建良好的腭咽闭合及获得正常的语音。对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正,以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能;对有鼻耳疾病的患者应及时治疗,预防听力障碍;对有心理障碍的患者更应对他们进行心理治疗,从而达到身心健康;因此,治疗方法除外科手术外,还应采取一些非手术治疗,如正畸治疗、缺牙修复、

4、语音训练及心理治疗等。先天性腭裂修复的手术年龄为何时?在2岁左右施行腭成形术患者,无论是腭咽闭合功能或是语音效果均优于年龄大的手术患者。(二)先天性腭裂患者的术前健康指导先天性腭裂手术前有哪些准备?(1)完善术前常规检查首先要对患儿进行全面的健康检查。体格体检主要检查患儿的生长发育、体重、营养状况,心、肺及有无其他先天性畸形和上呼吸道感染,以及中耳等疾病;实验室检查主要进行X线胸片、血常规、出血和凝血时间等检查,必要时再做针对性检查。(2)口腔的护理指导患者及家属要保持口腔和鼻腔的清洁,清除牙周、牙缝的污垢,指导患者餐后用漱口液漱口,食物尽量选择无渣、易消化的食物,以免食物残留,餐后应多饮水,

5、保持口腔的清洁,预防感染。对于有口腔疾病的患者,术前应及时对症处理。(3)输血前准备需备血的患儿,手术前要做好输血准备,做好血型鉴定及交叉配血试验。(4)术前宣教指导患儿家属预防感冒,做好患儿的“三短九洁”,术后应用抗生素,若有需要,预先还要制备腭护板。先天性腭裂的手术方式有哪些?(1)腭成形术其主要目的是封闭裂隙、保持和延长软腭的长度、恢复软腭的生理功能。常用手术方法有单瓣手术、双瓣手术、梨骨瓣手术、岛状瓣手术、提肌重建术。(2)咽成形术其目的是缩小咽腔、改善腭咽闭合。常用手术方法有咽后壁瓣咽成形手术、腭咽肌瓣咽成形手术。术前饮食应注意哪些?指导患儿家属采用正确的喂养方式,练习使用汤勺或滴管

6、给患儿进食,以便术后适应这种方式,饮食以流质食物为主,全麻患儿术前需禁食、禁饮68h,向患儿家属讲解禁食、禁饮的目的以及重要性。(三)先天性腭裂患者的术后健康指导术后的护理要点有哪些?(1)常规护理按整形外科术后及麻醉护理常规护理。(2)伤口的观察与护理保持伤口的清洁、干燥,观察伤口的出血情况,术后出血大多由于患者躁动、哭闹或对伤口内纱条的不适应而引起的,少数是由于术中止血不彻底而引起的。医护人员应注意观察患者出血情况,若有少量渗血,让患者头偏向一侧,使口腔内血液顺利流出,进餐时,不需做特殊处理,避免不必要的刺激。若出血较多时,可通过负压吸引器吸出,但动作应轻柔,负压不可过大,深度不能达到咽喉

7、部,以免引起反射性呛咳,加重出血,同时口腔内填塞纱布压迫止血。观察患者有无频繁吞咽动作,如有,提示伤口在出血,应立即通知医生处理。避免患者哭闹、躁动等,以防伤口裂开,必要时,遵医嘱给予镇静剂。(3)饮食的护理患者完全清醒46h后,可喂少量的水,观察30min,没有呕吐时可进食流质食物。食物以高蛋白、高热量、富含维生素的冷流质食物为主,避免过烫的食物,加重伤口出血,维持23周后,进食半流质食物1周,一个月后可进普食。指导家属正确的喂养方式,采用滴管、汤勺或可挤压的奶瓶喂养,禁止使用吸管喂养以避免患儿的吸吮动作。(4)保持口腔的清洁,预防感染因伤口在口内,进食时容易造成伤口感染,另外,口腔内适宜的

8、环境易于细菌的生长繁殖,也容易造成伤口的感染,因此,做好口腔的护理尤为重要。遵医嘱给予雾化吸入,做到三餐后用消毒水漱口,对于不配合的患者,鼓励患者进食后多饮水,以冲洗食物残渣,保持口腔的清洁。(5)碘仿纱条的护理腭裂的患者术后伤口一般填塞碘仿纱条,其主要作用是压迫止血,减轻伤口的张力,促进肉芽组织的增长等,它可随肉芽的生长而逐渐脱出,一般于术后710天拔除纱条,拔条前指导患者用漱口液漱口,拔条后4h内禁食、禁饮,4h后可进冷流质饮食,注意观察伤口有无出血,如有出血及时通知医生。(6)心理护理手术后患儿部分家属因患儿哭闹而担心影响手术效果,表现得焦虑不安。此时,应做好他们的安抚工作。指导患儿家属

9、如何保护伤口、如何正确喂养、如何避免患儿哭闹等,选择合适的时机,向患儿家属讲解手术相关知识,耐心解答家属提出的问题,缓解他们焦虑的心情,同时让他们能配合护理工作,更好地护理患儿,促进患儿的舒适。术后的并发症及防范措施有哪些?(1)咽喉部水肿其防范措施如下:根据患儿的年龄选择适宜大小的导管进行气管插管,防止导管对气管壁的持续性压迫;插管时动作要轻柔,减少创伤;手术时,操作要仔细,止血彻底,以减少对组织的损伤和血肿的形成;术后给予适量的激素,可减轻或防止血肿发生,必要时应做气管切开。(2)出血若创口少量渗血,呈淡红色,多为正常,可严密观察,不做特殊处理。若为毛细血管出血,则血液颜色多为鲜红,血从伤

10、口慢慢渗出;若患儿有频繁的吞咽动作,应高度警惕创口活动性出血。发生此类情况,应及时抽吸口鼻分泌物及血液,以防误吸而引起呼吸道阻塞,还应立即通知医生。(3)感染其防范措施如下:术前严格对患儿进行身体评估,术后鼓励患儿饮食后多饮水,注意口腔卫生,防止食物残留创缘,注意口腔卫生。(4)鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾、屏气而突然惊醒多发生于咽后壁瓣咽成形术后,因局部组织肿胀引起,随组织肿胀消退,呼吸可逐渐恢复正常。(5)创口裂开或穿孔其预防措施如下:加强营养,保持伤口的清洁、干燥,避免患儿的哭闹、躁动以防伤口裂开,向患儿家属讲解手术的目的以取得他们的配合。(四)先天性腭裂患者出院后的健康指导患儿出院后如何进行语音治疗?语音治疗分为两个阶段,第一阶段,练习腭咽闭合及唇舌部的肌肉活动,如用手指由前向后按摩软腭,以促进瘢痕的软化,增加软腭的长度,做鼓气练习,即将呼出的空气聚集在口腔内,待达到一定压力后,再启唇用力喷出。开始时如有困难,可先用手指捏住鼻孔,学习吹奏乐器,发“啊”“呃”音,经过不断练习,鼓气喷出有力,可以吹响吹奏乐器时,表示腭咽闭合功能已接近或达到正常程度,即可开始第二阶段治疗,练习发音。从单音练习开始,先元音,后辅音,在已能正确发出单音的基础上,开始单字拼音练习,进而过渡到试读简短语句,朗读文章片段以至通读全篇,逐渐加快速度,直至可以进行自由的对话为止。

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