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1、先天性腭裂围手术期健康知识宣教(一)先天性腭裂的基础知识腭部的局部解剖有哪些？腭部指介于口腔和鼻腔之间的组织，又名“口盖”，分为前2/3硬腭及后1/3的软腭，与唇、颊、舌部等共同参与发音、言语及吞咽等活动。腭的生理功能有哪些？(1)腭使口腔与鼻腔闭合，因而进食时食物不易进入到鼻腔，在发一些辅音时可有效关闭口腔与鼻腔。(2)由于硬腭的黏膜不易移动，因而咀嚼中能承受食物的摩擦和咀嚼压力，利于咀嚼效率的提高。(3)软、硬腭黏膜层或黏膜下层含有丰富的腭腺，腺体的分泌有助于咀嚼的完成。(4)软、硬腭的形态及发育状况可对言语产生影响，对语音清晰度有重要作用。腭裂患者由于腭部不同程度的裂开，影响了发音时所需
2、的环境，造成语音清晰度低的“腭裂语音”。(5)腭与唇、颊、舌共同作用，完成吸吮运动。(6)覆盖在唇、腭及其他部位的口腔黏膜，对温度较敏感，同时对温度的耐受力要大于皮肤。何谓先天性腭裂？先天性腭裂俗名狼咽，是一种较为常见的口腔颌面部畸形，主要表现为上腭中线部位轻重程度不等的裂口，可以单独发生，也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织的畸形，也可能包括有骨组织畸形。腭裂患者常伴有吸吮、进食、语音等生理功能障碍以及面中部凹陷、咬合关系紊乱等面部畸形。先天性腭裂的分类有哪些？(1)软腭裂。(2)不完全性腭裂(软硬腭裂)。(3)单侧完全性腭裂常伴有单侧完全性唇裂，此类最为常见。(4)双侧完全性腭裂常伴有双侧
3、完全性唇裂。此类畸形最为严重。先天性腭裂的临床表现有哪些？(1)腭部解剖形态异常。(2)吸吮功能障碍。(3)语音异常。(4)口鼻腔卫生不良。(5)牙列错乱。(6)听力降低。(7)上颌骨发育不足。先天性腭裂的治疗原则有哪些？先天性腭裂的治疗原则，应采取综合序列治疗来恢复腭部的解剖形态和生理功能、重建良好的腭咽闭合及获得正常的语音。对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功能；对有鼻耳疾病的患者应及时治疗，预防听力障碍；对有心理障碍的患者更应对他们进行心理治疗，从而达到身心健康；因此，治疗方法除外科手术外，还应采取一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、
4、语音训练及心理治疗等。先天性腭裂修复的手术年龄为何时？在2岁左右施行腭成形术患者，无论是腭咽闭合功能或是语音效果均优于年龄大的手术患者。(二)先天性腭裂患者的术前健康指导先天性腭裂手术前有哪些准备？(1)完善术前常规检查首先要对患儿进行全面的健康检查。体格体检主要检查患儿的生长发育、体重、营养状况，心、肺及有无其他先天性畸形和上呼吸道感染，以及中耳等疾病；实验室检查主要进行X线胸片、血常规、出血和凝血时间等检查，必要时再做针对性检查。(2)口腔的护理指导患者及家属要保持口腔和鼻腔的清洁,清除牙周、牙缝的污垢，指导患者餐后用漱口液漱口，食物尽量选择无渣、易消化的食物，以免食物残留，餐后应多饮水，
5、保持口腔的清洁，预防感染。对于有口腔疾病的患者，术前应及时对症处理。(3)输血前准备需备血的患儿，手术前要做好输血准备,做好血型鉴定及交叉配血试验。(4)术前宣教指导患儿家属预防感冒，做好患儿的“三短九洁”，术后应用抗生素，若有需要，预先还要制备腭护板。先天性腭裂的手术方式有哪些？(1)腭成形术其主要目的是封闭裂隙、保持和延长软腭的长度、恢复软腭的生理功能。常用手术方法有单瓣手术、双瓣手术、梨骨瓣手术、岛状瓣手术、提肌重建术。(2)咽成形术其目的是缩小咽腔、改善腭咽闭合。常用手术方法有咽后壁瓣咽成形手术、腭咽肌瓣咽成形手术。术前饮食应注意哪些？指导患儿家属采用正确的喂养方式，练习使用汤勺或滴管
6、给患儿进食，以便术后适应这种方式，饮食以流质食物为主，全麻患儿术前需禁食、禁饮68h,向患儿家属讲解禁食、禁饮的目的以及重要性。(三)先天性腭裂患者的术后健康指导术后的护理要点有哪些？(1)常规护理按整形外科术后及麻醉护理常规护理。(2)伤口的观察与护理保持伤口的清洁、干燥，观察伤口的出血情况，术后出血大多由于患者躁动、哭闹或对伤口内纱条的不适应而引起的，少数是由于术中止血不彻底而引起的。医护人员应注意观察患者出血情况，若有少量渗血，让患者头偏向一侧，使口腔内血液顺利流出，进餐时，不需做特殊处理，避免不必要的刺激。若出血较多时，可通过负压吸引器吸出，但动作应轻柔，负压不可过大，深度不能达到咽喉
7、部，以免引起反射性呛咳，加重出血，同时口腔内填塞纱布压迫止血。观察患者有无频繁吞咽动作，如有，提示伤口在出血，应立即通知医生处理。避免患者哭闹、躁动等，以防伤口裂开，必要时，遵医嘱给予镇静剂。(3)饮食的护理患者完全清醒46h后，可喂少量的水,观察30min,没有呕吐时可进食流质食物。食物以高蛋白、高热量、富含维生素的冷流质食物为主，避免过烫的食物，加重伤口出血，维持23周后，进食半流质食物1周，一个月后可进普食。指导家属正确的喂养方式，采用滴管、汤勺或可挤压的奶瓶喂养，禁止使用吸管喂养以避免患儿的吸吮动作。(4)保持口腔的清洁，预防感染因伤口在口内，进食时容易造成伤口感染，另外，口腔内适宜的
8、环境易于细菌的生长繁殖,也容易造成伤口的感染，因此，做好口腔的护理尤为重要。遵医嘱给予雾化吸入，做到三餐后用消毒水漱口,对于不配合的患者,鼓励患者进食后多饮水，以冲洗食物残渣，保持口腔的清洁。(5)碘仿纱条的护理腭裂的患者术后伤口一般填塞碘仿纱条，其主要作用是压迫止血，减轻伤口的张力，促进肉芽组织的增长等，它可随肉芽的生长而逐渐脱出，一般于术后710天拔除纱条，拔条前指导患者用漱口液漱口，拔条后4h内禁食、禁饮，4h后可进冷流质饮食，注意观察伤口有无出血，如有出血及时通知医生。(6)心理护理手术后患儿部分家属因患儿哭闹而担心影响手术效果，表现得焦虑不安。此时，应做好他们的安抚工作。指导患儿家属
9、如何保护伤口、如何正确喂养、如何避免患儿哭闹等,选择合适的时机，向患儿家属讲解手术相关知识，耐心解答家属提出的问题，缓解他们焦虑的心情，同时让他们能配合护理工作,更好地护理患儿，促进患儿的舒适。术后的并发症及防范措施有哪些？(1)咽喉部水肿其防范措施如下：根据患儿的年龄选择适宜大小的导管进行气管插管，防止导管对气管壁的持续性压迫;插管时动作要轻柔，减少创伤；手术时，操作要仔细，止血彻底，以减少对组织的损伤和血肿的形成；术后给予适量的激素，可减轻或防止血肿发生，必要时应做气管切开。(2)出血若创口少量渗血，呈淡红色，多为正常，可严密观察，不做特殊处理。若为毛细血管出血，则血液颜色多为鲜红，血从伤
10、口慢慢渗出；若患儿有频繁的吞咽动作，应高度警惕创口活动性出血。发生此类情况，应及时抽吸口鼻分泌物及血液，以防误吸而引起呼吸道阻塞，还应立即通知医生。(3)感染其防范措施如下：术前严格对患儿进行身体评估,术后鼓励患儿饮食后多饮水，注意口腔卫生，防止食物残留创缘,注意口腔卫生。(4)鼻腔通气不畅或睡眠时打鼾、屏气而突然惊醒多发生于咽后壁瓣咽成形术后，因局部组织肿胀引起，随组织肿胀消退,呼吸可逐渐恢复正常。(5)创口裂开或穿孔其预防措施如下：加强营养，保持伤口的清洁、干燥，避免患儿的哭闹、躁动以防伤口裂开，向患儿家属讲解手术的目的以取得他们的配合。(四)先天性腭裂患者出院后的健康指导患儿出院后如何进行语音治疗？语音治疗分为两个阶段，第一阶段，练习腭咽闭合及唇舌部的肌肉活动，如用手指由前向后按摩软腭，以促进瘢痕的软化,增加软腭的长度，做鼓气练习，即将呼出的空气聚集在口腔内，待达到一定压力后，再启唇用力喷出。开始时如有困难，可先用手指捏住鼻孔，学习吹奏乐器，发“啊”“呃”音，经过不断练习，鼓气喷出有力，可以吹响吹奏乐器时，表示腭咽闭合功能已接近或达到正常程度，即可开始第二阶段治疗，练习发音。从单音练习开始，先元音，后辅音，在已能正确发出单音的基础上,开始单字拼音练习，进而过渡到试读简短语句，朗读文章片段以至通读全篇，逐渐加快速度，直至可以进行自由的对话为止。
