医院医院药事管理制度模糊医嘱和有疑问的处方澄清制度与流程.docx

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1、医院医院药事管理制度模糊医嘱和有疑问的处方澄清制度与流程一、模糊医嘱的定义模糊医嘱和处方是指医嘱书写不清楚、医嘱书写和处方有明显错误、医嘱和处方内容违反治疗常规、药物使用原贝k医嘱和处方内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱和处方有其他错误或者疑问的医嘱。二、模糊医嘱的处置规范1.护士或药房调剂人员对可疑医嘱或不明确之处,应及时向开立医嘱医师提出,必须查清明确后方可执行或调配,必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任,不得盲目执行。因故不能执行医嘱或调配时,应当及时报告医师并处理。2 .执行医嘱或处方后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医师反馈。3 .模糊医嘱和处方的澄清流程(1)

2、医嘱和处方要求层次分明,内容清楚。整理必须准确,不得擅自涂改。医嘱如需更改或撤销时,应填“取消”字样并签名,处方由调剂人员发回开方医师后重新确认和签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间,有疑问的处方开方医师必须要在疑问处右上方签名确认。医师开出医嘱或处方后,要复查一遍。(2)模糊不清、有疑问的医嘱或处方是指医嘱或处方书写不清楚、医嘱或处方书写有明显错误(包括学术用语错误)、医嘱或处方内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱或处方内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。(3)护士或药房调剂人员接医师下达的医嘱或处方后,认真阅读及查对,对模

3、糊医嘱和处方,必须查清后方可执行。首先询问开医嘱或处方者;如果开医嘱或处方者不在或无法取得联系则寻找其上级医师,上级医师不在的情况下联系值班医师;核实后重新下达医嘱或开具处方,护士或药房调剂人员收到医嘱或处方后,认真查对,严格按照医嘱和处方的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。(4)执行医嘱或处方后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。(5)在抢救危重患者的紧急情况下,对于模糊医嘱或处方,护士或药房调剂人员应立即联系就近的任一医师,此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置,同时及时与患者的主管医师或开方医师沟通,主管医师无法取得联系时应寻找其上级医师,必要时直接汇报科室主任或副主任,抢救结束应做好相关的记录。若在此过程中推诿、延误抢救者,将视情节严重情况和造成的后果给予严厉的处罚。

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