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1、医院外科帕金森病立体定向手术病人健康教育一、简述帕金森病(Parkinsondisease,PD)由英国学者JamesParkinson1817年首先描述，又称震颤麻痹，是一种多发生在中老年的常见疾病，以肢体震颤、僵直、运动不能为主要表现。常由一侧肢体颤抖或僵直逐渐发展到两侧并丧失劳动能力。直至卧床生活不能自理，给病人及家属带来极大痛苦。传统以口服药进行治疗，每次服药可以控制症状数小时，但随后症状又重复出现，由于药物的毒副作用大，并且逐渐耐药，病人非常痛苦。近年来随着脑立体定向技术的开展，该病可通过准确的立体定向手术得到有效的治疗。立体定向技术是通过定向仪确定手术靶点，进而将手术器械导入靶点实
2、施手术的方法。手术通常在局麻下进行，术中要求病人密切配合术者检验手术效果，病人也往往因为术中即可感受颤抖或僵直的肢体恢复正常活动而情绪激动。因此。术前有必要对病人进行健康教育，以提高病人的手术配合能力,进而提高手术成功率。二、疾病特点1.其特征表现是运动减少、运动不能，肌强直、僵直和静止性震颤.称为PD三个主要症状。此外多并发自主神经功能障碍和心理认识功能的改变。2 .运动缓慢和运动不能是PD的常见症状之一。初起缓慢，多从单肢或一侧肢体开始，表现为运动减少和动作缓慢,笨拙不灵活，精细动作困难，慌张步态等，早期多无语言障碍，随病程进展逐渐出现口齿不清，流涎，病情加重出现说话不清，构音、吞咽困难。
3、3 .肌强直成僵直状态，这是由于伸肌顽固对抗，使伸肌和曲肌张力均增高.使肌肉不能松弛。由于伸肌和曲肌张力不协调，患肢活动时呈齿轮样阻抗，面颊肌强直导致而具脸。4,约有1/3的病人以震颤为首发症状，并有70%80%的病人有此症状。多在安静时出现，手指震颤明显呈搓丸样。病情加重时亦可见于头、唇、舌和下颌等处震颤。5.PD病人多无客观感觉异常，但随病情进展有些病人出现强直肌群疼痛，可影响睡眠和休息。病人腱反射多不受累，偶有腿反射活跃和亢进者，均无病理反射。三、心理特点1.PD病人常因动作减少、语言缓慢而情绪低落，需要家人和医护人员的耐心与细致的照顾。2 .注意力不集中是病人常见的症状，有些病人注意力
4、涣散乃至出现空间感知障碍，少数病人主动活动减少，甚至出现人格改变，如性格孤僻、胆怯、萎靡、犹豫、不愿参加社会活动，甚少探亲访友。3 .有些病人会因患病后心理障碍导致心理疾病，大约有2%的病人会发展为抑郁焦虑症。4.PD病人认知功能障碍，注意力不集中、记忆力障碍也是与动作缓慢、情绪低落、抑郁等心理障碍有关。这与老年痴呆病人的智能衰退不同，对于这些病人的检查如给予足够的时间，其记忆力、计算力和定向力等仍属正常。但约有15%的病人会并发智能衰退、痴呆，应予以注意。四、健康教育要点(一)术前教育1.目的使患者初步了解疾病和手术的相关知识，提高手术适应能力，减轻术前焦虑。2.内容(1)解释与帕金森病手术
5、、麻醉相关的知识，减轻患者和家属的顾虑。(2)对于术前出现空间感知障碍的病人，要加强现实性引导，如提醒病人所处的地点，要去做的事情等，减少病人的心理挫败感。(3)讲明术前准备的目的、意义，以及术前用药的目的、意义和时间。对女病人要讲明剃头的必要性，取得病人和家属的理解和合作。(4)对于因疾病导致人格障碍，尤其是发展成抑郁焦虑症者，护士更要重视与病人建立信任关系，鼓励家属陪护，使病人对医院的环境熟知，尽可能地减少焦虑的发生以及发生的程度。(5)讲明手术中、手术后可能出现的意外情况和并发症，取得病人和家属的理解。(6)术前3d遵医嘱将口服用药逐渐减量，至手术前Id完全停药，以免药物影响掩盖症状。(
6、一)术后教育1.目的使病人了解术后恢复的相关知识，减少并发症的发生。2.内容(1)多在局麻下进行立体定向手术，术后病人意识清楚，可随时与病人沟通，了解病人状态，并使病人了解疼痛的表达方法、手术的进程以及术后疗效的判定。手术当时症状消失，震颤停止，僵硬的肢体变软，手术后短期可能有一侧肢体活动无力，语言间断等情况，多数在3周左右恢复，对于以上情况一定要加以说明，解除病人的思想顾虑。(2) 一般情况下PD病人的双侧肢体出现震颤症状会有不同，病人可选择症状重的一侧先手术，等6个月后再做另一侧。对于一侧手术效果特别明显而要求立即做另一侧的病人一定要讲清间隔手术的意义，取得病人的合作。(3)讲明有关术后伤
7、口的保护，以及手术侧肢体功能锻炼的方法，如解开衣扣，并说明锻炼的重要性。(4)做好病人术后饮食的指导，短时间内(术后12d)以半流饮食为主，因为病人术后由于解除了肌肉僵硬的状态,咀嚼变得轻松，常有食欲增加，个别病人会出现狼吞虎咽的现象，大块坚硬的食物会导致哽噎。即使病人进半流食物也要嘱其减慢速度，这样既有利于病人的安全也利于营养物质的吸收。(5)对病人做好术后继续用药的必要性的教育，取得病人的理解与配合。(三)出院教育1.目的了解康复知识，提高生活质量。2.内容(1)适当休息与活动，指导病人根据自身的状态调节活动量，以不引起疲劳为准。(2)出院的短时间内不去人多的地方，以免因抵抗力低下引起感染
8、。(3)饮食上要注意营养的摄入，保证病人有良好的体力。(4)指导病人正确用药，讲明药物的不良反应和注意事项。（5）定期随诊与复查。五、健康教育个案（一）病历摘要金某，男性，56岁，干部，大专文化，诊断：帕金森病。因右侧肢体震颤2年，加重2月入院。护理体检：体温362t,脉搏88次min,血压11086mmHgo神清语明,语音略低沉,记忆力未见明显减退。双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏。四肢肌力正常，巴宾斯基征阴性。可见右侧肢体静止性震颤，右侧肢体肌张力明显增高，以右上肢较重、起身行走呈慌张步态，指鼻试验阴性，双手轮替试验及精细动作不能完成。入院评估阳性资料：呈紧张面容，少言寡语，食欲低下，
9、心理负担较重，夜间睡眠差。治疗：苍白球射频热凝术.常规术前准备。护理诊断：有外伤的危险一一症状有关；焦虑一一手术引起；营养摄入不足一一咀嚼困难引起；知识缺乏（特定的）缺乏指导。教育需求评估：病人文化素质高，有自觉思考的能力，遵医行为良好，愿意接受手术前教育，以了解手术的配合及注意事项，对手术后的肌力恢复程度十分关心。（一）术前教育计划【教育目标】掌握手术与麻醉的相关知识，提高手术适应能力.减轻焦虑症状。【学习目标】1.了解术前准备的内容、目的及配合要点。2 .掌握住院期间安全的防护方法。3 ,正确演示行为训练方法。4 .说出术后用药的意义、用法和副作用。【教育内容】1.介绍立体定向手术过程、手术配合要点及术前准备注意事项。5 .讲清剃头的必要性，争取最大的配合。6 .说明精神状态对手术的影响，教会病人放松技巧和分散注意力的方法，7 .训练住院适应能力，如深呼吸、有效咳嗽的技巧。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册的相关内容。2 .推荐有关学习资料。3 .同种病人现身说法。4 .床边演示咳嗽、深呼吸及放松的技巧。【效果评价】1 .能回答有关疾病和手术的相关知识要点。2 .掌握术前准备和安全的注意事项。3 .能有效咳嗽。正确演示深呼吸及放松技巧。
