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1、医院外科肝脏移植手术病人健康教育一、简述任何原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，把有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，也是目前治疗晚期肝病的常规手段，现已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已超过33年，而且身心健康，生活工作一如常人。由于肝脏移植术后易发生免疫排斥反应，患者需要终身服用免疫抑制药物。长期服药会产生一些副作用,因此，开展有的放矢的健康教育对提高肝移
2、植患者术后生活质量有重要意义。二、疾病特点1.肝移植患者均为严重的终末期肝病患者，大多伴有肝功能严重受损，导致低蛋白血症、大量胸水、腹水、血小板过低、凝血机制紊乱、脾功能亢进等症状。患者生活质量受到严重影响。2 .由于手术创伤大，手术时间长，留置多种引流管，加上新移植的肝脏恢复功能慢，导致术后患者恢复时间较长,危险因素大大增加。3 .术后长期服用免疫抑制剂副作用较大，患者免疫力低下，容易引起多种细菌、真菌感染。4 .肝移植术后可有严重的术后并发症，常见的有急慢性排斥反应、出血、肝动脉狭窄、神经症状等。5 .肝移植术后存在着乙肝、肝癌复发，有再次移植的可能。三、心理特点1 .对手术期望过高。患者
3、长期受慢性肝病折磨，对生活感到无奈、厌倦。恶性肿瘤患者更是对癌症充满恐惧，迫切希望通过肝移植手术得到彻底治愈，因而对手术期望过高,对困难估计不足。一旦没有合适的供肝或肝移植后出现排斥反应则难以接受现实，产生抱怨、失望心理。2 .焦虑心理。患者既想通过手术解除痛苦，又担心手术风险大，一旦失败可能危及生命，出现紧张、焦虑情绪。其次，手术费昂贵，术后服用免疫抑制剂等费用较大，不少患者因经济问题而忧虑，表现对手术及治疗顾虑重重，不能很好地配合医护人员治疗。3 .抑郁心理。患者长期接受药物治疗，效果不明显，或者病情加重，会对医护人员失去信心，情绪变得消极、低沉、抑郁。4 .敏感多疑。患者在等待肝移植阶段
4、，由于多方面原因,会出现或加重一系列身心症状，如恐惧、敏感、注意力增强、情感脆弱以及自主神经功能紊乱等症状。患者整日将注意力集中在自己的疾病上，对于医生护士所说的每一句话，对身体每一点细微变化，都会浮想联翩，猜测可能出现的严重后果，对疾病敏感多疑，易导致失眠、焦虑。四、健康教育要点（一）术前教育1 .目的让患者了解肝移植的相关知识，减轻其紧张、焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合术前准备，以良好的心态迎接移植手术。2 .内容（1）评估患者对肝移植手术的心理准备程度，包括对手术相关知识的了解，对手术效果的期望、家庭经济状况及家庭支持的情况等，纠正患者及其家属对手术的错误认知和不恰当的期望
5、。（2）建立良好的护患关系，讲明遵守医院探视制度，做好术前准备的目的、意义，介绍具体的准备项目及肝移植的围术期护理方案，让其掌握与手术和治疗密切相关的信息,减轻思想顾虑，消除紧张、焦虑心理。(3)采用图片展示、病人现身说法、床边指导、手术室术前访视和参观术后监护室等形式介绍月干移植的相关知识，说明术前术后各项检查、治疗的意义，增强患者对手术治疗过程的感性认识。(4)说明国内肝移植的现状和供肝来源紧张的状况，讲清术后可能发生排斥反应的表现和长期应用免疫抑制剂的意义，让患者有应对困难的心理准备。对担心移植器官会影响人格特征的患者，讲清供者的肝脏仅保持原有的功能,与个体的精神、性格、情绪、思维、记忆
6、等心理特征无关。对惧怕手术疼痛的患者，说明术中麻醉的方法和术后会使用止痛泵镇痛的方法和效果。(5)说明手术适应行为训练的项目、意义和方法，床边演示有效咳痰、胸式呼吸、床上排泄和上呼吸机手语训练的具体方法。()术后教育1 .目的提高患者积极配合治疗的能力，减少术后并发症，促进患者顺利康复。2 .内容(1)告之手术成功的信息，介绍术后监护环境，说明患者身体安置的各种管道和导线对治疗的作用、意义，以及术后卧位与肝移植成功的关系，取得患者的配合。(2)向家属说明术后在监护室观察、治疗期间限制探视的意义，取得家属的配合。指导家属利用电视或通讯工具间接探视患者，给患者以积极的心理支持。(3)指导患者正确应
7、用手术适应训练方法预防术后并发症，重点强调有效咳嗽、咳痰意义，密切配合护士在保护刀口的同时用力咳痰，以预防肺部并发症。(4)术后病情平稳进入恢复期，指导患者和家属有计划地进行康复训练，说明肢体活动的方法、顺序、活动量及康复的注意事项，鼓励家属积极参与患者的康复活动。(5)详细说明术后早期排斥反应的症状及所用免疫抑制剂的作用和副作用，指导患者和家属掌握识别排斥反应和药物反应的方法，告之排斥反应对大多数患者来说是不可避免的，但只要早期发现，积极治疗会逆转的，避免产生紧张、恐惧心理。(6)讲解肝移植术后饮食要求，术后早期食物需经微波炉消毒后方可食用，强调合理饮食对促进手术康复的意义。(三)出院教育1
8、 .目的帮助患者建立有利于肝移植康复的健康行为，掌握正确地自我保健知识和终生服药的要求，延长生存期，提高生活质量。2 .内容（1）生活指导：告之患者术后要有规律地生活，适当进行增强机体耐受力的锻炼，避免受凉或到人群密集的地方,保证充足的睡眠。合理饮食，禁止吃生冷食物及饮生水，保持大便通畅，戒烟限酒，不要补食增加免疫力的中成药。不要接种活疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）及接触近期有接种史的人员。保持良好的情绪，指导家属在生活上及心理上关心患者，给予心理支持，提高患者的社会适应能力。（2）服药指导：向患者和家属交代，服用抗排斥药要定期测血药浓度，出院初期每半月测1次，血药浓
9、度平稳后改为每月1次。出院1个月后复查肝功能、B超、血常规、血生化，无异常可逐渐延长检查周期，以及时调整用药。强调终身服用抗排斥药物的意义，只有在医生指导下通过血药浓度监测才能调整用药剂量，1年后可维持一个最低剂量，自己不能随意减药、停药或换药。（3）预防指导：术前有活动性肝炎的患者，说明通过手术可以将肝炎治愈，术后要在医生指导下服用预防肝炎复发的药物，一般维持2年后停药。术前患有肝癌的患者，如果是早期肝癌术后不需要化疗，中晚期肝癌患者，术后需要用预防性化疗，以降低肝癌复发率。（4）复诊指导：向患者详细讲解肝移植术后排斥反应的特点，尽早发现可能出现的排斥反应，告之患者若出现不明原因的发热、皮肤
10、或巩膜黄染、肝区或腹部不适、尿少等症状要及时就诊。五、健康教育个案（一）病历摘要周某，男性，38岁，公务员，大学文化。诊断：终末期肝硬化，近4年加重，多次呕血，顽固性腹水，低蛋白血症，卧床。护理体检：精神萎靡，消瘦，虚弱，生活不能自理，体温36.2,脉搏88次min,血压9260mmHg,呼吸26次min,体重40kgo入院评估阳性资料：肝硬化15年，近4年明显加重，由于反复大量腹水，多次入院输白蛋白。贫血，肝病面容,焦虑，抑郁。治疗：补白蛋白，利尿，输入营养液补充能量，纠正离子紊乱。教育需求评估：患者有学习能力，期望在接受移植前全面了解手术相关知识。（一）住院教育计划【教育目标】提高手术耐受
11、力，积极配合治疗，消除恐惧、焦虑心里,减少并发症，提高生活质量，延长生存期。【学习目标】1 .了解肝移植手术的相关知识。2 .掌握围术期配合的要点。3 .明确肝移植术后生活质量的改变。4 .增强自我保健意识。5 .消除恐惧、焦虑、抑郁心理，增强战胜疾病信心。【教育内容】1 .肝脏的功能及引起肝硬化的原因。2 .肝移植的治疗原则及手术相关知识。3 .围术期各种检查、治疗的目的、意义及配合要点。4 .手术适应行为训练及术后减轻疼痛的方法。5 .当前用药的意义、正确服药的方法和终生服药的意义。6 .合理饮食的意义及围术期饮食要求。7 .术后排斥反应及常见并发症的临床表现及早期识别的方法。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册。2 .请成功实施肝移植病人现身说法。3 .床旁演示手术行为训练方法。【效果评价】1.提问能正确回答知识要点。2 .正确演示行为训练技巧。3 .围术期主动配合治疗。
