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1、医院手术室常用手术仪器的管理随着外科手术新技术的开展，进入手术室的仪器越来越多，且向着越来越精密、贵重的趋势发展。怎样使仪器能长期在手术中发挥应有的作用，并把损耗程度降至最低水平,这与手术室对仪器的管理密切相关。手术室对仪器的管理除设有一般的常规管理制度外，还应根据每台仪器的性能，制定不同的管理措施，确保仪器的正常运转，满足手术的需要。（一）手术仪器的一般管理制度1 .建立档案手术室设备管理组负责设备管理工作，建立资产入账登记。每台仪器领回后，应把仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、责任人和使用科室等填写在账本上，或输入计算机管理。对随机带来的全部资料如使用说明书、操作手册、维修手册和电路图
2、等装袋进行集中保管，便于查询维修。每年根据医疗设备使用情况与专科讨论，提出购置计划有设备采购部门、医院大型设备管理委员会综合评估进行申购。2 .加强培训一台新仪器引进后，应由厂商技术人员介绍仪器的性能，使每人都能熟悉仪器的使用原理、操作步骤、清洁、消毒灭菌和保养方法，并组织考核。不定期组织设备仪器使用培训。3 .操作指引每台仪器制作操作流程图，跟随仪器放置,随时提供使用操作提示及出现故障维修应急电话。用于手术台上的部件应拍照全套图片，以作为使用、包装指引，防止损坏和丢失。必要时，请专业技师协助。仪器使用做到四定四防“。四定指指定人管理、定点存放、定期检查、定期维护。四防指防尘、防潮、防蚀、防盗
3、。医疗设备原则上不外借，如需借出必须经过科室负责人同意办理相关手续，凭借条借出与收回。4 .使用登记设置仪器日常使用登记本，记录日常使用情况、运行状况及仪器保养和维修情况。抢救用仪器应每天进行检查和记录，确保正常运行。5 .专人保管指定专人负责管理，护士长定期检查。所有仪器设备定位放置，使用后应立即物归原处。6 .清洁保养使用后需要清洗处理的部分应立即处理，拆洗的配件应及时安装，防止零件遗失。检查仪器做到“三查“，即准备消毒灭菌前查、使用前查、清洁后查，发现问题及时请专业人员维修。有条件的医院可在手术室内设立简易维修室，由一名医学工程师担任仪器的定期检查和维护，及时排除使用中的故障，保证手术的
4、顺利进行。(一)高频电刀高频电刀广泛应用于外科手术作切割止血使用已有30多年的历史，其原理和使用方法早已被人们所熟悉，经过多年的发展，使用功能及安全性已得到了大大提高。1 .高频电刀特点：(1)由微电脑控制，面板控制采用触摸式设计，输出功能以数字显示，输出时伴有不同的声光指示，操作者一目了然。(2)浮地式输出(隔离式输出)，输出的切割及凝血电流均从负极板返回，从根本上避免身体其他接触部位灼伤的可能。(3)各输出口的输出功能单独激活，可以保护医生并避免患者不致被不需要激活的配件所误伤。(4)具备患者回路负极板接触质量监测系统，一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输
5、出。(5)有混合型功能，各种电刀笔有手控和脚控开关，可满足不同手术所需，操作方便，效果好。2 .高频电刀使用注意事项：(1)现代高频电刀功能设计多，在使用前应认识电刀的型号、功能、功率及使用方法。(2)正确连接各种连接线，使用前测试机器运转是否正常，在使用中或暂停使用期间有异常声音发出时，应立即停止使用，并通知专业人员检查原因。(3)刀笔可反复使用，但手控开关易短路失灵，尤其是反复使用一次性的手控刀笔，接触不良时勿再使用。可重复使用刀笔使用完毕可用湿布将污血擦净晾干，避免直接用水泡洗。刀笔的消毒可采用低温灭菌法，如环氧乙烷气体灭菌。(4)合理选用负极板，一次性粘贴式负极板使用方便，能自始至终紧
6、密粘贴于任何肌肉丰富的部位，导电材料含水丰富，可增加皮肤的导电性；同时，还可将不规则的皮肤填充好，而易于导电，从而大大地避免了负极板对患者的灼伤,目前已广泛替代旧式硬钢板的使用。3 .高频电刀负极板注意事项：(1)应放置在肌肉血管丰富平坦且靠近手术区及易于观察的部位，如臀部、大腿、小腿。勿放置在毛发、脂肪多及瘢痕、骨突处、避开受压，远离心电监护的电极。(2)保持负极板平整，成人面积不少于65c11)2,禁止切割和折叠。(3)最好避免重复使用，以防造成可能的交叉感染和灼伤。(4)若为带导线的胶垫负极板，环绕导线时应避免成角，防止电线折断，使用前可用乙醇纱球擦拭胶面，保持干净，若需重复使用时，应将
7、去除的极板粘贴面覆盖一层胶纸,保持粘贴面干净及黏性，不可将粘贴面对折，避免损坏黏胶。(5)做好手术台上刀笔的管理，把刀笔固定于安全位置，防止坠下而被污染，暂不使用时应撤到器械托盘上或插在专用的刀笔盒内，勿放置在妨碍医生操作的部位及患者暴露的体表，同时应保持手术切口周围及敷料的干燥，以避免手术医生非正常使用激活刀笔开关而灼伤患者的非手术部位。(6)及时用电刀专用清洁片或纱布清洁刀头上的焦痂组织，以免影响使用效果。(7)注意防火安全，高频电刀在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。因此，在使用的局部位置应避免有易燃物。在呼吸道部位手术使用时应暂时移开氧气；乙醇消毒皮肤后，需待乙醇挥发干后方可使用
8、，手术台上使用后的乙醇纱球应立即弃去。(8)若体内有金属置入物的患者回路电流设计，应尽量避开金属置入体；装有心脏起搏器的患者应请心脏科医生会诊，并需在严密监视下使用，必要时只用双极电凝作单一的止血使用。(三)电脑气压止血器电脑气压止血器是采用电脑数字控制，根据手术部位的需要设定压力，通过新型高效气泵快速充气加压于止血带内,从而压迫肢体，阻止血液循环，达到止血目的，为骨科、创伤、四肢手术的止血提供了一种革新性的科技产品。其最大特点是仪器能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作值，如有漏气，电脑马上自动反馈，自动补偿到所设定的工作值，达到恒压止血的最佳效果。1.使用方法及保养：(1)根据患者的情况选
9、择合适的止血带，松紧适中缚于患者手术肢体的适当部位。一般距离手术部位1015cm。(2)将止血带的充气导管紧套于仪器后面的止血带接口。(3)打开电源开关，机器自检。(4)分别设定保险压力、工作压力及工作时间。上肢工作压力不超过40kPa,下肢不超过50kPa,一般保险压力大于工作压力5IOkPao工作时间不超过Iho(5)按“start键“，仪器工作压力很快稳定于工作值，时间以倒计时显示。(6)工作时间至50min,仪器会自动报警提醒只剩下IOnIin工作时间。工作时间一到，气泵自停，排气阀自动打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复。（7）在工作过程中可改变工作压力值及工作时间；若需要在工作中
10、提前停机排气，可按“Stop键“；若在工作过程中，一旦止血带压力超过工作压力，而到达保险压力值，则仪器声、光自动报警，并停机。2.使用注意事项（1）每次按“start键前，必须先设置保险压力、工作压力和工作时间，且保险压力必须大于工作压力，否则将不能开机。（2）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，否则会造成破裂。将止血带扣紧后，另加绷带加固，防止打气后松脱，并可保护止血带免受污液污染。（3）使用前应检查气带充盈情况，在使用中如发现气带漏气，应及时修复或更换，否则导致气泵持续工作，而影响其使用寿命。（4）按键时，应避免用力过猛，以免按键损坏失灵。（四）电除颤器电除颤器是抢救心搏骤停的一种仪器，能释
11、放较高的电压和弱的电流，短时间内经胸壁或直接电击心脏，使所有的心肌纤维完全停止收缩，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发出冲动，控制心脏活动，以恢复正常心律。它由控制系统、心电图系统及电极板及其导线组成，有胸外间接和开胸直接除颤两种方法常用于心搏骤停患者的抢救，电转心律及心脏手术复跳时除颤。可选择直流电和交流电两种电源，为减轻或避免心肌损伤，常使用直流电。1.使用方法：(1)接通除颤器的电源，打开电源开关。2 2)一般选择“非同步”档，”放电”开关位于“人体”档。(3)胸外除颤时，电极板涂上导电胶，或包上浸泡过盐水的纱布，并将电极导线插入除颤器的相应插孔中。(4)按下充电按钮，并注意电表上的指示
12、针，当达到预期的能量时，即停止充电。胸外除颤一般的能量为200300J,不超过350J,胸内除颤为50J,从小能量开始，逐渐增量。(5)电极板安放位置有胸前左右法和胸部前后法两种,前者使用方法方便快捷效果好，并能避免术者被电击，故为常用，方法如下：一个电极板至于右锁骨下，胸骨右缘第2肋间处，另一个电极板置于左乳头下方心尖处，电极板中心在腋前线上，两电极板相间IOCnI以上，以防短路触电。胸内除颤可用勺状电极板夹住心脏。(6)确定术者及其他工作人员不与患者及病床接触时,才可按下“放电按钮。(7)立即观察放电后示波屏上的心电图波形或听诊心脏是否复跳。若未复跳，可在继续按压心脏或注射肾上腺素或碳酸氢
13、钠后再予电击，每次电击可间隔12min,如此可重复23次。(8)除颤完毕，先关闭电源，擦净电极板，清理导线，放置整齐，以便下次使用。2.注意事项：(1)定期检查仪器，使其处于随时备用的良好状态。(2)使用完毕将附件放置整齐，电极板用后必须将导电胶清除干净。(3)如除颤器充好电后又无使用，切不可将两个极板直接接触放电，使用放电功能，直接按除颤放电开关放电。(4)术者按“放电”按钮时必须十分严肃认真，不要随意按压。(5)胸内除颤使用的电极板必须是灭菌的，因此，其电极板需灭菌放置，以备应急时使用，可采用包装纸包装行环氧乙烷气体灭菌放置备用。(6)接地式的除颤器必须接上地线方可使用。(五)手术显微镜3
14、 .手术显微镜的操作方法及注意事项：(1)放松底座的刹车装置，收拢各节横臂，旋紧制动手轮，推至手术床旁，移动应尽量在较低的位置推动支架，不能将显微镜主体或观察镜等附加装置当推动手柄，推动时要慢而稳，注意避免翻倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据手术部位安放显微镜，其位置应使显微镜于可调节范围的中间位置，并使之正对手术野的中心，避免横臂过长。位置适宜后立即将底座的刹车刹牢，并将各制动手轮重新旋紧。(2)插上电源插座，摆放好脚控踏板，开启电源开关。(3)调整光源时应从最小的亮度开始，通常不要调至最亮处，使用完毕应将亮度调至最小时才关闭电源开关，以延长灯泡的使用寿命。(4)调整目镜时因各手术医生眼睛的
15、屈光度各有不同，因此应在手术前将自己的目镜预先加以调整。(5)目镜调好后，即可以通过显微镜的上下或左右移动来调整物镜焦距，使成最大清晰度。(6)调整好后，原则上不要再调整，但实际上由于手术部位的局部变动，还需常常做上下或左右方向的调整，此时，应在无菌条件下进行操作，最好的方法是使用专供手术显微镜使用的一次性无菌透明塑料薄膜套，把显微镜的镜头及前臂包好，再将镜头下相应的薄膜剪去，以方便术者在无菌状态下随意调节，或将各调节手轮用灭菌的橡皮套套上进行调节。现代显微镜都能附加摄影装置，可摄取目镜中所见的影像。4 .手术显微镜的维护及保养:(1)手术显微镜的光学系统、照明系统和电器线路组成复杂，结构精确
16、，内部结构十分严密。因此，平时应注意正确使用、维护和保养。(2)注意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次使用完毕应用防尘布罩盖住显微镜，保持显微镜光学系统的清洁,透镜表面定期用软毛惮笔或橡皮球将灰尘惮去或吹去，然后用脱脂棉蘸无水乙醇轻抹镜头表面，操作时应从中央到周边反复进行直至干净为止，切勿抹拭镜头的内面，以免损伤透镜；平时每天用拭镜纸抹拭镜头表面即能达到清洁目的。放置室应有空调器控制湿度，以保持仪器的干燥，相对湿度不超过65%,暂不使用的光学部分应放置于干燥箱或干燥瓶内，同时加入硅胶干燥剂。如果镜筒内受潮，将目镜、物镜和示教镜等卸下，置于干燥箱内干燥后再用。(3)防止震动和撞击，尽量放置在经常
17、使用的手术间内，避免反复推动。每次使用完毕后收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座的固定装置。(4)注意保护导光纤维和照明系统，导光纤维系统是手术显微镜的重要部分，如保护不良和使用时间过久光通量下降，会严重影响光照强度。使用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后注意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤维的两端需定期清洁，防止污染和灰尘沉积。(5)保持各部位的密封性，严禁随意拆卸目镜、示教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿气流进入仪器内，易造成仪器内部发霉、生锈。(6)手术显微镜大多数功能均受脚控开关控制，使用时切勿猛踏快踩或用力太大。快慢档转换和上下反向运动应有一定的时
18、间间隔，以保证电机的正常功能。旋转各螺丝装置时，只能尽两个手指最大力量，如难以旋出，不可用扳手、老虎钳等类似的工具，要用橡皮手套或纱布协助。如有不配合的现象，不可硬行用力，应拆下再试，直至肯定在正确的位置上。正常情况下，半年请专业人员保养1次，发现异常情况及时通知维修。(六)透视用C形臂可移动式C形臂X射线机结构比较简单，全部机件，集中安装活动车架上，可通过影像增强器在监视器的荧屏上直接显示被检查部位的图像，常用于外科手术的定位，协助手术医生做出较为准确的判断。5 .操作步骤(1)松开脚刹车，将操作机推至手术床旁，调节手术床，显示器放置术者便于观看的位置。(2)连接操作基于显示屏的高压电缆，接
19、通电源，并打开操作机控制面板上的电源开关。(3)松开C形臂上的制动开关，调节C形臂使球管和接受器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。(4)在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，调节能量大小。(5)工作人员穿好防护用具，选择手控或脚控开关，放电并拍片。(6)操作完毕吗，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。(7)将设备放回固定位置，锁定所有自动开关。6 .安全使用注意事项(1)维护：保持清洁，防止灰尘引起X线管面放电而至球管破裂；勿使高压电缆过度弯曲或摩擦受损。(2)操作人员须经正规培训，非专业勿随意使用或拆开机器。(3)机器体积较大，移动不便，尽可能相对固定放置。使用时防止臂部撞击而损
20、害球管。(4) X线的安全防护措施：手术间墙壁、地板、天花板必须有防X线透视的材料，并符合国家规定的防护标准。同时备有可移动的铅挡板、铅衣、铅橡皮手套、铅颈围等。室内人员尽量远离球管和患者2米以上,避免原发射线的照射。手术间门外设警示标示，使用时打开手术间红色警示灯。(5)严格执行无菌操作，操作过程中，可在手术区域另铺无菌单，待照射完毕后揭去，或在C形臂机两头套上灭菌布套，以免污染手术区域。在拍摄时，手术组人员要暂离手术室，在恢复手术之前，必须重新更换手术衣和手套。(6)为能满足不同手术的定位照射，最好能匹配方便C臂机操纵的手术床。C臂机的最大特点是双侧面同时定位，一次成像可获得正、侧位的立体
21、定位效果，不能重复移动机器。(七)双极电凝双极电凝止血可靠，可电灼LOmm以下的小血管或其分支，而不致损伤周围组织，能用于分离组织；塑形动脉瘤颈而不影响载流动脉。因此已广泛用于神经外科，脊椎骨外科，整形，颌面及耳、鼻等手术的使用，尤其是体内存放心脏起搏器，金属植入物(如钢板螺钉)，人工电子耳蜗、脑部深层刺激器、脊椎刺激器者。由功能单一的机体，也有与高频电刀结合使用的结合型机体，一般有主机、脚踏控制板、输出电线和镜子组成。1.使用注意事项(1)双极电凝对组织损伤范围大小取决于两个因素：单位组织通过电流密度和点镜与组织直接接触的表面积。因此，为了达到既能有效的破坏某一结构，又能最大限度地避免对其他
22、组织不必要的损害，根据手术部位和组织性质应选用0.3lOmm宽的镶尖，电凝输出不超过4(负载100欧时)。(2)手术野不断用生理盐水冲洗，以保持术野洁净，并避免温度过高影响周围重要结构，同时可减轻组织焦痂与电凝镶子的黏附。(3)每次电凝时间约为O.5s,重复多次，至电凝标准，间断电凝比连续电凝更能有效地防止镶子与组织粘连，以避免损伤。(4)黏附与电凝镶子上的组织焦痂应用湿纱布或专用于擦电凝镜子的无损伤百洁布擦除，不可用锐器刮除，否则会损伤镜子表面的特使结构而使镶尖更易黏附焦痂组织。(5)在使用双极电凝时镶子的两尖端应保持一定的距离，不可使两尖端相互接触而形成电流短路，失去电凝作用。(6)在重要
23、组织结构(如脑干，下丘脑等)附近电凝时，电凝输出功率要尽量小。2.保养及维护(1)脚踏控制板在使用前应套上防水的塑料套，以防止术中的血液及冲洗液弄湿脚踏控制板而难于清洗及引致电路故障；使用完毕，要将脚踏控制板擦洗干净，与主机放在一起。(2)输出电线在清洁时要避免被刀片器具损坏电线的绝缘胶，以免在使用中造成线路短路。(3)镶子尖端较精细，在使用、清洁、放置时要注意保护前段，勿与其他重物堆放在一起。镜子除尖端部分外一般涂有绝缘保护层，清洁时切勿与硬物刮除，否则在使用中易造成与周围组织的损伤。如果使用没有绝缘保护层的镶子,则镶子不能接触非使用部位的周围组织，以免造成损伤。(4)使用完毕，镶子、电极线应按手术的方式处理，灭菌前镜尖应上保护套。
