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1、医院手术室意外事件的管理一、手术室意外事件概述手术室意外事件是手术室安全管理的重要内容，制定手术室应急预案的目标是：建立健全的管理制度，明确指引工作人员应对突发事件，提高手术室防范风险的能力。手术室护士应具备较强处理突发事件的应对能力，使损失降至最低程度，手术室应制定明确的应急流程，建立和完善汇报制度。（一）手术室意外事件的范围1 .严重灾难性事件伤员的手术抢救：地震、火灾、水难、空难、重大交通事故、其他部门或医院需要提供支援、配合，或需要动员力量抢救时。2 .甲类特殊感染病人的手术。3 .成批病人发生切口感染、输液反应等。4 .发生严重差错事故或其他突发事件：输错血、标本丢失、坠床至严重伤害
2、、灼伤、压疮等。5 .损坏或丢失贵重仪器，设备或毒麻药。6 ,发生严重护患、医患纠纷，不能妥善解决，如在手术室外聚众滋事、暴力事件等。7 .器械、敷料数目不符。8 .手术室火灾、泛水。9 .中心供氧、中心吸引突然停止，突然停水、停电。（二）手术室意外事件的汇报制度1.遇到上述情况，及时向护士长、科主任汇报。2 .及时向护理部或医院相关部门报告。3 .必要时附书面报告。（三）手术室意外事件的处理原则1.立即通知护士长。2 .电话通知医院行政总值班或保卫科，或直接报警（暴力事件）。3 .通知家属或病人单位。4 .保护好现场。5 .组织人力、物力积极应对。二、手术室发生意外伤害事件的应急预案及程序（
3、一）应急预案1.手术室平时应备有充足的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急时使用。2 .对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有充足的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应急。3 .各类抢救药品定量，仪器定位，严格交接班，以备应急使用。4全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5 .工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇意外伤害发生，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。6 .根据伤员的伤情，合理安排手术间和人员，由护士长和科主任统一指挥。7 .值班护士准备好器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。8 .巡回护士备好电刀、吸引器、输液、输血用
4、品、给氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。9 .洗手护士密切配合手术医生进行手术。10 .若遇有大量伤员要启动第二梯队应急，及时报告协调，根据情况随时与护理部、急诊、专科科室联系，做好一切记录。11 .安排12名护理人员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。12 .各班分工负责，忙而不乱。三、手术室医护人员发生锐器刺伤的应急预案及程序（一）应急预案1.医护人员在手术过程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，流动水冲洗，然后用碘酒消毒，包扎伤口，并进行血源性传播疾病的检查和随访。2 .被乙肝、丙肝患者血液、体液
5、污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按0、3月、6月应急接种乙肝疫苗。3,被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体必要时同时抽患者血对比，按6月、12周、6月复查，同时口服贺普丁拉米吠定每日1片，并通知医务处、院内感控科进行登记、上报、随访等。四、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及程序（一）应急预案1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要
6、时再开放一条静脉通道。3 .参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。4 .急救物品和器械做到“五定”，班班清点，完好率达100%,保证应急使用。5 .护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。五、大面积创伤出血性休克患者的应急预案及程序（一）应急预案1.接到手术通知，做好迎接病人的一切准备工作。2 .患者进入手术室，迅速建立静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3 .通知麻醉师与相关科室的手术医师立即到达。4 .做好一切抢救准备，备好抢救药品、仪器，积极配合抢救。5 .准
7、备手术所需的各种器械物品。6 .对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。六、手术中患者发生休克的应急预案及程序（一）应急预案1 .当手术患者发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧,保持呼吸道通畅。2 .快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。3 .迅速准确执行医嘱，口头医嘱应重复2遍无误后方可用药，给药严格执行查对制度。4,抗休克的原则是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。5 .给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。6 .注意保暖，保持室温22。C26七。7 .留置导尿，准确记录出入量，以判断病情。七、地震的应急预案及程
8、序（一）应急预案1.医护人员明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。8 .地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。9 .协助手术医师、麻醉医师尽快为手术台上的患者止血包扎，需辅助呼吸的患者，接好简易呼吸器维持呼吸。由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同将患者撤离手术室，从安全通道疏散至广场、空地，安慰患者。10 维持秩序，防止因混乱影响撤离。11 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、用湿毛巾捂住口鼻。12 积极自救互助，无力自救脱险时，应尽量减少体力的消耗，等待救援人员的到来。13 禁止使用电梯，以防停
9、电困于电梯内或发生其他意外事故。8.突发地震后，护士长应对地震中人员伤亡、物品损害等情况进行统计、汇总，上报医院院长办公室。八、停水的应急预案及程序（一）应急预案1.停水时进行评估：询问停水的原因及时间。2,一般停水，接到停水通知，及时报告麻醉科主任、护士长及值班护士；在护士站办公室白板上写明停水原因及停水时间；做好储水的准备，根据来水时间，做出储水量的估计，手术用水和清洁用水存放不同区域。3,突然停水，及时报告麻醉科主任、护士长并且报告总务科、总值班。4 .通知相关科室根据患者情况推迟手术。5 .如遇紧急情况需抢救患者时，可使用科室内纯净水或无菌生理盐水替代普通用水。6 .派专人负责刷手人员
10、的用水，保证刷手质量。7 .关好所有水龙头，防止突然来水后发生淹水现象。九、手术中突然停电的应急预案及程序（一）应急预案1.在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，立即取用应急灯、手电筒、简易呼吸器等，如有抢救患者，出血部位可暂时用沙袋、棉垫等按压，备好50ml大空针，必要时进行抽吸，以保证手术的顺利进行。2 .如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。3 .如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂时维持功能，同时通知电工班、总务科、医务科等，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。4 .停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情
11、变化，以便随时处理紧急情况。5 .将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。6 .来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。7 .护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况,准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。8 .每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。9 .仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。十、泛水的应急预案及程序（一）应急预案1.立即关闭手术室水源总阀，寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。10 如不能自行解决，立即找维修组，夜间通知医院总值班。当班人员立即通知护士长。11 关闭泛水区内仪器电源开关，防漏电；转移贵重仪器、医疗文
12、件、病历；安抚患者并做好解释工作。4.协助维修人员工作，白天通知手术室清洁人员及时清扫地上积水，夜间主动将污水清理。5,水灾区要经过消毒处理，手术间要保持清洁干燥，并开启层流30min,保证手术安全。十一、手术室发生火灾的应急预案及程序（一）应急预案1.做好手术室安全管理工作和防火灭火知识的学习，经常检查电源和线路，发现隐患及时通知后勤保障部门，消除隐患。2,手术室必须有消防通道示意图，平时注意宣传和教育所有工作人员，明确安全的重要性，安全门及灭火器的使用常识，安全通道必须常年保持通畅。3 .发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，控制火势。放下防火闸门，隔离火灾区域。4 .发现火情无法扑救，马上拨打119”报警，并告之准确方位。5 .所有工作人员首先将手术病人以最快的速度、最安全的方式转移。6 .通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源,撤出易燃易爆物品。7 .在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救贵重仪器设备及重要科技资料。8 .转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道,用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。
