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1、医院手术室无菌操作技术无菌技术操作是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一。因此，做好无菌技术操作非常重要。手术室常用的无菌技术有：外科刷手术；穿无菌手术衣；戴手套；铺无菌巾；术中无菌要求。一、外科刷手术所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用，以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌,而达到消毒手的目的。它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。（一）外科刷手法1.外科刷手法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。下面介绍机械刷洗与消毒（1）刷手方法：取灭菌毛刷，用毛刷取抗菌洗手液5IOmL刷洗手及上臂。顺序为：指尖一指蹊一甲沟一指缝一
2、腕一前臂一肘部一上臂。刷手时稍用力，速度稍快，范围包括双手、前臂、肘关节上IOCm（上臂1/2）处的皮肤，时间约3min。刷手毕，用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。(2)擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦拭时，先擦双手，然后将毛巾折成三角形，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角，由手向肘顺势移动,擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。(3)消毒手臂：取手消毒液2ml至手掌，均匀涂抹在对侧前臂至肘部，再取手消2ml,同样方法消另外一侧，最后双手取手消2ml按七部洗手法搓揉双手，待消
3、毒液自行干燥，达到消毒目的。目前我国已有少数医院免除了术前对手的机械刷洗，改为直接用氯已定已醇洗手液“七步法”洗手1次、消毒液擦拭1遍的方法对手进行处理，以减轻刷洗对手术人员皮肤的伤害。无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法吸收、有效去除病菌、兼顾合理保护的原则。2.连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿无菌手术衣常用的手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是包裹式(遮盖式)手术衣。目前我国大部分医院采用包裹式
4、(遮盖式)手术衣。(一)穿对开式手术衣的方法1.器械台上取用折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手持衣领抖开，面向无菌区，注意勿使手术衣触碰到周围人员、物品或地面。2.两手持手术衣领两角，衣袖向前将手术衣展开，使手术衣的内侧面面向自己。3,将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势向前平行插入袖中,两臂前伸，不可高举过肩，也不可左右展开，以免污染。4.巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内侧，协助穿衣者系上衣领后带。5,穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹住腰带并递向后方，巡回护士接住并系好。穿好手术以后，双手应举在胸前，上不过锁骨，下不过脐部，左右不过腋前线。(一)穿包裹式手术衣法1 .消手后，取手术衣，将
5、衣领提起轻轻抖开露出袖口。2 .将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手合前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。3 .巡回护士在其身后系背部内侧系带。4 .戴无菌手套。5,将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带原地绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。6.无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。（三）连台手术衣的更换方法进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。（四）脱无菌手术衣的方法1 .两人脱衣法对开式无菌手术衣由巡回护士松解后背系带及腰带后，
6、面对脱衣者，握住衣领脱去手术衣，再自行脱取手套。全包式无菌手术衣由穿衣者先自行松解腰带，再由巡回护士在其身后松解颈部、背部系带后，面对脱衣者，握住衣领脱去手术衣，最后自行脱去手套。2 .个人脱衣法由他人松解各个系带后，脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里向外翻，同法拉下左肩，脱掉手术衣，并使手术衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染。三、戴手套由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。（一）戴手套法1 .先穿手术衣，后戴手套。2 .打开手套包布，显露手套。3,右手
7、持住手套反折部，向手套包布中央后取出，避免污染。4 .戴左手，右手持住手套反折部，对准手套五指，插入左手。5 .戴右手，左手指插入右手套的反折部内面拖住手套,插入右手。6 .将反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。（一）协助术者戴手套法1.器械护士双手手指（拇指除外）插入手套反折口内面的两侧，四指用力稍向外拉开，手套拇指朝外伤，小指朝内下，呈外八字形，扩大手套入口，有利于术者穿戴。7 .术者左手对准手套，五指向下，护士向上提，同法戴右手。8 .术者自行将手套反折翻转压住手术衣袖口。（三）无接触戴手套法1.外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，巡回护士协助穿手术衣。2,双手伸入袖内，手不出袖口。隔着衣
8、袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向下，各手指相对。3 .放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内。4 .再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套。（四）连台手术的脱手套法首先脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手手套外面脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸入右手鱼际肌之间，向下脱去右手手套。此时注意右手不可触及外面，以确保手不被手套外的细菌污染。脱去手套后，双手需重新消毒或刷洗消毒后方可参加下一台手术。具体要求同连台手术的洗手原则。四、铺无菌巾手术野铺无菌巾的目的是防止细菌进入切口。因此应保持无菌巾干
9、燥。（一）铺无菌巾原则1.铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。2 .铺巾前，器械护士应穿手术衣、戴无菌手套。手术医生操作分两步：第一，未穿手术衣、未戴手套，直接铺第1层切口单；第二，双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层单。3 .铺无菌单时，距离切口23cm,悬垂至床缘30Cm以下，至少4层。4 .无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外（由切口向周边）移动，不得由外向内移动。5 .严格遵循铺巾顺序，方法视手术切口而定，原则上第1层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行遮盖。如腹部治疗巾的铺巾顺序为：先上后下，先对侧后同侧。6 .铺单时，双手只接触手术单的
10、边角部，应避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。7 .铺中单、剖腹单、胸单等大单时，要手握单角向内翻卷并遮住手背，以防手碰到周围非无菌物品而被污染。（一）手术铺巾法依据手术部位的不同，铺无菌巾法而不同。（以腹部手术为例）1.器械护士递1,2,3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方。2.第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4把巾钳固定。3 .铺大单2条，于切口处向上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染。4 .对折中单1条，铺于托盘面上。五、术中无菌要求无菌技术是整个手术过程中手术技术操作的核心。手术时间长、环节多、人员杂，特别是在手术紧张时，稍有
11、不慎，即可使无菌技术遭到破坏。因此，所有参加手术的人员必须认真对待，互相监督，并遵守以下原则则：1.穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。手术台面以下视为以有菌,手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。2,开无菌包内层包布应用无菌钳打开。手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新涂抹手消毒剂，消毒双手1次。3 .器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。4 .手术人员的手不要接触切口周围皮肤。切皮后，应更换手术刀片和盐水垫，铺皮肤保护巾。处理空腔脏
12、器残端时，应用盐水垫保护周围组织，并用消毒液消毒切口部位，已污染的刀剪、敷料等，必须另放于弯盘中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗伤口，洗净手套上的血迹，祛除皮肤保护巾或手术薄膜，用含碘消毒剂消毒周围组织后，再行缝合。5 .术中因故暂停手术时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止污染。6.无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用。无菌包打开后未被污染，超过4h不可使用。7,利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面、边缘视为有菌。临时打开无菌包拿取物品时，应使用无菌持物钳夹持或将包布四角翻转，并用手握住四角由器械护士接取无菌物品。8保持无菌巾干燥，取用无菌溶液时
13、防止液体外溅，无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加层。软包装的无菌溶液打开后，应一次用完不保留。若为瓶装溶液必须保留时，应注明开启的时间，并及时盖好瓶盖避免污染，2h内有效。无菌包坠落地面、无菌区建立超过4h,不可使用。手套破口，及时更换。未经消毒的手不要跨越无菌区。9,手术人员更换位置时，如两人邻进，先由一人双手放于胸前，与交换着采用背靠背形式交换，如非邻进，则由双方先面向手术台推出，然后交换。10 .术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。11 .口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区。及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。12 .加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术时，必须立即纠正。
