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1、医院肿瘤内科患者健康教育一、化疗的特点目前肿瘤的常用治疗方法，除化疗外还有外科治疗、放射治疗、免疫治疗及中医治疗等。与其他治疗方法相比，化疗具有以下特点：1 .除导管动脉灌注化疗外，化疗不需要复杂的手术和放疗设备，在各级医院都可开展，尤其是口服和静脉注射用药。2 .化疗需要按周期和疗程进行，不是用一次就完成的治疗方法，需要病人和家属的积极配合。3,与手术治疗和放疗不同，化疗属于全身治疗，而前二者属于局部治疗。化疗可单独进行，也可先行化疗后再行手术治疗或放疗，或手术治疗或放疗后再化疗，而不能用手术治疗或放疗代替化疗。4 .由于目前常用抗肿瘤药物对人体肿瘤细胞尚不能达到高度特异性，故对人体正常组织
2、细胞亦同时造成损伤，尤其是代谢旺盛、更新较快的组织细胞。有时甚至造成明显的损伤。所以，化疗只宜对已经诊断确定的恶性肿瘤，并有药物治疗指征的病人给予施行，一般不作诊断性治疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给病人造成不必要的损害。5 .化疗的效果与机体的整体状态密切相关，化疗过程中必须注意对症支持治疗，对于手术治疗后、放疗后、晚期肿瘤或同步放化疗者尤应注意。6 .化疗的疗效是肯定的，但毒性作用和并发症也比较明显，必须引起足够的重视。二、化疗药物的毒性化疗药物的毒性作用按发生的时间可分为4类：1.即刻反应：在用药当时出现，包括过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛及动脉或区域灌注时造成的神经、脊髓和重要脏
3、器的急性损伤。7 .早期反应：用药几小时内出现，包括恶心、呕吐、纳差、腹胀、发热、过敏反应、流感样综合征及膀胱炎。还包括化疗药物不慎漏于皮下引起的局部疼痛、肿胀及局部组织坏死，化疗药物刺激引起的静脉炎或栓塞性静脉炎，以及动脉插管或区域灌注造成的肝功损害、癫痫、直肠炎等。8 .中期反应：或称间期反应，用药几天内发生。包括骨髓抑制、口腔炎和口腔黏膜溃疡、腹泻、便秘、肠麻痹、肝功能障碍、胆汁郁积、胰腺炎、肾功能损害、脱发、周围神经炎、颅神经麻痹、反射消失、嗜睡、昏迷、血糖升高或降低、低血钙、低血钠、水中毒、凝血障碍及免疫功能损害等。9 远期反应：亦称后期反应，用药几个月内或更长时间发生。包括皮肤色素
4、沉着、肺间质纤维化、心肌炎、肝硬化、女性化、男性化、骨质疏松、柯兴氏综合征、假性皮质功能不全、垂体功能低下、膀胱纤维化、截瘫、精神障碍、小脑萎缩、共济失调、体位性低血压、高频性耳聋、白内障、骨髓再生障碍、无月经或无精子、不育症、致畸和致癌作用。三、正确看待化疗疗效化疗作为治疗肿瘤的一种主要治疗手段，在不断发展和完善中逐渐为广大医务人员所掌握.也被更多的肿瘤病人所接受。随着肿瘤细胞动力学和分子生物学研究的进一步深入和抗肿瘤药物的不断筛选，目前化疗的安全性较前有了显著的提高，只要掌握好化疗的适应证和禁忌证，化疗将会逐渐像抗感染药物一样更安全、更有效。关于化疗药物治疗作用和毒性作用及并发症的评价问题
5、，应根据实际情况，一分为二地分析。首先，化疗的治疗效果是肯定的，在掌握好化疗指征的前提下，尤其在目前预防和处理各种毒性作用和并发症的措施和方法日趋完善的条件下，是比较安全的。并不像有些人说的，化疗使肿瘤病人加速恶化甚至死亡。其次，不能因为化疗药物有毒性作用和可能引起并发症，就否定它的临床价值，而是应当防止滥用化疗，重视预防和减轻毒性反应，避免发生并发症，使化疗更安全、更有效。过高或过低估计化疗的效果都是不恰当的。四、化疗周期在现代肿瘤化疗中，通常是采取联合化疗方案。一般来说，对实体瘤的化疗，根据化疗药物毒副作用及人体恢复间期将21d或28d规定为一个周期，23个周期为1疗程。五、化疗前入睡困难
6、的解决办法1.化疗前入睡困难多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起,系对化疗有片面认识甚至对化疗副作用恐惧等所致。因此,化疗前要多了解有关化疗的基本常识是必要的，特别要了解本次化疗方案所用药物的常见毒副作用，采取相应的预防措施，以减轻其反应，消除紧张，恐惧心理，以平常心来积极面对治疗。2 .睡前不宜吃得过饱，不宜饮浓茶、咖啡和刺激性饮料。一般不要看情节紧张的小说和扣人心弦的电视，采取适当的体位，被子、枕头尽量松软、舒适，以利入睡。3 .我国民间素有“睡前一盆汤”的习惯做法，实践证明，足浴是一种简便易行、效果可靠的助睡保健方法。洗脚时,水温以40。C50。C为宜，水量以淹没脚踝部为好，双脚浸泡510m
7、in,同时，用手缓慢、连贯、轻松的按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热。经常用热水洗脚，不仅可以助睡，同时能增强机体免疫力和抵抗力。睡前饮杯热牛奶，宜有镇静促眠的效果。4 .爱听音乐的病人，睡前可有选择地听有催眠和镇静作用的音乐，如平湖秋月、独影摇红、二泉映月等，以助睡眠。5 .化疗前晚，实在难以入睡的病人，可在医生的指导下服用镇静催眠药物，如安定、硝基安定等。六、配合护理人员观察化疗反应在推注化疗药物过程中出现的化疗反应一般为皮肤血管反应，某些药物在有些病人使用后会出现超敏反应。一般在化疗用药前，专业护士会根据医嘱确定的化疗方案做些用药中的指导，并注意在注射药物时尽量保护静脉血管，有计划地使用静
8、脉。推注刺激性较强的化疗药物，病人若有疼痛红肿或沿血管走行出现皮疹等应及时告之，不能勉强忍耐,以便及时判断是局部皮肤血管反应还是药物渗漏造成，且近日局部皮肤勿用热水洗或热敷，保持皮肤清洁，及时对症处理。某些化疗药物在推注过程中，病人如有胸闷、憋气，甚至短时间内血压降低，皮肤粘膜出现皮疹等异常反应，应及时告之，以便于医生、护士在短期内准确判断，给予及时处理。七、化疗期间要特别加强口腔卫生及皮肤护理应用抗肿瘤药物（如抗代谢类药物和细胞毒性抗生素）可引起黏膜，特别是口腔黏膜的脱落性炎症。在长期出现粒细胞减少时，常伴有溃疡的发生。目前常用的抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素多数为免疫抑制剂，因此病人易感染，
9、常见的是口腔霉菌感染。另外，某些抗肿瘤药物如平阳霉素、5-氟版喀噫、阿霉素等使用后可出现程度不同的皮肤损害，引起皮肤干燥、皮疹、色素沉着、皮硬、脱发等，因此在化疗期间要特别加强口腔卫生及皮肤护理，以避免和减轻这些反应的发生。八、化疗期间应增加饮水量大多数抗肿瘤药物进入人体内是由肝脏代谢后由肾脏排出的，大剂量应用时，可损害肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落、管腔扩张，出现透明管型，血中尿素氮和肌酎升高而出现肾毒性。因此，化疗期间不仅需按时补液，同时要增加病人饮水量，以加快体内药物及代谢产物的排出，减轻对肾脏的损害。一般来说，每天饮水量至少需要2500ml,大剂量化疗药物时，每天饮水量应大于5000m
10、lo九、化疗期间病人的饮食指导化疗期间，由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副反应。如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。此时，病人宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。如出现食欲不振，消化不良，可增加健脾开胃食品：如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。据报道，化疗用药当天，把早饭提前、晚饭拖后，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应，另外，曾有报道,呕吐与胃充盈度有关，根据胃完全排空需要46h的特点，化疗患者采取早餐进清淡的食物，量取平时的1/2,34h后进行静脉化疗，可有效地减轻化疗所致呕吐的症状。在整
11、个化疗的进程中，没有合理足够的营养保证，将不能顺利实施治疗计划。因而，无论在医院或在家，饮食护理都不可忽视。选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。注意增加品味，如甜、酸等可刺激食欲，减少化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。一般常食作：番茄炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芭羊肉汤及虫草烧牛肉等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头、鸡盹等食品，既补气又健血又健脾胃，减少反应，提高警惕疗效。但要忌腥味。食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人反应，提高疗效。但要忌腥味。食补中除注意化疗病人的饮食原则外，还要根据癌症的诊断、病人的体质及所用的化疗药物来区别选择饮食。以下列出一些食品供作参考：
12、1 .恶性淋巴瘤及白血病。此类病人的治疗主要依靠大剂量联合用药的方案进行化学治疗，药物不良反应较大。在食补上除上述一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用益气养血、补骨生髓的食品，如苹果、橘子、罗汉果、红枣、圆鱼、鹅血、牛奶、鸡蛋、菠菜、香菜、核桃、猪骨髓、牛骨髓、鹿胎盘、人胎盘等。2 .肝癌、肺癌、胃癌、肠癌。此类癌症虽然部位不同，但是一般应用化疗的方案比较相似。在食补上除选择一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用些补养肝肾、调理脾胃之品，如橘子、佛手、椰石榴、山楂、鸡盹、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鲜姜、鳏鱼、蜂蜜、红萝卜、番茄、马齿范菜、向日葵子等。化疗病人如极度食欲不振，频繁呕
13、吐，在住院时应及时进行静脉营养或要素饮食，保证水电解质平衡及营养的供给。为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后，延长给药与进食时间差，可减少反应，促进食物吸收。十、骨髓移植病人的健康指导1.何谓骨髓移植？骨髓移植有何优、缺点？骨髓移植分自体骨髓移植和异体骨髓移植两种。自体骨髓移植是患者经过诱导化疗取得CR（完全缓解），再经过几个疗程巩固化疗以进一步减少体内肿瘤细胞的负荷后，取出自身部分骨髓冷藏保存，经对患者进行超大剂量的根治性化疗和/或放疗后，再把保存的骨髓移植（回输给病人）回去重建造血。优点：（1）无供髓者来源方面的困难。(2)无发生GVHD(排斥反应)的危险。(3)不受年龄
14、限制，只要身体各脏器功能正常。缺点：较异基因移植复发率高。异体骨髓移植是必须有HLA(相同抗原基因)匹配的同胞兄弟姐妹供髓。能有机会接受异基因骨髓移植的病人只有10%左右，因此这种方法机会太少。优点：是根治恶性肿瘤最有效的方法。缺点：供髓者来源困难。2 .护士在骨髓移植中起什么样的作用？接受骨髓移植的患者是在一个与外界隔绝超净化空气层流病室的居住环境里，只能与医护人员接触，特别是护士,24h陪伴在病人身旁，病人所有的衣、食、住、行、消毒护理、病情观察、医嘱执行等都需要护士在无菌条件下进行操作。因而护士的每句话、每个动作都直接关系到病人的治疗效果。护士在病人情绪、食欲、病情恢复等方面都起着十分关
15、键、重要的作用，“三分治疗、七分护理”在骨髓移植中得到了最充分的体现。3 .骨髓移植期间需要什么饮食？骨髓移植期间需要无菌饮食。是将米饭、面食及鸡、肉类用饭盒装好，放到两层布袋里采用高压锅消毒后、由护士将高压锅打开，脱掉层层市袋后送给病人食用。蔬菜类采用微波炉消毒，各种水果要选择无虫害、无疤痕的，先用清水洗净后放到1:2000洗必泰液中浸泡30min,用酒精纱布擦拭后方可给病人，食用时要去皮。口服药片要在超净化工作台内用紫外线照射30min后服用。4 .骨髓移植为什么要采用锁骨下静脉穿刺留置管输液？由于骨髓移植的病人在整个移植期间需要输注超剂量化疗药物、大量液体、血液制品及其他药物，还要经常采
16、血化验，如果每日单纯从浅表静脉穿刺输液，不但手续繁杂，且极易发生局部血肿和静脉炎，在骨髓移植期间更易导致严重感染而危及生命。因此要选择效果较好的锁骨下静脉穿刺留置管输液。5 .行骨髓移植的病人进入洁净室后应注意什么？骨髓移植一般分为四室：一、二室为缓冲间、三室为相对无菌室、四室为100级层流洁净室。病人进入洁净室后保持躯体的清洁无菌是移植成功的关键。在病情许可的情况下,养成勤漱口、饭前便后洗手的良好习惯，每日用1:5000的洗必泰棉球多次清洁口腔黏膜、舌面、腰部、牙龈等处；每日在床上用药液擦澡一次，便后坐浴，女病人每日会阴冲洗一次。H一、药物知识(一)烷化剂1.环磷酰胺(CTX)【说明作用】临
17、床常用淋巴瘤、肺癌、乳癌、各种肉瘤等。【特殊交代】(1)注意药物的副作用。常见为骨髓抑制、恶心、呕吐等毒性反应，也可发生出血性膀胱炎。少有发热、过敏、皮肤及指甲色素沉着等。(2)用药时应给多量水分，使尿中药物浓度降低。6 .异环磷猷胺(IFO)【说明作用】本品为环磷酰胺的异构体，临床用于皋丸癌、淋巴瘤、胰腺癌、卵巢癌、乳癌、肺癌、宫颈癌等。【特殊交代】(1)泌尿系统毒性反应较严重，因用量大产生膀胱炎，较环磷酚胺重，还可能有脱发及胃肠道反应，临床常用美司钠解毒。(2)用药时应给多量水分，使尿中药物浓度降低，肝、肾功能损害。7 .氮烯咪胺(DTIC)【说明作用】作用本品为细胞周期非特异性药物。【特
18、殊交代】(1)本品主要为消化道反应，如食欲不振，恶心呕吐，少数患者可出现骨髓抑制和“流感”样症状，注射部位酸痛，肝、肾功能损害。(2)因本品对光和热极不稳定，故应放置5。C以下，低温避光保存，现配现用，静脉滴注时应避光，快速(半小时内)滴注。(一)抗代谢药1 .甲氨蝶吟(MTX)【说明作用】本品为叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，阻止四氢叶酸生成，从而抑制核甘酸和核酸的合成，使癌细胞生长受抑制。临床多用于白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤、头颈部癌、肺癌等。【特殊交代】(1)告诉患者毒性较大，有胃肠道反应，口腔黏膜溃疡，便血，粒细胞减少，脱发等，少数患者出现全血抑制，肝、肾功能损害，皮肤色素沉
19、着，畸胎，死胎等。(2)肝、肾功能不全者，有造血系统疾病者及孕妇忌用，大剂量甲氨蝶吟治疗时，需水化和尿碱化，必要时测尿值。2 .氟尿喀哽5-FU临床上多用于消化道肿瘤、乳癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、头颈部肿瘤。【特殊交代】(1)可出现白细胞、血小板减少，告诉患者会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，还会出现脱发、皮肤色素沉着、皮炎及注射部位刺激等毒性反应。(2)孕妇、白细胞减少者或不久前做过放疗的患者慎用，严格掌握用药剂量，以免中毒。(三)抗肿瘤抗生素1.丝裂霉素(MMC)【说明作用】为细胞周期非特异性药物，用于肺癌、乳癌、消化道肿瘤。【特殊交代】(1)骨髓抑制明显对血小板下降较显著，消化道反应轻，
20、肾功能损害。(2)对注射部位刺激较大，静脉用药若药液外漏会引起注射部位硬结、坏死，故静脉注射时勿漏出血管外。(3)溶解后尽快使用，Ih内用完。3 .博来霉素(BLM)【说明作用】为细胞周期非特异性药物，主要作用于M期。用于头、颈部鳞状上皮细胞癌、食管癌、皮肤癌、睾丸癌、恶性淋巴瘤。【特殊交代】(1)可引起恶心呕吐、皮肤反应、手指肿胀、脱发、色素沉着。由于促使内热源释放，引起发热。亦可致肺纤维病变。本品最大特点是不抑制骨髓，不抑制免疫系统。(2)对本品过敏者，肺部过去有疾病的患者及水痘患者禁用，治疗期间避免日晒，用药前，给糖皮质激素可减轻发热反应和肺纤维化，注射部位宜深。4 .阿霉素(ADM)【
21、说明作用】为周期非特异性药，对S期及M期作用最长，临床上多用于急慢性白血病，淋巴瘤，各种实体瘤，如软组织肉瘤，乳癌，肺癌，胃癌等。【特殊交代】(1)最大的副作用是对心脏的毒性，急性为心律不齐，慢性为心肌病变，还有骨髓抑制、贫血、出血、恶心、呕吐、脱发等。(2)心脏病患者忌用，与丝裂霉素和放疗合用会加重心脏毒性，该药刺激性强，避免外漏。4 .表阿霉素(E-ADM)【说明作用】没有说明作用。【特殊交代】(1)可引起白细胞和血小板减少、组织坏死，脱发、色素沉着、恶心呕吐，局部产生静脉炎，对心脏毒性较阿霉素小。(2)心脏病患者忌用，与丝裂霉素和放疗合用会加重心脏毒性。5 .米托奈在(MXT)【说明作用
22、】本品为仿阿霉素的药品，作用类似阿霉素，用于恶性淋巴瘤、乳癌、急性白血病等。【特殊交代】(1)可引起骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、白细胞下降等。(2)对本品过敏者禁用，肝功能不全者慎用，药液应避免与皮肤、眼睛接触，药液应于24h内用完，不得和其他药物混合使用。(四)抗肿瘤植物药1 .长春新碱(VCR)【说明作用】用于恶性淋巴瘤、急性白血病等。【特殊交代】(1)该药的神经毒性比较突出，可引起腹痛、腹胀、肢体麻木、感觉异常、跟腱反应消失、肠麻痹等。(2)刺激性强，注意勿外漏。本品可阻止甲氨蝶吟从细胞中渗出，提高甲氨蝶吟的细胞内浓度，故常先注射本品，再用甲氨蝶吟。2 .长春碱酰胺(VDS)【说明作用】没
23、有说明作用【特殊交代】(1)毒性反应同长春新碱，较其低。(2)刺激性强，勿漏出血管外，注意神经症状。3 .诺维本(NVB)【说明作用】作用诺维本属于长春花生物碱类抗肿瘤药，临床上用于非小细胞肺癌、转移性乳癌等。【特殊交代】(1)可引起骨髓抑制、恶心呕吐、便秘、外周神经毒性反应、脱发，外漏可引起局部组织坏死。(2)本品必须溶于盐水中，并于短时间(1520min)内输入，然后用大量盐水冲洗静脉，勿外漏，切勿溅到皮肤或眼内，否则可引起角膜坏死，如操作时喷入眼睛，立即用大量清水冲洗。4 .足叶乙或（VP-16）【说明作用】作用影响DNA的复制，作用于晚S期，为细胞周期特异性药物，临床多用于支气管肺癌、
24、消化道肿瘤、恶性淋巴瘤等。【特殊交代】（1）可引起骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等。（2）小儿、育龄妇女、有骨髓抑制、肝、肾功能障碍、合并感染症、水痘患者慎用，勿外漏，注射要缓慢。5 .紫杉醇【说明作用】用于转移性卵巢癌、乳癌、肺癌、头颈部鳞癌等。【特殊交代】（1）可引起过敏性休克、白细胞减少、胃肠道反应、脱发、皮肤潮红、周围神经感觉障碍等毒性反应。（2）治疗前应先给予肾上腺皮质激素（于给药前12h、6h口服地塞米松）,苯海拉明（给药前3060min肌内注射），西咪替丁（给药前3060min静脉注射），密切观察生命体征的变化，准备抢救器材，以防超敏反应，将本品溶于5%葡萄糖液体50OnII中34h
25、滴完，勿剧烈震荡，全部输液装置（包括注射器）用非聚氯乙烯器材，如和其他化疗药联合应用，本品应在先，以减轻其毒性反应。刺激性强，勿外漏。（五）其他抗肿瘤药1.顺箱（DDP）【说明作用】属细胞周期非特异性药物。临床用于支气管肺癌、睾丸癌、卵巢癌、头颈部肿瘤、食管癌、乳癌等。【特殊交代】（1）胃肠道反应较重，大剂量时可致肾功能损伤和影响听力，亦可致神经毒性，治疗前应测听力，检查肾功能。（2）滴注本品后需水化（每次用药需静脉输入液体2000ml以上），加用甘露醇强迫利尿，可减轻肾毒性。给药前后用3%氯化钠静脉滴注，也有利于减轻肾损害。补钾，必要时记出入量。（3）药物不得用注射用水溶解，因在水中药物易分解。
