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1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的健康指导（一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的基础知识什么是静脉瓣膜？静脉瓣膜是静脉内膜在发育过程中折叠而形成的袋状皱裳,皱裳内有纤维组织，因此有较强的韧性，可以承受较大的压力而不破裂。通过体外力学测试，发现下肢深静脉主干的瓣膜可对抗200400mHg的逆向压力。静脉瓣膜像阀门一样，当血液向心脏方向流动时，瓣膜开放。当血液反方向流动时，静脉瓣膜关闭。深静脉瓣膜的解剖是怎样的？在下肢的浅静脉、深静脉和交通支静脉系统内有瓣膜存在。大隐静脉通常有415对瓣膜，平均78对。膝以下的瓣膜为58对；股部的瓣膜为27对。小隐静脉的瓣膜较多，通常有312对，常见的有49对，在隐
2、胭结合处有1对较恒定的大型瓣膜。每支深静脉内都有瓣膜存在。静脉瓣膜有什么作用？下肢静脉中的血液回流到心脏，需要从低处流向高处，这一过程，除了胸腔的负压作用外，还要依靠静脉中许多形状像小口袋似的瓣膜。静脉瓣膜像阀门一样，当血液向心脏方面流动时,静脉瓣膜贴附在静脉壁上，静脉通畅无阻。当站立或其他原因引起的静脉压力增高、静脉血液逆向流动时，在逆向血流的冲击下,静脉瓣膜关闭，阻止血液逆流，在保证正常血液回流中起重要作用。如果瓣膜失效，血液积聚在静脉中，静脉就会扩张、弯曲。而且一个瓣膜出了毛病，就会牵连到下一个瓣膜失去阀门功能,如此形成恶性循环。什么是原发性下肢深静脉瓣膜功能不全？原发性下肢深静脉瓣膜功
3、能不全（PrinIarydeepvenousinsuf-ficiency,PDVD就是指在多种因素作用下，深静脉中的瓣膜游离缘延长、松弛、下垂，使其失去单向开放的作用，加之深静脉管腔扩张，不能使两个相对的瓣叶在管腔中紧密对合，使深静脉内血液倒流，造成下肢静脉系统内高压和血液淤滞，而引起一系列临床症状和体征。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全有哪些临床表现？出现于单纯性浅静脉曲张类似的症状和体征，但是大隐静脉曲张较为明显和严重。1）浅静脉曲张最早出现的病理改变。多发生沿大隐静脉和（或）小隐静脉解剖分布位置的浅静脉扩张、伸长而行程蜿蜒迂曲，部分可出现球状扩张。曲张静脉可因血流缓慢而合并感染,导致血栓性静
4、脉炎。2）肿胀、胀痛深静脉功能不全、静脉高压的特征性变化。下肢出现了明显的乏力、酸胀、不适或胀痛等症状，有时可有小腿肌肉抽搐。小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。症状在午后、行走时加重，晨起、休息、抬高患肢可缓解。夏季高温季节症状发作更为频繁。3）皮肤营养性改变包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。如果合并踝部交通静脉功能不全，可加速这些变化的发生。根据临床表现不同，皮肤营养性改变可归纳为三类。（1）轻度中度踝肿胀、不适和浅静脉扩张，多属早期病例。（2）中度足靴区色素沉着，中度硬实肿胀，足靴区皮下组织纤维化但尚无溃疡，浅静脉曲张。（3）重度远侧小腿疼痛伴有广泛
5、性皮肤变化，具有水肿、湿疹和溃疡形成。严重者可并发淤血性溃疡、渗液，经久难愈或反复发作。可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。（二）术前健康教育知识原发性下肢深静脉瓣膜功能不全要做哪些检查？1）特殊检查动态静脉压测定：在患者确诊为深静脉倒流或回流障碍性病变后，可了解静脉高压病情的严重程度。正常人下肢静息时，穿刺足背浅静脉所测得的静脉压（RVP）为12OmmHg左右，运动后静脉压（AVP）一般不超过40TnTlHg。运动停止后，静脉压上升并恢复到原来水平，恢复所需时间（RT）应大于20so深静脉瓣膜功能不全时，AVP大于60mmHg,RT一般在IOs左右，严重者可降为5s,深
6、静脉回流障碍时也有同样的表现。2）影像学检查(1)彩色多普勒能观察静脉瓣膜的活动，判别倒流的部位,并利用血流频谱，测定静脉血倒流的量。(2)静脉造影下肢深静脉造影术虽然是有创性检查，但仍是诊断下肢静脉病变的“金标准”。可以充分了解血流动力学改变的严重程度及瓣膜的破坏范围，从而选择有效的治疗手段。下肢深静脉顺行造影术顺行造影既能显示深静脉主干的形态、静脉壁光滑情况及腔内有无阻塞，又可显示深静脉主干周围可能存在的侧支，还可直接观察到静脉瓣膜及瓣窦的形态结构,从而推断其功能状况。下肢深静脉逆行造影检查的目的主要是判断深静脉倒流的范围。胭静脉插管造影术下肢深静脉瓣膜功能定位检测，是以定位检测股、胭静脉
7、中每一对瓣膜的功能。曲张浅静脉造影术可清晰地显示膝部和大腿部病变的交通静脉，作为指导手术的依据。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是否都需要做手术？浅静脉曲张症状较轻者、一般情况差、重要器官功能疾病不能耐受手术者。患肢用弹性绷带包扎或穿医用弹力袜，促进静脉血液回流，控制病情发展。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全有哪些治疗方法？(1)非手术治疗凡诊为该病的患者，应适当运动，避免久站、久坐，穿医用弹力袜，促进静脉回流，降低下肢静脉压力。非手术治疗可延缓病情进展及预防并发症的发生，是手术治疗的有效补充。口服地奥司明类的药，减少渗出，帮助静脉回流，缓解症状。（2）手术治疗对诊断明确，反流程度在11级以上者，结合
8、临床表现的严重程度，可考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法如下：直视下股浅静脉瓣膜修复术;股静脉瓣膜环形缩窄术;带瓣膜静脉段移植术；半腱肌-股二头肌腱拌胭静脉瓣膜代替术。对下肢深静脉瓣膜功能不全同时伴有浅静脉曲张者，需要同时做大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需做筋膜下交通静脉结扎术。手术治疗风险及并发症发生率较高，应严格掌握手术适应证，目前该病的手术治疗在临床上已较少应用。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者术前的心理护理有哪些？原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者因皮肤营养障碍出现皮肤瘙痒难忍，长时间站立或走路时出现肢体肿胀不适，影响患者生活质量，下肢静脉曲张伴有慢性溃
9、疡、创面经久不愈的患者常伴有焦虑、绝望的心理。加上患者对疾病相关知识缺乏及对疾病认知不够，耽误治疗。护理人员要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解疾病相关知识，加强健康教育。消除患者负面情绪。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者术前如何休息与活动？原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者应注意休息，适当活动，预防感冒、便秘等。卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平2030cm,可在腿下垫一软枕，行足背屈伸运动以促进静脉血液回流，减轻肿胀。踝上足靴区易形成湿疹和溃疡，有溃疡者经局部湿敷，换药，抬高患肢，待感染控制后再施手术治疗。术前一天医生会用龙胆紫将大隐静脉主干、主要的曲张分支及
10、怀疑有闭锁不全的交通静脉处一一标记。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者术前如何饮食？术前进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以增强免疫力并保证营养供给。忌烟酒。术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全术前的护理要点有哪些？术前观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。(1)血栓性浅静脉炎表现为曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬索，有压痛。给予抬高患肢，局部热敷，卧床休息以及应用抗生素等，待静脉炎控制后，再行手术治疗。(2)湿疹和溃疡形成足靴区内踝最易发生，因内踝处于低位，软组织少，又有23支功能不全的交通静脉，
11、故营养性障碍最为严重。溃疡部皮肤要保持清洁、干燥，给予湿敷、换药,抬高患肢，待感染控制后再手术治疗。(3)曲张静脉破裂出血静脉曲张成团后，血管壁较薄，轻微的外伤可使曲张静脉破裂出血。由于静脉内压力较高，静脉壁缺乏弹性，因此出血很难自行停止，必须紧急处理，抬高患肢,并用弹性绷带压迫止血，必要时予以缝扎止血，以后再行手术治疗。(三)术后健康教育知识原发性下肢深静脉瓣膜功能不全术后的护理要点有哪些？(1)体位抬高患肢，高于心脏水平2030cu(2)病情观察注意观察患肢有无深静脉回流障碍，如患肢水肿、浅静脉怒张等，每日测量下肢不同平面的周径，并与术前比较，以观察手术效果。使用弹性绷带时，观察肢端循环情
12、况。若出现患肢肿胀、疼痛时应检查弹性绷带松紧是否适宜，否则应重新包扎。(3)疼痛护理术后患者如出现伤口疼痛，可遵医嘱给予止痛剂。(4)药物护理深静脉腔内手术者，应遵医嘱定时给予抗凝剂，并定时监测指标。发现化验结果超过规定的标准，应及时通知主管医师，以便调整使用抗凝剂的间隔时间及药量。(5)饮食护理术后6h进普食。(6)功能锻炼鼓励患者早期下床活动，卧床或休息时在床上进行足背屈伸运动，以预防深静脉血栓形成。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？1)下肢深静脉血栓形成(DVT)其中静脉外瓣膜修复成形术发生最少，代瓣膜静脉段移位术或移植术后发生DVT的概率最高。(1)术前详
13、细了解患者血管有无病变和变异，以及血液黏滞度，尽量减少下肢静脉淤滞和静脉壁损伤，有高凝状态的患者应给予预防性抗凝治疗，即术中、术后可给予低分子肝素或口服华法林抗凝。同时口服阿司匹林、培达、安步乐克等抗血小板药物治疗，如为静脉切开，瓣膜移植或移位术后，抗凝剂量应加大，必要时也应使用溶栓剂。(2)术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等临床表现，其中以疼痛和肿胀最为明显。疼痛多发生于早期，为钝痛并伴有沉重感，常发生于腹股沟下方或胭窝处。肢体肿胀明显，肢体周径明显增粗，触之呈膨胀僵硬感，以腓肠肌最为明显，有时可伴触痛。怀疑有DVT发生时，可行彩色多普勒超声检查确诊。向患者宣教预防并发症的重要
14、性，取得配合。手术后鼓励患者尽量早期下床活动，卧床期间，鼓励患者在床上行足背屈伸运动。2)下肢淋巴水肿和淋巴瘦若术中损伤淋巴管或术后患肢发生淋巴管炎，以及存在周围组织纤维化致淋巴管阻塞等因素，也可导致下肢淋巴回流障碍，引起淋巴水肿。术后淋巴水肿的发生多为慢性形成过程，一般在3个月左右逐渐形成，可表现为从踝部开始逐渐加重的柔软的凹陷性水肿，可持续数月而不伴有其他症状。肢体直径和重量增加，患者感到患肢易疲劳，甚至皮肤表面变硬并角化，形成“象皮腿”样改变。指导患者若出现以上表现，及时就诊。大腿上段腹股沟淋巴结和淋巴管丰富，若术中软组织结扎不严实或淋巴管损伤后结扎不牢固及未结扎，术后可能发生切口内淋巴
15、管痿。一般在术后57天发生，切口内有清澈淡黄色液体渗出。应注意观察切口是否干燥，有无渗液、渗血，以及体温变化。遵医嘱给予抗生素，预防感染。(3)术后复发对于重体力劳动者、长期站立或者体型高大、粗壮、肥胖者，术后复发可能性较大。这些患者如仍存在长期导致腹压增高的因素，又未能坚持长期穿弹力袜或用弹性绷带包扎,则容易复发。患者在术后半年内再出现下肢肿胀和浅静脉曲张等表现，或溃疡复发，均可视为复发。预防的关键是消除导致复发的因素。指导患者避免久站、久坐和重体力劳动，治疗习惯性便秘和慢性咳嗽等增加腹压的因素。继续穿弹力袜或弹性绷带包扎,帮助减少反流和促进静脉回流。(四)出院后的健康指导原发性下肢深静脉瓣
16、膜功能不全患者出院后需要注意的事项有哪些？(1)行为指导劳逸结合，避免重体力劳动，避免久站久坐，休息时抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久，座椅的高度以不使膝盖屈曲，超过90。为原则，椅子的深度应在胭窝与座位之间能伸入两根手指为宜，以免压迫胭窝的血管，阻碍血液回流。手术后合理使用弹性绷带或穿弹力袜至少13个月，避免过紧的腰带、吊带袜和紧身衣裤。防止感冒，积极治疗慢性咳嗽及便秘。(2)饮食加强营养，合理膳食，避免肥胖，多进食新鲜水果蔬菜，防止便秘，减少腹压增高因素。(3)复查出院后36个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况以及皮肤营养障碍性改变情况。如何预防原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生？(1)久站久
17、坐时记得动一动尽量避免长时间站立不动或久坐，因为长时间站立与坐着容易导致下肢静脉血液循环不良,而成为静脉曲张的诱因。建议即使平常需要长时间站立或久坐时,要记得做足背伸直屈曲动作，让小腿肌肉收缩，帮助血液回流；或每隔一段时间就起身踏踏脚或动动脚指头，这样可促进下肢静脉血液循环。(2)坐在凳子上双腿或单腿不停地抖动、摇晃这种动作能促进下肢血液循环，使肢体的肌肉骨骼获得丰富的血液营养供应,维持并增强肌肉关节的活力。(3)不跷二郎腿因为它会阻碍下肢血液回流，加重静脉曲张。(4)运动尤其是行走或游泳，可以刺激小腿肌肉群，促进静脉血液回流。(5)抬腿、抬高下肢每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏1015min
18、,或者睡觉时用枕头垫高下肢，促进腿部血液回流。(6)穿弹力袜选择弹性系数较高的弹力袜。一般至少要200300丹(denier,弹性压力指数)。每天早晨下床前，将双腿抬高，穿上弹力袜，可预防与阻止静脉曲张。(7)热水洗脚每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。(8)避免高温高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能。(9)控制体重过度肥胖者要注意减肥，减轻下半身负荷,因为沉重的身躯会使腿部不堪重负。(10)饮食以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品。适当补充维生素C,以及小麦胚芽、葡萄籽，可促进血液循环、改善血管的弹性。(11)戒烟限酒烟酒会加速血管的挫伤。
