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1、品管圈在静脉用药调配中心（室）的应用用药安全与质量历来是静脉用药调配中心（室）工作的基石与核心。“持续质量改进”已成为PlVAS管理的永恒主题。2011年7月110,卫生部医管司召开了“品管圈在我国医疗质量持续改进中的应用研究项目结题会”o会议强调“将进一步把品管圈这种质量管理工具在全国医院中进行推广，紧密配合公立医院改革和优质医院创建工作，推动我国医院质量与安全的可持续改进工作。PIVAS品管圈活动正是在这样的背景下应运而生的。在众多的质量管理工具中，品管圈在PIVAS的应用不同于以往的质控小组活动，或全面质量管理（TQM）,5S现场管理、根本原因分析（RCA）、目视管理、定置管理等管理方法
2、，而是一个可在短期内见效、易持续开展并且可有效改善PlVAS绩效、提高工作效率、提升工作品质，以确保患者合理安全用药的质量改善活动。品管圈活动倡导以员工为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制。从“要我做”到“我要做”,使“质量改善”真正成为三种文化、一种习惯，成为一种团队工作的固有模式，并借此去寻找问题、发现问题、解决问题。第一节品管圈简介一、品管圈的定义品管圈（qualitycontrolcircle,QCC）就是由相同、相近或性质互补的工作场所的人们自发组成数人一圈的活动团队（又称Qe小组，一般以612人为佳），
3、通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。上述定义可从以下几个方面来解释。1 .活动小组同一工作现场或工作性质相关联的人员组成圈，人员上至基层管理人员、PIVAS高层领导，下至普通的员工。QCC小组一般由612人组成。人数太少，方案对策不全面；人数太多，意见难统一，效率低，效果反而不明显。2 .自发QCe小组活动由各级员工自发组成，通常PlVAS高层领导不宜强制员工实施QCC活动，只提供实施QCC活动的条件和奖励机制。3 .活动主题每次活动都会有一个明显的主题，围绕产品生产、技术攻关、工艺改艮、质量改进、工作流程改
4、造等方面提出，主题范围广泛多样。4 .活动目的每次活动都是为了改进PIVAS工作的某个方面,目的是提高效率，效果和效益，降低成本或减少差错等。5 .活动方法解决问题的方法多应用一种或几种相结合的现代组织管理科学统计和工具。二、品管圈的由来（一）美国始祖一一思想由来品管圈概念起源于1950年DenIing教授的统计方法课程，以及1954年Juran教授的质量管理课程。(二)日本沿革一一品管圈起源20世纪50年代，统计方法逐步在日本企业界受到重视，并对基层员工进行使用方法的传授。60年代开始流行问题改善技术、目标管理及激励管理的一些做法。日本企业将其巧妙地结合成一种挑战性的改善活动，品管圈(QCC
5、)也就应运而生。在日本，品管圈活动不仅在企业界盛行，几乎任何行业都有它的应用，并产生了巨大的社会意义与效果。品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创。而石川馨是日本式质量管理的集大成者，被称为QCC之父。三、品管圈的活动目的品管圈活动过程是理性解决问题程序的引申，以往的管理方式大多由上而下、指示命令，而通过品管圈可由基层人员共同拟定解决对策，达成共同解决组织问题的主要目标。因此，品管圈活动的推动，重要目的如下。1.增加发现问题的能力通过品管圈，增加员工自主发现工作中大大小小问题的能力，能发现上级无法发现的需改善问题。2 .提升组织解决问题的能力配合各种改善手法、专业知识训练，提升品管圈成员
6、能力，进而累积组织众多品管圈的能力，而组织解决问题的能力也将得以增强。3 .使管理活动由“点”至“面”。通过品管圈活动，可让许多小处改善累积成大改善，使组织获得许多有形的改善效益，且让PIVAS与其他部门间有所联系、沟通与学习、合作，使管理活动由浅人深、由点至面，此亦有利于学习型组织的建设。4 .使全体组织上下一体、团结和谐参与品管圈的成员包括第一线员工、管理层等，通过各阶段活动的运作让全体员工紧密结合、团结合作、建立组织整体概念，并借以提高工作现场管理水平及员工团队士气。5 .创建尊重人性的组织环境依著名管理学者马斯洛(Abrahammas1ow)提出的需求层次理论(need-hierarc
7、hytheory),通过品管圈活动的团队互动，可满足第3层次以上的社会需求。因此，组织在满足员工对生理及安全需求的前提下，品管圈活动将更有效推动、提高员工品质意识与解决问题的能力,进而改善工作质量，使员工追求自我提升，且为组织节省和降低本。四、推动品管圈的意义(一)对个人的意义(1)有机会接受训练，学习质量管理新知识及新技能的应用。(2)意见及建议受到重视，获得成就感与自信心。(3)与部门同仁共同改善工作环境与方法，以利工作流程更顺畅。(4)增强人际关系，促进工作环境和谐。(5)获得主管或同事赞赏，以及QCC活动提升PIVAS绩效的实质奖励。(二)对PIVAS的意义(1)促进员工间人际关系，提
8、高工作士气。(2)培养员工积极的工作态度，改善工作现场。(3)于品管圈活动中发掘领导与执行人才，并培养其规划、统领能力。(4)提升员工满意度。(5)提升PIVAS服务质量、确保患者合理安全用药。五、品管圈基本理念(一)基本理念了解品管圈定义、由来、目的及作用，可以明确其重要意义与理念，以促成品管圈活动的成功，包括如下方面。1 .团队活动系由一群工作性质相似的人组成，为达成共同的目标，是属于“团队”的活动，且要有适当的组圈人数，一般612名，人员如太多，将会影响讨论的品质。2 .基层为主组成品管圈的团员以基层作业人员为主，是属于作业层的管理改善活动。中层以上干部不组圈，但要参与，即扮演支持、鼓励
9、、关心辅导等角色。3 .自主参与品管圈活动应基于自主性，且应建立“不要为了做QCe而做QCC”的正确观念，否则过分强迫、勉强，均会使活动成效打折扣。4 .教育训练圈的成员需具备基本改善能力，且须让员工了解活动的意义及正确做法，因此“教育训练”功能扮演重要角色。5 .改善不限范围活动范围应包含组织各种改善活动。使用的手法应包含各种管理改善手法及专业技能的应用。6 .活用QC手法工欲善其事，必先利其器，如没有工具，或不懂得用工具，是无法做好事情的。在品管圈活动的维持及改善中，同样必须用到一些工具，就是QC手法。7 .自我成长与激励肯定活动的过程要让每一成员获得参与、成就、满足，为使圈员能自我肯定，
10、适时地激励是成功的必要条件，谨记让每一成员获得自我参与激励是首要条件。（二）精神品管圈活动是PIVAS管理改善活动的一环，总结以上基本理论，应发挥以下基本精神。1 .尊重人性，创造优良的工作环境传统的观念都采用“性恶管理”，对员工采用监督、命令，动不动就处罚，把员工当机器看待，完全不尊重员工，造成员工上班乏味、工作枯燥，完全没有成就可言。而品管圈活动是采用“至善管理”，尊重人性，鼓励员工多动脑，多多提出改善意见，营造愉快的工作环境。2 .激发潜能，激励个人成长发挥员工的潜能，开发无限脑力资源。人的潜能主要是指心理能量、大脑潜力。许多事实表明，每一个人身上都有巨大的潜能没有开发出来。从生理学角度
11、而言,人的身体潜能存在一个限度；但是从心理学角度讲，人的心理潜力却是无法想象的。事实上很多人缺乏对自己充分的认识。自己的能力究竟怎样，自己究竟能成为什么样的一个人，很多人对此问题是一无所知的。很难想象，一个不“自知”的人怎么能“自信”地面对生活呢？贵在“自知”，就是要充分认识自己，挖掘自己的潜能，就像挖掘一个无穷尽的金矿一样；然后，才能自信地奔向成功的康庄大道。3 .改善体制，促进一流的PlVAS发展若能有组织、有计划地推行品管圈活动，使圈员们自发地发掘问题、解决问题，而产生有形成果及无形成果，则必能强化PlVAS的体制，提升工作品质，确保患者合理安全用药。品管圈已经形成一种独特的质量管理方法
12、，注重发挥群体中每一位成员的聪明才智，营造愉快团结的团队氛围，通过团队力量，运用各种改善手法，从而集中、有序有效地解决问题。并在改善部门绩效的同时提升员工的参与感、满足感和成就感，并因解决问题而体认工作的意义和目的。第二节品管圈活动流程与步骤一、人员组成品管圈具有自发、全员参与、全员发言及严密科学性4个特点。”圈”的成立应设辅导员12名，圈长1名，圈员若干。并给予圈名，就像给一个人起名字一样，给予它生命，并珍惜它。同时设计圈徽也很重要，使人印象深刻，将圈的宗旨、个性表达出来。二、主题选定在PlVAS内外、利用就餐时间等召开圈会，轻松愉悦的会议环境与形式促使圈员们思维更加活跃，利用头脑风暴法发现
13、问题,运用投票或评价法，结合实际状况的需求，从而在众多问题中选定本期圈活动的主题。主题的书写应包括动词、名词及衡量指标3个元素,如“降低PlVAS内部差错数量”。三、制订活动计划主题确定后，依据PDCA循环以甘特图的形式制订活动计划（图19-1）,可按照下列规则分配时间。1.Plan（步骤一六，主题选定-对策拟定）30%的时间。2. Do（步骤七，对策实施与检讨）40%的时间。3. Check（步骤八和九，效果确认和标准化）20%的时间。4. Action（步骤十，检讨与改进）10%的时间。四、现况把握通过各种形式的小组讨论，把现行工作绘制成流程图，对其充分掌握；到现场，针对现物，做现实观察（
14、三现原则），并将现况与标准进行比较，制作查检表，用柏拉图归纳出本次主题的特性。五、目标设定改善目标的拟定公式如下：目标值现况值一（现况值X改善重点X圈能力）六、解析解析是品管圈活动的重要一环，需要圈员以头脑风暴的方式，开阔思路，集思广益对问题产生原因进行分析，利用鱼骨图、系统图、关联图找出关键所在。七、对策拟定前一步利用鱼骨图已将主题的主要原因找出来了，接着就要提出改善的对策。以系统图、80/20法则及头脑风暴等拟定对策。一个原因可衍生多个对策，依效益性、可行性、经济性、预算等各种因素作综合评价，选定要实施的改善方案，并获上级核准。八、对策实施与检讨将改善方案依PDCA循环彻底实施，有效运用统
15、计方法，以数据表示实施的成果。在此过程中应密切注意实施状况，对发生的任何状况，无论正面或反面的，必须详加记录，作为检讨内容。发现方案无效时应立即停止，并重新拟定对策。九、效果确认数助的图一H素对策实施后，到底有没有效果，必须一一确认，改善前后的结果以柏拉图或其他图形进行比较。1.有形成果是直接的、可定量的、经过确认的效果。(1)目标达成率与进步率的计算公式如下：达成率(%)二(改善后数据一改善前数据)(目标设定值一改善前数据)oo%进步率(%)二(改善后数据一改善前数据)改善前数据X100%(2)若目标达成率过高(150%),表示在目标设定时对自己信心不足，以致目标值设定太低。(3)若目标达成
16、率太低(V80%),则可能为在设定目标值时高估本圈可改善程度；在“解析”这一步躲中做得不够彻底,导致造成问题的真正原因没有被挖掘出来；在“对策拟定”中所选出对策不够有效和有创意；对策在现场实施过程中无法彻底实施，导致效果不佳。2.无形成果是间接的、衍生的、无形的效果。无形成果的效果确认可以用文字条例的方式表示，也可用更直观的雷达图评价法表示。十、标准化效果确认后，若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善的操作方法加以标准化，制订相应管理制度，建立起标准操作流程。将标准化所规范的操作程序，通过持续的教育与培训的方式，使所有同事能够了解、遵守进而予以落实。从而使对策效果能长期稳定地维持，标准化起到技术储备、提高效率,防止再发和教育训练目的，是品管圈改善历程的重要步骤。十一、检讨与改进品管圈活动结束后，需以圈活动步骤为基础，讨论过程中每个步骤进行时所发现的优点与缺点及今后努力的方向，可作为日后活动改善的参考。由于品管圈的运作并非一个圈完成而终止,而是持续不断地针对PrVAS内的问题进行改善，因此活动结束后应列出下期活动主题，以贯彻品管圈持续改进、不断完善的精神。
