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1、声带良性增生性病变病人的护理难点及对策概述声带小结、声带息肉、声带任克水肿、声带囊肿等声带良性增生性病变，为发音障碍的常见原因，主要为声带固有层浅层及上皮层发生改变。主要诱因包括用声过度或用声不当，其他易患因素包括吸烟、咽喉反流、过敏等。1 .声带小结：声带小结位于声带游离缘前中1/3交界处，表现为局限性黏膜肿胀或结节样突出，双侧对称，多见于成年女性及学龄儿童，特别是男孩。常见病因有长期用声过度或用声不当，病人常常使用硬起声发音，音调过高或过低等。多数病人还有高声喊叫、尖叫，说话时间长或在嘈杂的环境中用声时间过长等经历或习惯。流行病学因素包括：性别因素，女性声带振动频率更快，因此更容易受损而形
2、成声带小结；职业因素，教师、售货（票）员、演员、律师等职业用声人员是易出现发音障碍的高危人群；年龄因素，声带小结为学龄儿童最常见的发音障碍；精神因素，成年人声带小结多发生于爱说话、具有攻击性、易紧张、愤怒、压抑的人群，儿童声带小结者同样具有好动、用声无节制等特点；其他相关因素包括过敏、慢性咳嗽、咽喉反流、内分泌失调、上呼吸道感染、声带脱水、上呼吸道分泌物过度黏稠、耳及听力问题、其他先天性疾病等。声带小结病人的主要临床症状有声音嘶哑、音域改变及发音疲劳等。喉镜检查可见双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起，病程短者呈粉红色息肉状，病程长者呈白色结节状小隆起,表面光滑。发声时两侧小结相互靠在一
3、起使声门不能完全闭合。声带小结病人首选发音治疗。通过发音治疗，早期小结通过禁声，使结节缩小、消失或是症状消失。儿童的声带小结多在青春发育期自行消失。对于最终需要手术切除的小结，手术前后的发音治疗对于防止复发也是十分必要的。治疗过程中还应求得心理医生及言语病理学家的合作，以获得最佳效果。当保守治疗无效、病变明显增大时，应进行手术治疗。其他治疗有控制致病因素、中成药治疗、加强嗓音保健、避免不良因素的刺激。2 .声带息肉(polypofvocalcord);声带息肉为喉部慢性非特异性炎症性疾病，好发于声带前中1/3交界处，为半透明、白色或淡红色表面光滑的肿物，单侧多见，也可双侧同时发生。声带息肉是声
4、音嘶哑的常见病因之一，常由用声不当或用声过度所致，也可为一次强烈发声后所致。上呼吸道存在炎症时滥用声带发音、吸烟、变态反应以及内分泌紊乱等也可能诱发声带息肉。主要病理改变为声带的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张及出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，病程长者息肉内可见明显的纤维组织增生或玻璃样变性。主要症状为较长时间的持续性声嘶，息肉大者声嘶重；同时还可能有音域改变、发音疲劳、咽喉部不适。声带息肉巨大者可以堵塞声门引起呼吸困难。喉镜检查可确诊,确诊后应手术切除，根据息肉大小、部位等具体情况选择手术在间接喉镜、纤维喉镜还是支撑喉镜下进行。术后需要禁声休息，并纠正不恰当的发声习惯。3 .声带任克水肿：为声
5、带一种特殊类型的良性增生性病变。主要表现为声带黏膜下固有层浅层（任克间隙）全长高度水肿,常为双侧，既往曾被称作声带广基鱼腹状息肉、息肉样声带炎、息肉样退行性变或声带慢性水肿样肥厚等。水肿是声带对外伤、污染、用声不当所产生的自然反应，除嗓音滥用等因素外，此病与吸烟关系最大，也与咽喉反流、鼻及鼻窦的慢性病及代谢异常等有关。声带任克水肿病人均有长期声音嘶哑病史，病程从几年至几十年不等，同时可能伴有发音疲劳和咽喉部不适，病变严重者的水肿声带还可能阻塞声门引起呼吸困难。喉镜检查可见声带全长呈膨胀性水肿，黏液半透明，毛细血管网清晰可见。当引起声带任克水肿潜在的原因被确定及治疗后，一些病人的声带水肿会部分缓
6、解。保守治疗包括：吸烟病人应戒烟，伴有咽喉反流者应进行相应抗酸治疗，控制发音滥用，同时进行发音治疗。如果在戒烟、停止刺激及矫正发音滥用后声带任克水肿仍无缓解，则需要进行手术治疗。手术适应证包括对自身发音质量不满、有癌变可能或有呼吸道阻塞症状。如果手术方法得当，任克水肿术后很少复发。在临床治疗过程中，在切除病变的同时，应矫正不良的生活习惯及发音习惯，保证术后发音功能的恢复。4 .声带囊肿：为原发于声带的囊肿，多见于成年人，通常为单侧，但可以引起对侧接触性小结。声带囊肿通常由创伤阻塞黏液腺管引起，也可以为先天性或由其他原因引起，病人多有发音滥用的病史。主要症状为持续性声音嘶哑、不能发高调音、高音易
7、疲劳等。当囊肿自行破裂后症状可以暂时缓解。声带囊肿多位于声带中部、向内侧或上表面膨出，表面光滑，呈半透明或淡黄色。治疗常需要手术切除，术中囊壁应完全切除以防止复发，手术前后可辅以发音训练。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1病人对疾病的认知评估及护理干预解析：声带良性增生性病变的治疗方法较多，医生的观点也不尽相同，不同层次的病人往往对疾病的认识出现两极分化现象。部分病人因医生告知疾病为良性，出现无所谓的心理，对手术治疗产生怀疑，从而合作性较差；部分病人由于声音嘶哑持续加重、迁延不愈，担心病情恶变而出现紧张、恐惧心理。声带良性增生性病变的发生与病人的生活习惯密切相关，绝大部分病人用噪不当，
8、主要是发声方法不对，发声强度过大、时间过长，从而形成恶性循环，导致声带的一些病变。为解除病人的心理负担，保证手术的效果，术前应及时准确地了解病人对疾病的认知，为术前术后的健康教育提供第一手临床资料，同时实施有针对性的健康指导，确保最佳手术效果。对策：1 .评估病人的心理状态，填写心理状态评估表并判断结果。(1)随时了解病人心态，针对其心理特征给予耐心解释，随时关心、安慰病人。(2)介绍手术的目的、手术方式的优势及先进性、手术的过程及特点，让病人有充分的思想准备，减少对手术的恐惧和焦虑，积极配合治疗。(3)告知病人手术相关风险。2 .评估病人及家属对疾病相关知识的了解情况，进行相应健康教育。(1
9、)介绍声带良性增生性病变发生的原因、预防知识、治疗方法等。(2)介绍正确用声与疾病愈后的关系，要求病人少说话，避免长时间或大声讲话，戒烟。3 .评估病人有无心血管系统疾病及内分泌系统疾病并做好人院护理评估记录。对合并有系统性疾病的病人应询问其病史与用药疗效情况、现状，并及时与经治医生沟通。4 .观察病人有无气紧、胸闷、咳血痰及呼吸困难等症状，及时监测生命体征，出现异常应及时向医生汇报。难点2日常用嗓习惯的评估及矫正解析：声带良性增生性病变的发生与病人的用嗓习惯密切相关。应及时评估病人的日常用噪习惯。常见的不良习惯有：进食大量辛辣、油腻、煎炸或含有巧克力的刺激性食物；吸烟及饮大量刺激性饮品，如酒
10、、咖啡和浓茶；长时间待在干燥环境中(空调房、猛烈阳光下)；说话多但饮水少或不饮水；清嗓，大力咳嗽；长时间不停用嗓(唱歌、说话)或在嘈杂环境下大声说话等。医务人员应发现并判断病人的不良习惯，制定有针对性的矫正措施，保证治疗效果。对策：1.教会病人正确的发音技巧，矫正不良的发音习惯。(1)该病症状以声嘶为主，应告知病人少讲话，放慢说话速度并多做停顿，保证嗓音得到适当的休息，以减轻声带水肿。(2)以适合自己的音调说话，避免不适当的声音使用及过度紧张的硬起声发音，包括喊叫、尖叫、过度大笑等。(3)不要长时间在背景噪声过大的地方说话。(4)鼓励病人合理补充水分，根据环境及气候调整饮水量，避免长时间待在干
11、燥环境中。(5)多休息，协助病人做好松弛练习，放松肩膀、手、全身，放松喉咙肌肉，手指按摩颈部等，让咽喉部肌肉松弛。(6)禁止吸烟，保持情绪愉悦，用理性的态度面对问题和困难，避免暴躁易怒的情绪。2.避免不良因素的刺激。(1)避免过度咳嗽或反复清喉等行为。(2)避免灰尘、烟雾及容易引起分泌物黏稠或过敏的食物刺激。3.了解病人有无其他疾病，对有其他疾病的病人应协助诊治,以确保手术及时、安全地进行。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，56岁，因“声带息肉”住院，在全麻下行“支撑喉镜下CO2激光声带息肉切除术”o术后嘱禁声，进食温凉的半流质及软食，给予雾化吸入，病人自述进食时无呛咳，有轻微吞咽疼痛；
12、呼吸平稳，呼吸道及口腔内分泌物不多，不带血丝，咳嗽有力；舌活动正常，自述舌头的敏感度无降低。难点3呼吸道水肿的观察及护理解析：呼吸道水肿为声带术后的常见并发症，主要发生于术后数日至数月，与术后病人的保养密切相关，如术后发生呼吸道感染、用噪过度、进食过多刺激性食物。若术后病人出现气紧、咯血、咳痰困难、声音嘶哑、口中分泌物性状改变等，应高度重视，并及时报告医生进行相关检查予以确认。对策：1.术后应防止病人剧烈咳嗽和用力咯痰，吸痰时应动作轻柔,压力不要过大，以防引起创口出血。2 .病人术后当天全麻清醒后即给予消炎、稀化分泌物的药物雾化吸入，必要时按医嘱加入地塞米松5mg,2次/天，持续1周。3 .嘱
13、病人术后尽量禁声休息2周左右，以防声带水肿。4 .加强巡视病房，重视病人主述，观察和了解病人有无气紧、咯血、喉鸣、喉痛、咳痰困难等情况，以及口中分泌物的颜色、性状和量，发现异常应及时报告医生并做好相应的处理。难点4用声护理解析：声带术后恢复时间较长，恢复过程为4周。为防止声带粘连，术后病人可以限声或适当做深呼吸运动，不必完全禁声，同时继续进行发音治疗。术后用声护理是促进康复的重要部分，术后发声不当会增加声带的互相摩擦而导致声带充血水肿，从而影响创面愈合。对策：1 .向病人及家属强调用声护理的重要性，告知术后不注意用声或发音方法不正确可导致术后并发症及疾病复发，让病人提高自我保护意识。2 .术后
14、1个月需要限声或适当做深呼吸运动，告知病人正确的发音方法及对声带有益的行为。(1)放慢说话速度并多做停顿。快速说话使颈部肌肉张力增高，停顿会让肺部通气与换气更充分，充足的呼吸可帮助发声。保护声带最好是在每句句子后停顿3秒。(2)保证嗓子得到适当的休息。“嗓子休息”并不是“不说话”，是指正常的使用嗓子，如用合适的音量说话，避免过度损伤声带。日常保护方法为每说话几分钟后稍做停顿，使嗓子得到休息，用合适的音量说话。(3)以适合自己的音调说话。用合适的音调说话所费的力量最少，声带也无太大的张力。(4)多饮水。水对身体非常重要，每天饮大约八杯水，直至小便颜色清亮。避免长时间待在干燥环境中。吸人干燥空气后会导致口腔、喉咙、声带及气管变得干燥，在空调房放一杯水、用加湿器均有利于保护声带。(5)注意放松自己。颈部或身体肌肉太紧张会影响对声带的控制及发声的质量，应做松弛练习，多休息，让肌肉松弛。保证充足的、规律的睡眠，避免太长时间工作。(6)享受愉快的生活方式。愉快的生活方式使我们健康并能消除紧张，参加兴趣小组，培养健康的消遣习惯，如阅读及听音乐等。(7)注意调节情绪，不良情绪可能会增加压力，影响内分泌系统。3 .术后禁烟酒及辛辣刺激性食物，避免感冒及剧烈咳嗽，有刺激性咳嗽的病人可以给予雾化吸入。
