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1、头皮撕脱伤围手术期健康知识宣教(一)头皮撕脱伤的基础知识头皮的解剖结构有哪些？头皮较为强韧，由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜等五层组成，前三层连接紧密，宛如一体，难以分开，下以结缔组织层与骨膜间疏松相连，故外伤撕脱多沿疏松结缔组织层撕离，严重者亦偶尔将骨膜一同撕下。(1)皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和头发。(2)皮下组织：众多致密结缔组织分隔的小叶，其间充以脂肪、血管和神经，位于皮下和帽状腱膜之间。(3)帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构。其前连额肌，后连枕肌，侧方与颗浅筋膜融合，可认为是颅顶肌的一部分。该层与皮肤由纤维束紧密连接，与骨膜连接疏松。(4)帽状腱膜下
2、层：薄层疏松结缔组织，其间有许多血管与颅内静脉窦相通，是静脉窦栓塞和颅内感染的途径之一。(5)骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，其余部位贴附疏松，故骨膜下血肿可被局限。何谓头皮撕脱伤？头发随头皮受暴力牵拉以致部分或全部撕脱称为头皮撕脱伤，多见于蓄编女工，由于违反操作规程，不戴工作帽，头发被卷入快速运转的机器内所致，亦偶见于交通事故或动物咬伤。临床表现有哪些？大片头皮自帽状腱膜下或骨膜下撕脱；或连同额肌、枕肌、耳廓、眉和上睑等一起撕脱；可与机体部分连接，也可完全离体。创伤特点有哪些？头皮血液循环非常丰富，撕脱后失血量较多，疼痛剧烈，可引起休克。早期处理不当或延迟治疗，常可发生严重瘢痕、慢性
3、溃疡、颅骨坏死等。头皮撕脱伤时，还常伴有身体其他部位及脏器的损伤，如脑外伤、颈椎损伤、气胸、肋骨和四肢骨折等，在检查时不应忽视。（二）头皮撕脱伤的早期处理头皮撕脱伤患者的现场急救有哪些？头皮撕脱伤一般是在意外情况下发生，第一位救援人员往往非医护工作者。对于突发事件，有效的院前急救不仅可以提高患者的治愈率和生存质量，同时也可能挽救患者的生命。在此向大家普及一下头皮撕脱伤现场急救的主要措施，现场急救首先是对失血性休克等危及生命的状况进行急救，其次才是局部的整复处理。(1)当患者失血较多时，作为非医护人员的施救者，应首先为患者止血，可就地选用清洁毛巾或敷料(有条件者首选无菌敷料)加压包扎患者的伤口，
4、以帮助患者伤口止血，同时立即电话拨打120,帮助联系就诊医院。(2)缺乏医学知识者认为，完全脱离头皮的组织，无法再回植到患者的创面，在此纠正这个观点，若撕脱的头皮得到很好保存，是可以重新通过手术治疗回植到患者患处的，作为现场施救者，应该将患者的撕脱头皮放于清洁或无菌纱布内干燥保存，将撕脱头皮同患者一起送往救治医院。(3)救护人员到来时，应检查患者全身情况，检查患者的瞳孔、神志等情况，了解其有无合并其他损伤(如脑外伤、骨折及内脏损伤、脊柱损伤等复合伤)，并做相应处理。(4)迅速建立静脉通道，为患者补液，以增加循环血容量，纠正休克。(5)遵医嘱使用止痛药物，转运过程中密切观察患者的生命体征、神志、
5、瞳孔变化，如有异常立即实施抢救。入院后的早期处理有哪些？(1)抗休克由于头皮血管网丰富，全头皮撕脱造成创面流血不止，急救处理时，用无菌敷料加压包扎后，止血效果不明显，敷料很快被浸湿。针对这一情况，需采取有效的抗休克治疗，稳定患者生命体征，为手术做好准备。主要的护理措施如下。立即给予持续心电监护和氧气吸入，密切监测患者的生命体征变化及瞳孔情况，注意有无合并脑外伤、休克和其他脏器损伤。应先抢救脑外伤、休克，待全身情况好转再行整复手术。立即建立双静脉补液通道，迅速补液，纠正体液不足，必要时备血，为输血做好准备。留置导尿管，记录每小时尿量，做好导尿管的护理，并观察有无血红蛋白尿和肌红蛋白尿。(2)遵医
6、嘱迅速完善相关检查如血常规、尿常规、心电图、肝肾功能、电解质检查等，必要时为患者做血型交叉配血等检查,以备不时之需。了解患者的既往病史，有糖尿病、肝病史等患者应积极对症治疗。(3)保护创面做好创面及其周围备皮工作，对创面进行细菌培养。(4)防治感染防治全身感染的措施如下。准确及时补充血容量，积极纠正休克。正确处理创面，防止创面二次污染。遵医嘱合理使用抗生素，感染得到控制后及时停药，以防滥用抗生素导致菌群失调或并发二重感染。(5)加强支持治疗：密切监测患者的水、电解质状况，加强营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。(6)止痛药的应用：患者会有不同程度的疼痛感，根据患者的具体情况遵医嘱正确使用止痛药
7、。(7)受伤24h内肌内注射破伤风抗毒素。(8)对撕脱头皮可置低温下保存，在无休克的情况下应早期清创回植。头皮撕脱伤的治疗方法有哪些？根据患者的头皮撕脱面积和深度及创面和撕脱头皮的污染情况不同，手术治疗的方法也不同。(1)若撕脱头皮未离体或撕脱头皮血液循环艮好，不可随意将连接着的皮肤切断。在备皮、彻底清创后，仔细观察撕脱皮瓣的皮肤颜色、毛细血管反应、创缘出血等情况，若皮瓣状况良好，彻底清创后可放回原处直接缝合。(2)头皮完全撕脱或与集体连接较少、血液循环较差，但组织和血管挫伤较轻、伤后时间较短、组织保护较好的条件下，可试行自体头皮回植术，行动静脉吻合。(3)如果头皮挫伤严重，颅骨骨膜还在，可将
8、头皮去薄成全厚皮片游离移植；如果没有可利用的头皮，则需要取皮移植。(4)对于骨膜缺如、颅骨外板暴露而又无法进行撕脱头皮吻合再植患者，可采用吻合血管的游离组织瓣进行修复；也可凿出部分颅骨外板后直接移植中厚网状皮片或者在暴露的颅骨多处钻孔，待肉芽组织生长后再行游离植皮修复或行游离组织移植修复。临床上常用人工皮或VSD负压引流技术进行创面的早期清创覆盖创面，促进肉芽组织生长。注意事项有哪些？围手术期应特别注意纠正血容量不足。进行显微外科技术将撕脱头皮再植时，接通血管后，回植头皮血液循环良好，而某一部分血供不佳，创面无出血，则争取在该区有关部位解剖显露出血管，再吻合接入一组动静脉；注意头皮与基底创面紧
9、密贴合,不留无效腔，放置负压引流管，发现积血应及时清除，保障组织存活。(三)头皮撕脱伤患者的术前健康指导术前护理要点有哪些？(1)术前评估协助医师用灭菌的敷料加压包扎头部伤口止血，待进行全身检查。建立静脉通道，遵医嘱给予止痛药，必要时输血。检查患者全身皮肤的情况，评估患者的创面深度及撕脱皮肤的回植条件，需植皮患者应特别注意供皮区有无破溃、感染等,如有则不予选取。了解患者病史，有无糖尿病史、高血压史及血糖和血压的控制情况等。(2)一般护理尽快完善相关检查，如血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规等，必要时做头部CT,可疑其他组织损伤者应完善相关检查。迅速建立双静脉通道，若因静脉不充盈穿刺失败
10、，应立即行深静脉穿刺插管或做静脉切开，快速输入液体，补充血容量,确保输液通畅。严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量、尿色的变化，以及烦渴症状有无改善。向患者讲解手术及麻醉的方法，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。注意保护创面的清洁，防止创面的二次污染。(四)头皮撕脱伤患者的术后健康指导术后护理要点有哪些？(1)全麻者按全麻术后护理常规护理。(2)指导患者抬高患肢，供皮区给予烤灯照射，创面覆盖纱布待其自然脱落，不可人为揭除纱布。(3)重点观察患者血压、脉搏和颅内压的变化：如血压波动不稳定，查看是否有伤口渗血、血肿、血容量不足等情况，通知并协助医师采取相应的处理。(4)保持敷料包扎位置正确
11、，无论是头皮回植，还是皮片或皮瓣移植，术后伤口敷料均应加压包扎固定，不移动、不松脱。对枕部有组织移植者，采取卧位或侧卧位，枕部垫棉卷，减少受压。(5)头皮撕脱伤伴有眼睑损伤同期修复者，睡前用灭菌油纱覆盖角膜。(6)术后710天根据组织成活情况间断拆线，继续包扎固定2周。(7)形成秃发畸形者，可以采取进一步手术治疗或佩戴假发。(8)VSD负压引流护理。向患者及家属讲解VSD负压引流的目的及注意事项，指导患者保持引流管引流通畅，勿折叠扭曲。正确调整负压参数(一般负压维持在15020OmmHg),一般每2h观察负压及引流情况一次，如负压变小或变大应及时调整到正常范围。密切观察引流管各连接管道是否连接
12、紧密，贴膜与皮肤是否切合紧密。如有漏气，应重新加盖贴膜。常见并发症及治疗有哪些？(1)创面表皮愈合过程中由于帽子、枕头及假发的摩擦，易发生反复破溃，此起彼伏，甚至形成慢性溃疡，还需采取换药措施控制感染，然后全部切除不稳定的瘢痕及溃疡，做中厚皮片移植修复。(2)形成肉芽创面长期不愈，如伴发严重感染还可以引致颅骨骨髓炎、颅骨坏死，甚至颅内感染。患者若出现发热、食欲差及慢性消耗等全身症状，应进行如下处理：遵医嘱使用抗生素，控制全身感染；进高热量、高蛋白、易消化饮食；局部创面细菌培养及药敏试验，清除坏死及移植未成活组织，处理不健康肉芽，培养新鲜肉芽创面，可采取敏感抗生素湿敷法，以控制创面感染，争取尽早
13、做表皮移植，消灭创面。(3)创面完全愈合后若遗留外耳部分或全部缺损、眉缺损、瘢痕挛缩睑外翻等畸形时，应针对存在的问题进行相应的整形治疗。植皮区域没有头发怎么办？不能直接缝合且撕脱头皮由于损伤较严重无法进行回植的患者，为了尽早闭合创面，促进创面愈合，可在彻底清创后进行皮肤的游离移植。但植皮术后的皮肤没有毛发生长，严重影响了美观，女性患者小面积缺发可用长发遮挡，但男性和大面积秃发的女性，就严重影响了其外在形象。不过并不用为此担心，随着医疗技术水平的提高，秃发的患者后期可以在正常头皮处进行扩张器埋置，进行局部皮肤的扩张，规律注水完毕后再到医院行扩张器取出和扩张皮瓣移植修复植皮区域，这样就可以使没有头
14、发的区域长出头发。另外，部分医院还开展了毛发移植手术，也可以解决植皮区域没有头发的苦恼。(五)头皮撕脱伤患者出院后的健康指导（I）植皮患者出院后指导患者坚持佩戴弹力套半年以上，预防瘢痕增生，3个月内避免日光暴晒，外出时带遮阳伞或戴遮阳帽，以免色素沉着。（2）出院后保持头皮清洁、干燥，外出活动时，可戴帽子或假发以保持形象，室内时取下帽子或假发，保持头皮干燥。由于神经的损伤，再植头皮的感觉减退，洗头时注意水温控制在394UC,以免烫伤。经常按摩头皮，用力适中，做到每天3次，每次30min,持续1周左右，促进局部血液循环。随着皮片的老化，逐渐加强按摩力度，在头皮上涂擦无刺激性的油膏，然后用掌根或鱼际在头皮上按摩，每天4次,每次30min,以达到松解皮肤、增加皮肤弹性、减轻皮肤过敏的效果，并可预防或减轻皮片成活后的晚期收缩，利于头发的生长，颜面部有切口处可适当涂以抗瘢痕药物，预防瘢痕增生。（3）术后36个月指导患者禁烟限酒，禁食辛辣刺激性食物，以利于伤口的愈合。（4）定期复查，需进行再次手术患者，遵照医生指示预约下次就诊时间。
