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1、妊娠糖尿病患者的护理技术妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)指在妊娠期间发生或发现的糖尿病或糖耐量异常。通常发生在妊娠中晚期，在妊娠妇女中发病率为0.15%15%,并呈逐年上升趋势。而糖尿病合并妊娠是指在糖尿病诊断之后发生妊娠者，不属于GDMo但两者病情控制不佳均可导致一系列母婴并发症，如妊高征、酮症酸中毒、新生儿畸形、巨大儿等，胎儿易出现呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、智力障碍等，因此对此类人群的规范化管理以及个性化的护理尤为重要。【妊娠糖尿病的筛查及诊断标准】妊娠糖尿病一级预防十分重要，糖尿病筛查是有力手段，对其早期发现、早期治疗，及时进行规范化教育，
2、加强孕妇自我健康管理能力，可有效减少妊娠并发症的发生率。1 .筛查高危人群既往有妊娠糖尿病病史；年龄大于30岁；肥胖史；有糖尿病家族史；既往生过巨大胎儿。2 .妊娠糖尿病的诊断所有妊娠妇女应在妊娠2428周进行75gOGTT检测，测定血糖。3 ,妊娠糖尿病的诊断标准【妊娠糖尿病的分级】75gOG血糖（mmolL）血糖(mgdl)空腹5.191服糖后Ih10.0180服糖后2h28.5153Al级：空腹血糖V58mmolL,经饮食控制，餐后2hPG6.7mmolL;A2级：空腹血糖N58molL或经饮食控制餐后2hPG26.7mmolL者，需使用胰岛素控制血糖。GDM与糖尿病合并妊娠时的特殊健康
3、问题】（一）生理健康问题1.视网膜病变可因妊娠而加重。在怀孕前使血糖得到控制和预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。2 .糖尿病肾病妊娠可造成暂时的肾功能减退或永久性的损害。3 .高血压妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。4 .神经病变胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应性降低、直立性低血压将增加妊娠期糖尿病管理的难度。5,心血管病变如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加死亡的危险性。(一)妊娠期心理健康问题(1)孕妇将面临更多的心理问题，不仅担心自己身体状况，也担心胎儿的发育和健康状况。有研究表示妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症状的发生率较高，约为25.6%,尤其焦虑症和焦
4、虑水平均显著高于正常孕妇。(2)情绪异常可导致交感神经亢进，拮抗胰岛素的激素分泌增加，引起血糖波动，影响胎儿发育。孕妇亦可出现不良健康行为，例如不按时使用胰岛素，自我监控能力下降等。1.GDM与糖尿病合并妊娠者护理要点和健康教育内容】(一)妊娠前的准备1.计划妊娠2 .病史和体检包括糖尿病的病程、急慢性并发症、详细的糖尿病治疗情况、其他伴随疾病和治疗情况、月经、生育史、节育史、家庭和工作单位的支持情况。3 .受孕前准备(1)开始口服叶酸、停用他汀类药物，停用口服降糖药物。(2)严格将血压控制在V13080Hg0(3)严格控制血糖、加强血糖监测，空腹血糖控制在3.96.5mmolL(70116m
5、gdl),餐后血糖在8.5mmolL(153mgdl),HbAlc控制在7.0%以下,如有可能尽量控制在6.5%以下。(4)加强并发症的筛查，检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗。(5)饮食治疗原则同2型糖尿病患者。(6)戒烟、限酒。(二)妊娠期间糖尿病管理1.尽早确定是否妊娠期糖尿病每12周应就诊一次。确诊后，尽早行GDM诊疗常规管理。2 .指导患者密切监测血糖有条件者每日测定空腹和餐后血糖共46次。血糖控制的目标是空腹或餐前血糖3.35.3mmolL(5995mgdl),餐后2小时血糖W6.7mmolL(120mgdl)；HbAlc尽可能控制在6.0%以下，血糖高于正常上限如空腹血糖7
6、mmolL,应考虑开始胰岛素治疗。3 .指导患者监控血压血压应该控制在13080mmHg以下，每3个月进行一次眼底检查并做相应的治疗。(三)妊娠期饮食调整原则1.饮食调整目的提供母体与胎儿足够的热量及营养素。4 .饮食调整要求体重增长不超过每个月1.5kg,孕期增加1012kg,避免低热量摄入导致酮症及低血糖切忌妊娠期减肥。5 .营养原则平衡、荤素搭配、组细结合、饥饱适度、不偏食，避免餐后血糖大幅度升高，提倡少量多餐。6 .饮食策略(1)护士应根据孕妇标准体重或孕前体重及运动强度消耗来计算热量，妊娠前3个月，热量与平时相同，蛋白质增加5g；46个月，蛋白质增加15g,热量增加836kJ(20O
7、kCa1)；79个月，蛋白质增加20g,热量增加836kJ(200kcal)o(2)指导调整膳食热能比例：糖类占50%55%、蛋白质约占20%、脂肪占20%30%,FDA(2001)建议体重指数30的肥胖孕妇，每日热卡为104.6kJkg(25kcalkg),糖类占每日总热量的35%40%。(3)护士可根据食物的血糖指数(Gl)指导患者合理选择食物，低Gl食物如：粗粮、非淀粉类蔬菜、豆类，蔬菜每天不少于500g,绿色蔬菜不少于50%(可参见糖尿病的饮食治疗)。(4)胰岛素治疗者睡前可适量加餐，但应指导患者以糖类为主，以预防低血糖。(四)妊娠期运动原则(可参见糖尿病的运动治疗)(1)护士应指导患
8、者在运动前进行全面、系统的体检，协助其制订一套合适的运动方案，指导患者穿着合适的鞋袜，选择合适的场所，有人陪伴，自备适量的糖果。(2)运动宜适量、持续，注意安全。(3)指导患者选择舒缓、有节奏的运动项目，不能进行紧张剧烈的体育运动。(4)心率保持在130次/分以内，持续时间2030分钟。(5)讲解如何避免发生低血糖。(6)如出现先兆流产、糖尿病急性并发症、妊高征等情况不宜运动。(五)孕期监测1.指导患者定期产前检查监测血糖、尿酮体。7 .孕期检查孕28周前每月全面体检一次，孕29周后每两周一次。孕35周后住院待产，一般选择3638周终止妊娠。8 .胎儿监测包括胎儿生长发育情况、胎儿的成熟度、胎
9、儿-胎盘功能。(六)分娩后孕妇糖尿病的管理(1)讲解产后继续随访与管理的重要性，协助与指导患者制订健康饮食计划(同2型糖尿病)、减轻体重、产后早期运动、产后避孕等。(2)多数妊娠糖尿病患者分娩后血糖可恢复正常，甚至可以不使用降糖药物，但其较正常人群及无GDM史的女性将来患2型糖尿病的概率明显增加。因此护士应指导分娩后血糖正常者，在产后6周做OGTT重新评估血糖代谢情况并进行终身随访，并每2年复查OGTT。(3)部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久性的1型或2型糖尿病。(4)指导患者注意个人卫生，预防产褥期感染。【心理护理与教育策略】(1)孕妇因处于特殊生理时期，体内激素改变可引起情绪异常，如
10、焦虑、多疑、抑郁、紧张等，加之血糖异常，考虑到胎儿的发育及健康以及自身健康及安全问题，孕妇更易出现情绪波动。护士应注意多与患者沟通，及时发现其存在和潜在的心理矛盾，并向其讲解有关血糖与妊娠的知识，让其正确面对疾病与妊娠。(2)由于孕期过程需使用胰岛素治疗，部分孕妇有排斥心理，护士应重视胰岛素治疗错误观念对孕妇心理的负面影响，并教会其认识胰岛素、正确使用胰岛素。（3）教育形式可多样化，包括集体讲授、示教、胰岛素注射训练、书面资料与音像教材的制作与应用、墙报及宣传栏、座谈会、经验交流等。应根据患者的心理特点，采取针对性的教育，帮助妊娠糖尿病患者正确对待疾病，消除心理顾虑。具体形式应为孕妇所乐于接受，避免单一信息传递方式，另外还应根据孕妇年龄、学习能力、文化程度、身心状态等来选择教育方式，做到形式的多样性与个体化相结合，提高教育效果。（4）鼓励家属参与教育，帮助孕妇建立良好的社会支持系统，同时加强随访，了解孕妇健康行为的建立和维持，给予孕妇及家庭长期教育支持，（5）以跨学科多领域合作为方向，提倡团队化管理,应由内科医师、产科医师、儿科医师、护士、营养师、运动治疗师、心理咨询师、家属共同参与。
