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1、小儿外科小儿消化道异物的疾病健康教育一、消化道异物的基本知识(一)什么是消化道异物？消化道异物是常见的儿科临床急症之一，摄入异物者以幼儿及学龄期小儿多见。多数患儿吞食的较小异物可经消化道随食物排出体外，但较大的或尖锐的异物常不能通过消化道狭窄部位，或造成消化道黏膜损伤。(一)小儿发生消化道异物的原因有哪些？(I)家长照护不力，幼儿对外界事物认识不足，分不清物体的可食性，加上生理性的食物反射，抓到非食物性物品即塞入口中。学龄期小儿好奇心强、爱玩，易将手中小玩具等异物塞入肛门内。(2)小儿牙齿发育不全，不能仔细咀嚼食物，易将鱼刺、竹签、豆粒吞入。(3)空腹大量进食含鞍酸的食物，如柿子、软枣，与胃酸
2、、蛋白质结合形成胃结石。(4)异食癖。个别患儿有长期吞食异物的怪癖，如吞食头发、丝线、泥块等。家长未及时发现，长期积累，形成异物结石，严重者可出现胃肠道梗阻。(5)直肠异物多为医源性，如肛表、扩肛器、肛管等滑脱入直肠。(三)消化道异物有哪些类型？1.根据来源和性质分为两类内源性异物：有植物性结块，如柿子形成的胃结石，或肠蛔虫形成的蛔虫团及粪石等。外源性异物：包括硬币、别针、玩具等。2.根据异物性质分类圆形异物；不规则形异物；尖锐性异物；长条形异物。二、消化道异物治疗的相关知识(一)消化道异物常见的嵌顿部位有哪些？(1)食管的三个生理狭窄部位：咽与食管相连处的颈段狭窄，距切齿15cm；左支气管跨
3、越处的胸部狭窄，距切齿25cm；食管经膈肌食管裂孔处的食管下段狭窄，距切齿40cmo(2)胃底黏液湖处，较大的异物不能通过幽门。(3)肠道主要嵌顿在回盲部。(一)消化道异物对小儿有什么影响？消化道异物对小儿的影响主要取决于异物的性质、形态和大小。一般小而光滑的异物不产生任何症状，经胃肠道可自行排出体外。尖锐的异物可损伤消化道黏膜，引起出血、穿孔。大的异物可并发梗阻，引起呕吐、腹痛、腹胀等梗阻症状。有毒的重金属如纽扣电池在胃内化解可引起重金属中毒。临床上遇见尖锐、有毒或嵌顿的消化道异物，应紧急设法从体内取出。(三)消化道异物的临床表现有哪些？1.食管异物疼痛及异物感，可明确指出疼痛部位，表现为哭
4、闹、拒食、流涎。吞咽困难及呼吸困难：表情痛苦，较大的异物压迫气管可导致呼吸困难，出现哮鸣音甚至发缙，异物被误入声门可致窒息。损伤性食管炎：尖锐异物损伤食管引起食管炎，患儿剧烈疼痛，不敢做吞咽动作，可出现呕吐、发热。2 .胃肠道异物小而光滑无腐蚀性的异物约95%不发生任何症状，多于23天出现于粪便中。如异物较大，常可引起痉挛性腹痛。如尖锐的异物，如金属针、玻璃、鱼钩等可刺破胃肠黏膜或擦伤肛门，引起出血、肠穿孔。异食癖患儿可出现肠梗阻表现。（四）如何判断消化道异物所在位置？可通过X线检查、喉镜、食管镜、胃镜观察异物所在的位置。年长患儿根据病史，包括吞服时间、异物名称，一般不会误诊。年幼患儿根据临床
5、表现、患儿表情、X线检查及纤维内镜结果可做出异物诊断。（五）消化道异物一定要做手术吗？1.食管异物凡证实异物在食管内，不论吞服时间和异物类型，都应紧急采取在食管镜下取出，如检查未能取出或已发生穿孔则需要进行食管切开取出异物。3 .胃肠道异物应尽量争取保守治疗，绝大多数可自行排出。如异物在X线下显影，可动态观察移动情况，出现临床症状时则可经胃镜取出，尤其是对极大而尖锐的异物，不规则硬质异物及有毒异物，以免久留引起消化道损伤或中毒等严重后遗症。直肠异物可经灌肠后排出。4 .对小的、植物性或动物性胃内结石可先给患儿口服胃蛋白酶，使结石自行消化及溶解，如无效再择期行内镜取异物术。4.手术治疗消化道异物
6、手术适应证：异物导致消化道穿孔；异物造成肠梗阻；异物长期存留，位置固定,保守治疗无效。三、消化道异物保守治疗患儿的护理(一)如何观察及护理？(1)观察患儿呼吸道是否通畅，如发现患儿口唇、面色发劣，吞咽困难，呛咳，立即通知医生，及时行食管镜钳取术。(2)观察腹部体征：金属异物停滞45天不再移动,有发生肠穿孔的危险，观察患儿有无腹膜刺激征、便血等症状。(3)观察患儿排出的粪便：及早发现异物，筛查有无异物排出。(一)异物排出前能吃东西吗？食管异物患儿应禁食至异物取出；胃肠道异物确定保守治疗患儿可进食粗纤维的蔬菜、水果，协助异物自行排出。四、消化内镜治疗消化道异物患儿的护理(一)消化内镜取异物术需要麻
7、醉吗？(1)对于能配合治疗的患儿，在治疗前15min可给予胃镜胶(盐酸利多卡因胶浆)或咽部喷洒2%利多卡因35mL进行局部麻醉和润滑。(2)对于大部分不能配合检查治疗的患儿需行全身麻醉。(二)消化内镜取异物术前，需要做哪些准备？(1)需了解患儿病史，吞服异物的时间，异物的性质、形状、大小，异物吞服后有无胸痛、腹痛、呕吐、呕血等，积极与医生沟通，掌握内镜取异物术的适应证和禁忌证。(2)询问患儿饮食情况。(3)术前需行X线检查以明确异物具体位置。(三)消化内镜取异物术中需要哪些配合和护理？(1)掌握内镜下治疗操作程序及配合技巧，密切配合是异物成功取出的关键。(2)固定患儿头部，取左侧卧位。医生常规
8、插镜，动作轻柔、缓慢，保持视野清楚，仔细观察，必要时协助医生调整患儿体位。(3)发现异物后先充分暴露异物，观察异物所处位置，评估局部黏膜情况。(4)根据异物形状特征，选择合适的异物钳或网篮夹取异物，必须将异物抓紧抓牢，以免滑脱，避免接触或损伤黏膜，连同内镜一起退出体外。(5)在取异物过程中遇有梗阻或嵌顿时，切勿粗暴牵拉，应沉着冷静配合处理。(6)拉出内镜时注意运行方向和节奏，在通过贲门、食管、咽喉部时应缓慢提拉，动作轻柔。退镜至患儿口咽时，使头稍后仰，以利异物通过，避免损伤咽部黏膜和防止异物脱落。(7)术中密切观察患儿面色、生命体征及反应，观察有无出血、穿孔等现象，有消化道出血或为危重患儿应先
9、建立静脉通道，积极进行急救处理。(四)异物取出后还需注意什么？(1)观察患儿生命体征及一般状况，有无呕血、血便，有无腹胀、腹痛、胸闷、气短等，如有异常，及时通知医生处理。(2)饮食：无损伤患儿2h后可进食；对异物滞留时间较长，取异物过程中怀疑黏膜损伤的患儿应暂禁食，并遵医嘱补液支持治疗。(3)取异物后患儿如有咽喉部异物感、咽痛、声音嘶哑，会自行消失。(4)让患儿及家属看取出的异物，使其放心。五、消化道异物急诊手术患儿的护理消化道异物经保守治疗无效或内镜取异物失败则需急诊手术。(一)手术前需要准备些什么？(I)完善各项术前检查：了解患儿健康状况，异物的具体位置。(2)禁饮食：以减轻胃肠道负担，防
10、止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。(3)患儿及家属的心理护理：安抚患儿及家属焦虑、恐惧的心理。(一)术后的注意事项有哪些？(1)保持呼吸道通畅，密切观察患儿生命体征及病情变化。(2)密切观察患儿有无术后并发症的发生，如出血、感染、食管痰、肠痿等。(3)禁饮食，做好口腔护理，保持口腔清洁、舒适。六、消化道异物患儿出院后要注意哪些？(1)培养良好的饮食习惯，进食时细嚼慢咽。在孩子未长出磨牙前，不能吃生硬难嚼的食物。孩子哭闹时，不能往嘴里塞食物。(2)加强看护力度，保证幼儿玩具和活动环境的安全性。(3)对异食癖患儿，进行必要的心理治疗，不能打骂患儿，使患儿慢慢改掉不良习惯。(4)发现孩子吞入锐利物品后应及时就诊，不能自行处理。(5)禁止催吐：催吐有时会使异物误入气管而发生窒息。(6)误服异物禁用导泻药：钉子、回形针等带尖、带钩的异物，遇到肠管因药物作用快速蠕动时，可能钩住或划伤肠壁，引起肠穿孔。
