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1、完全植入式静脉输液港患者的健康教育一、完全植入式静脉输液港的基础知识什么叫完全植入式静脉输液港？完全植入式静脉输液港(totallylmplantablevenous-accessports,TIVAP)是一种长期植入皮下在体内留置的静脉输液装置的系统。这种系统可以提供安全、长期、方便的静脉通路，用于静脉化疗、抗生素治疗、长期全静脉营养等。完全植入式静脉输液港的优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度，并将各种药物直接输送到中心静脉，防止刺激性药物外渗对外周静脉的损伤。输液港由哪些部件组成？输液港由穿刺隔、输液港接口、导管锁、硅胶填充基座、缝合槽、孔及导管组成。临床常用输液港类型有哪些？临床常用的输液
2、港类型按照材料分为MRI塑料或钛制两种；按照导管腔分为单腔或双腔两种；按照注射座规格分为标准型、中型、扁平座型三型；按照导管规格分为6F7F8F9.6FIoF五种。什么叫无损伤针？它有哪些特点？如何使用？任何植入式静脉输液港都应使用无损伤针，其特点为：小针座、容易固定、使用舒适，无损伤针含一个反折点，它可避免成芯作用。其目的为：保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液，同时不会有切削下的穿刺隔硅胶微粒堵塞导管。无损伤针可连续使用7天，每7天更换1次。无损伤针的使用周期如下。365天/7天-52.1次2000/52-38.5年IOoo5219.2年输液港植入的血管有哪几条？(1)上
3、臂贵要静脉：上臂贵要静脉起于手背静脉网尺侧，止行转至前臂前面，沿前臂尺侧渐上行，经过肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿深部筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋窝与肱静脉汇合成腋静脉。(2)锁骨下静脉：锁骨下静脉是腋静脉的延续，始于第1肋骨外缘，在锁骨的后方，静脉位于锁骨下动脉第三段前方，越过前斜角肌下端的前方，走行至其内侧缘，与颈内静脉汇成头臂静脉。两静脉汇合后形成静脉角。左侧静脉角有胸导管注入，右侧静脉角有右淋巴导管注入。锁骨下方的静脉在离其末端约2cm处有一对瓣膜。(3)颈内静脉：颈内静脉为颈部最大静脉干。上颈内静脉孔处与颅内乙状窦相延续，与颈内动脉和颈总动脉在颈动脉鞘内伴行，至胸锁
4、关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的属支有颅内和颅外两个分支。(4)头静脉：起自外侧手背静脉网的梯侧，沿前臂梯侧、前面上渐行至肘窝，在肘窝位于肘正中静脉的梯侧，再沿肱二头肌外侧沟缘上行，经三角肌、胸大肌间沟，穿行深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉收集手背、前臂梯侧的浅层结构静脉血。头静脉在肘窝通过肘正中静脉与上臂贵要静脉相交通。输液港的优点有哪些？(1)感染风险低：因为其操作简单，且为皮下埋植，从而大大降低了感染的风险。(2)方便患者：无损伤针插入时可进行洗浴和游泳，港座埋植于皮下不容易被其他人注意。(3)可减少穿刺血管的次数，同时减少药物外渗的机会，有效地保护血管。(4)避免了穿
5、刺点周围皮肤因贴膜覆盖导致的皮肤过敏、破损及感染现象。(5)维护简单，治疗间歇期1个月维护1次即可。(6)使用期限长，按穿刺隔能让19G的无损伤针穿刺100O次、蝶翼针连续使用1周来计算，输液港可使用19年。二、输液港植入前的健康教育输液港植入前需要注意哪些问题？需要注意的问题包括既往病史(如家族史、有无中心静脉置管史等)、体格检查、实验室检查(如血常规、肝肾功能等)和影像学检查。输液港植入是局部麻醉还是全身麻醉？成人患者植入输液港在手术室局部麻醉状态下即可，小儿患者大多需要在全麻状态下进行。输液港是如何植入体内的？目前，临床医生选择最多的静脉通路是颈内静脉、颈外静脉、头静脉和锁骨下静脉。经皮
6、穿刺技术也被临床广泛采用。(1)开放式外科手术：开通静脉通路前，嘱患者取平卧位，头偏向对侧，医生沿胸锁乳突肌与颈外静脉交界处横切长约1.5cm的切口，剥离皮下组织找到颈外静脉，结扎远、近端血管，用小剪刀将静脉前臂斜形剪开1/2的小口,植入输液港导管1517cm,待血流通畅，注入稀释的肝素封闭管腔，确保导管位于上腔静脉内，结扎丝线并固定导管。在同侧胸壁锁骨下窝处做约3cm切口，游离皮瓣做一个能容纳厚度约0.5Cnl的囊袋，将泵体放入。打一隧道将输液港导管与输液港座连接，缝合周围组织,固定输液港座，避免翻转。(2)经皮穿刺技术：依靠人体体表标志、穿刺角或者超声引导经皮穿刺选择锁骨下或颈内静脉。锁骨
7、下静脉穿刺，于锁骨下方中外1/3的交界处，穿刺针刺入l2cm,针尖与冠状面成30切角，保持注射器的负压状态，沿胸骨颈静脉切迹进针，直至看见有回血。首选颈内静脉穿刺，因为血栓的发生率低。以胸锁乳突肌胸骨处、锁骨和胸锁乳突肌锁骨处构成的三角为进针点,进针时注射器保持负压状态，针头与人体冠状面成60。角，直到有静脉回流。目前，随着超声影像技术的不断进步，穿刺针确定目标血管的穿刺过程可视化，提高了穿刺成功率，减少了并发症的发生。如何确认输液港导管尖端在人体内的位置？确认输液港导管尖端位置常用的方法有：术中透视和术后胸部X线检查。导管尖端处于合适的位置才能发挥输液港的作用，右心房与上腔静脉的交汇处是比较
8、理想的导管尖端位置。输液港植入前的心理护理有哪些？（1）植入输液港的肿瘤患者需要长期输液，此时患者心理负担大，需要向患者耐心解释此项操作的目的和注意事项，关怀、同情患者。（2）认真倾听患者的诉求，介绍此项操作成功的例子，给予患者心理支持，增强患者信心。（3）操作时，护理人员可以播放舒缓的音乐，缓解患者的焦虑情绪，操作技术娴熟，减轻患者痛苦。三、输液港植入后的健康教育如何使用和维护输液港？(I)输液港使用流程：评估f消毒注射部位一用无损伤针穿刺输液港f静脉注射、静脉滴注、血标本采集f生理盐水/肝素冲管。(2)输液港维护流程：评估一物品准备一消毒一穿刺一冲管、封管一拔针。患者如何评估输液港周围皮肤
9、？输液港周围正常皮肤若出现异常时，患者自己观察有无肿胀、红肿，用手触摸有无压痛、肿胀、血肿，皮温有无增高及出现浆液性脓肿等感染现象。输液港的维护操作过程是怎样的？具体过程为双手戴无菌手套，铺治疗巾，撕开准备好的乙醇棉球、活力碘棉球，然后进行皮肤消毒，先将乙醇棉球以输液港的港座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒范围的直径为1012cm,再用活力碘棉球重复以上步骤。福莱喜连接接头、无损伤针，通过注射的方式进行排气，检查有无气泡。用非主力手食指、拇指和中指固定输液港注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自食指、拇指中心垂直进入，穿过穿刺隔，有落空感后，直达储液槽的底部。穿刺成
10、功后抽回血，见回血后用福莱喜脉冲式冲管。在无损伤针下方垫剪口纱布，再用透明贴膜覆盖，固定住无损伤针，贴上标签，记录穿刺的时间及穿刺者，最后用胶布固定延长管。脱下手套，撤离污染治疗巾，连接输液管，根据病情、年龄及药物性质调节输液的速度。穿刺无损伤针时的注意事项有哪些？主力手固定港座，针头必须垂直刺人，避免针尖刺入输液港侧壁。穿刺动作应轻柔，感觉到阻力后不能强行进针，以免针尖与输液港注射座底部推磨，针尖倒钩。注射、给药前应抽取回血确认位置，若抽不到回血，注入5mL生理盐水后再次回抽，要使导管在血管中飘浮，防止三向瓣膜贴于血管壁。穿刺成功后，应该妥善固定无损伤针，不能任意摆动，必须防止无损伤针从穿刺
11、隔中脱出。如何拔出输液港？无损伤针使用7天或疗程结束之后，都需要拔出无损伤针。首先用消毒液洗手，戴清洁手套，撕除贴膜，评估、检查局部皮肤有无异常。左手两指固定好输液港座，右手匀速拔出针头，患者需用棉签压迫止血，待止血后，用碘伏棉签消毒拔出针眼部位,再用输液贴膜覆盖穿刺点。如何选择冲管、封管时机?严格遵守输液港冲管、封管时机，这样才能充分发挥输液港使用效率。每次使用完输液港后，抽取血或输注高黏滞性液体（如成分血、全血、TPN、脂肪乳剂等）后，护士应立即用IOnIL福莱喜冲干净导管，再输注其他液体。药物之间有配伍禁忌的，也应冲管。输液港植入后常见并发症如何治疗及预防？并发症可分为导管相关性血流感染
12、和非感染性并发症。导管相关性血流感染并发症的产生主要与疾病本身（如患者自身体力状态及白细胞计数水平等）、置管技术和术后护理有关；非感染性并发症包括机械性并发症（如血胸、气胸、擦伤、疼痛等）、导管堵塞、导管渗漏、深静脉血栓形成等。（1）导管相关性血流感染：输液港主要并发症之一。储液槽的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关性感染的来源。其表现为输液港座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多伴有周围软组织蜂窝织炎或全身症状，部分患者可自囊袋处抽出脓液。治疗上包括局部伤口护理及全身抗感染治疗，暂时停止应用输液港。穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期应用抗生素+肝素冲管被证实是有效减少导管相关性血流
13、感染的手段。（2）导管堵塞：长期留置过程中最常见的非感染性并发症，可分为血栓性堵塞与非血栓性堵塞，后者主要是由于机械因素或药物沉积引起。导管堵塞的处理：取下敷料，检查外部开关有无打开，延长管有无折叠。用生理盐水尝试静脉注射并抽回血，如无回血，嘱患者深呼吸、咳嗽，并更换体位，抬举双手，如仍无回血，改变针头方向，并再次深呼吸、咳嗽，更换体位，抬举双手，如仍无回血，行X线检查，以确认导管位置。若位置艮好，用生理盐水和100UIL肝素稀释液交替冲洗，直至疏通。若为血栓性堵塞则按以下方法处理：换接三通管，三通管一侧接空的IOmL注射器，关闭另一侧开关，接含有尿激酶的5mL注射器，用IOmL空注射器将导管
14、内空气抽尽，使导管处于负压状态，关闭这侧开关，打开尿激酶侧开关，将尿激酶药液完全注入导管内。不可强行推注，防止血栓破裂形成栓子，进入血液循环。推注药液时随时观察患者生命体征，待尿激酶在导管停留30-60min后,再用IOnIL注射器回抽。如反复回抽，仍无回血，要延长尿激酶停留时间，直到完全疏通导管为止。24h内可使用尿激酶2次。如见回血，先丢弃23mL血液，然后冲洗，正确有效封管。(3)导管夹闭综合征：抽回血困难；输液时有阻力；输液或采集血标本时需要患者改变体位。导管无压迫时，无须处理；有压迫但不伴有管腔狭窄时每隔13个月复查胸部X线一次，注意检查肩部的位置；有受压同时伴有管腔狭窄时，应考虑拔
15、管；导管横断或破裂时立即撤出导管。(4)药液外渗：化疗药物外渗危害很大，药物外渗至皮下会导致皮下组织坏死、溃烂，因此输入药物前应抽回血，判断没有阻力、回血顺利、冲管时无不良反应时再将药物输入体内，并观察输液港座局部组织有无肿胀、发热、疼痛等不适。如怀疑漏液时，应立即停止输液，再做相关检查，确定药物外渗原因，给予相应处理。局部可用生理盐水冲洗、冷敷和类固醇软膏涂抹。为防止药物外渗必须使用无损伤针穿刺输液港，针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁，穿刺成功后应妥善固定。(5)导管移位、扭曲或破坏：移位或扭曲时可致管腔不通，X线检查可协助诊断,根据堵塞程度或移位情况,决定是否拔管。导管已被破坏者须
16、拔管。(6)疼痛：吸入一氧化氮与氧气的混合气体可以有效解决输液港植入过程中疼痛的问题。对于患儿采用注意力转移法可以有效降低其对静脉输液港穿刺中的疼痛、恐惧和沮丧感。输液港植入后的健康教育有哪些？患者术后2448h更换敷料，敷料卷边、松动或潮湿时随时更换。观察局部皮肤情况及有无红、肿、皮温升高及疼痛等感染症状，及时通知医护人员。治疗期间每周更换1次无损伤针，治疗间歇期1个月冲管维护1次。进行日常活动时注意避免提过重的物品、避免输液港处受到撞击。四、输液港植入后出院的健康教育输液港植入后的出院健康教育有哪些？指导患者出院后植入输液港的一侧的上肢避免提重物、做剧烈的胸部及肩部运动，如剧烈的球类活动、
17、游泳等，以防止输液港座翻转、导管扭曲，可以洗澡及做一些简单的家务劳动。密切观察穿刺处皮肤的情况、肢体有无异常，如有红肿，及时到医院就诊。使患者知道输液港的维护注意事项和科室的联系电话，必要时给予协助。饮食方面注意合理膳食，多食蔬菜、水果、蛋类、瘦猪肉，增加机体的免疫力，预防导管相关性血流感染。大量文献报道称治疗间歇期需要每月冲管维护1次，防止导管堵塞。及时记录、完善输液港使用维护手册，以便于个人资料的收集与整理。五、乳腺癌患者植入静脉输液港在应用过程中常见的问题乳腺癌患者植入静脉输液港在应用过程中常见的问题有哪些？乳腺癌患者植入静脉输液港在应用过程中常见的问题包括回抽时见不到回血、导管堵塞、药物外渗、输液港囊袋感染、囊袋皮肤破损、TIVAP导管脱落等。
