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1、小儿外科小儿肱骨霞上骨折围手术期健康教育一、肱骨踝上骨折的基础知识（一）何为肱骨跳上骨折？肱骨踝上骨折是指肱骨干与肱骨豚之间较薄弱处发生的骨折。发生骨折后，神经、血管容易受到损伤。肱骨豚上骨折以小儿多见，常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨豚上骨折可分为伸直型和屈曲型。（一）发生肱骨黑上骨折后会出现哪些症状？1.伸直型肱骨踝上骨折肘关节功能障碍，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。2.屈曲型肱骨踝上骨折可出现尺侧或椀侧的移位，少有合并神经、血管损伤，但应注意，如果骨折端刺破肘后皮肤，就会形成开放性骨折。二、肱骨踝上骨折术前健康教育知识（一）如何诊断？1.伸直型肱骨踝上骨折诊断检查时
2、会伴有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，但肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无血管及神经损伤，观察前臂的肿胀程度，梯动脉的搏动情况及手的感觉、运动功能。2.屈曲型肱骨牌上骨折诊断在X线片上可见骨折典型移位。(二)治疗方法有哪些？1.非手术治疗对于受伤时间短、局部肿胀轻、无血液循环障碍的患儿，可进行手法复位外固定。2,手术治疗适用于手法复位失败，可能会产生严重畸形或骨折难以愈合；合并严重的血管、神经损伤；合并有同侧肱骨干或前臂骨折以及骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者。(三)术前饮食有哪些要求？(1)指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，有其他基础疾病的患儿遵医嘱进行食物选择。
3、(2)手术当天O时禁饮食，防止手术过程中呕吐或误吸。三、肱骨踝上骨折术后健康教育知识(一)术后护理的要点是什么？(1)生命体征的观察，严密观察患儿意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化。(2)观察患肢末梢血运及手的感觉、颜色、运动等情况。(3)观察伤口有无渗血情况。(4)用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，早期进行手指及腕关节的活动，以减轻水肿，促进肿胀消退。(5)正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多柳式联合镇痛。(6)遵医嘱指导患儿早期的功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。(7)患儿功能锻炼需家长引导配合。主要是逐渐练习屈肘功能，可配合玩游戏进行锻炼，如摸耳朵等游戏，不能用
4、猛力牵拉。(二)如何防范术后的并发症？1.缺血性肌挛缩肱骨踝上骨折常见而严重的并发症。其早期症状为剧烈疼痛，槎动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，一旦发生应立即伸直患儿肘部，松解固定物及敷料,经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉李的动脉可用温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭。2 .肘内翻常见的肱骨踝上骨折晚期畸形，骨折复位后1周，拍X线正位片，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，畸形超过20以上,伤后12年畸形稳定则可行手术矫正。3 .肘外翻肘外翻很少发生。4 .神经损伤正中神经损伤较多见，槐神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤引起，伤后数周内可自行恢复。5.骨化性肌炎强力被
5、动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节肿胀，此时应制动数周，开始主动练习关节屈伸活动。（三）术后有哪些锻炼方法？1.术后当天可以用三角巾、肩肘吊带等物将前臂悬吊于胸前，限制患肢活动。2,术后15天此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、肩关节和肘关节。（1）张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大地张开手掌，保持5s,用力握拳保持5s,反复进行，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。（2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。（3）肘关节活动度练习：术后6天4周，开始逐步恢复肘关节功能。开始被动屈肘练习：屈曲90。范围以内，患儿充分放松，健侧手
6、握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。屈曲90。范围外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肘关节屈曲角度。一般每次1520min,35次/天。伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物负荷，加大练习力度）至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大力度，一般为1520次/组，35组/天，锻炼时遵循循序渐进原则。静力性肌力练习：肱二头肌肌力练习，坐或站立位，上臂不动，屈肘时手握哑铃等重物，坚持至力竭，放松一次，510次/组，35组/天。肱三头肌肌力练习，坐位，上肢前倾，上臂
7、紧贴体侧向后伸直至与地面平行，屈肘时手握哑铃等重物，对抗重物的重力伸直肘关节，上臂贴于体侧，坚持至力竭，放松一次，510次/组，35组/天。术后12周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保持功能位，做好皮肤保护措施。3.术后2个月后（1）被动活动关节练习：继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度。（2）强化肌力练习：继续以上练习，逐渐增加练习的强度，全面恢复关节活动角度及肌力，进行对抗及专项练习，注意循序渐进，避免暴力动作。（3）直到X线提示骨折愈合正常，才能逐渐恢复持重等体育锻炼，如患肢提不太重的物品或做一些对抗性活动（如推车、掰手腕等）等。四、出院后的健康教育(1)观察伤口、体温的变化，若出现体温升高，伤口出现红、肿、热、痛或伴有液体渗出时应及时就诊。(2)有计划地安排患儿进行功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。(3)注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折愈合。
