小儿外科小儿肝母细胞瘤的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿肝母细胞瘤的疾病健康教育一、肝母细胞瘤的基础知识(一)什么是肝母细胞瘤?肝母细胞瘤是一种胚胎性实体肿瘤,是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤,在肝脏原发性恶性肿瘤中占50%60%o好发于3岁以内的小儿,平均为L6岁,男多于女。(二)肝母细胞瘤的分类是什么?(1)根据所含组织成分可分为上皮型及混合型。上皮型又分为四个亚型:胎儿型,最常见;胚胎型,较常见;巨小梁型;小细胞未分化型。(2)根据分化成熟程度可分为三种类型:高分化型肝母细胞瘤;低分化型肝母细胞瘤;未分化型肝母细胞瘤。(三)肝母细胞瘤有哪些临床表现?(1)上腹膨隆,腹围增大,食欲下降,呕吐,体重减轻或不升。(2)腹部包块,多在无意

2、间发现,进行性增大,后期随着包块增大,腹部静脉曲张,包块压迫胸腔可出现呼吸困难。(3)体检肝脏呈弥漫性或结节性肿大,质地较硬。(四)肝母细胞瘤如何分期?准确的临床分期对肿瘤治疗方案的确定、预后评估有重要意义。结合肝母细胞瘤组织学特点及外科手术治疗效果可分为四期。(1) I期,占32%,可完整手术切除。(2) 11期,占9%,肉眼完整切除,镜下残留肿瘤组织。(3) In期,占39%,不能完整切除肿瘤,包膜破裂,肉眼可见残留肿瘤组织。(4) IV期,占20%,肿瘤远处转移至肺或其他组织。(五)肝母细胞瘤一定要手术切除吗?1.手术切除手术切除肿瘤是唯一有效的方法,只要条件许可,应做根治性切除,如不能

3、全部切除,应做大部切除,术后辅以化疗。2化疗全身化疗;肝动脉插管化疗。3 .肝动脉栓塞治疗适用于巨大难以切除的肝母细胞瘤。4 .免疫治疗给予相应支持治疗,作为综合治疗的一部分更好发挥疗效。5 .肝移植化疗后行肝移植手术,5年存活率高达85%。(六)肝母细胞瘤的预后如何?由于前来就诊的病例多属中晚期,故预后较差,2年生存率仅为30%60%,长期生存者更少。影响其预后的因素:能否完整切除肿瘤;胎儿型肝母细胞瘤的预后较好;肿瘤切除后甲胎蛋白(AFP)水平明显下降或已达到正常标准,提示预后较好;不能一期切除肿瘤化疗后能二次切除提示预后较好。二、肝母细胞瘤术前健康教育知识(一)怎样才能早诊断出肝母细胞瘤

4、?根据病史、临床表现及体格检查对中晚期肝母细胞瘤的诊断及治疗并不困难,但早期诊断还需做进一步检查。1.B超明确肿块位置、大小、性质。可了解门静脉或肝静脉是否有瘤栓存在。2. CT诊断肝母细胞瘤的精确方法,平扫可确定肝肿瘤密度,结节性质及与周围组织的关系;增强扫描可明确肿瘤组织的内部结构。3. MRI三维成像可以明确肿瘤与肝内血管和胆管的关系、肿瘤对周围组织器官的浸润,对选择手术方式、切除手术范围有指导意义。4. 血清AFP为肝母细胞瘤重要生物标记,患儿在就诊复查期间,动态监测血清AFP对肝母细胞瘤诊断、治疗效果及预后判断有重要价值。(一)术前如何观察和护理?(1)观察患儿有无腹部包块、腹胀程度

5、及腹部体征,每天测量腹围。(2)评估有无腹痛、压痛,疼痛程度、性质。(3)防止腹内压力增高:减少哭闹,保持大便通畅,避免感冒咳嗽。(4)患儿卧床休息为主,减少能量的消耗。勿剧烈运动,防止腹部被撞击使肿瘤破裂。(三)术前如何加强营养支持?(1)每周监测体重变化;严重消瘦、重度营养不良、化疗进食少的患儿,遵医嘱给予静脉高营养支持治疗,以提高机体耐受力。(2)1岁以下的患儿鼓励母乳喂养,6个月以上婴幼儿合理添加辅食,2岁以上的患儿进食营养丰富,高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。(3)对化疗患儿的食物注意合理烹调,色香味俱全,增加患儿食欲。(4)血红蛋白、血清蛋白含量低者,给予输入全血、人血白蛋

6、白等支持治疗。三、肝母细胞瘤术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些?1 .一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧34天,禁饮食;及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止分泌物过多阻塞呼吸道。2 .病情观察小儿肝脏肿瘤切除创伤大、失血多,应观察患儿面色、意识、神志、肢端温度,监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温的变化,并准确记录。3,管道的护理管道贴有明确的标识,妥善固定,观察引流液的量、颜色及性状。引流液早期颜色是深红色的,如在Ih内引出鲜红色血液超过100mL,或引流液颜色由浅变深,提示有出血的可能,应及时报告医生处理。引流管一般在术后57天根据引流量拔除。4 .活动指导为防止术后肝断面

7、出血,不鼓励患儿早期活动。术后24h内卧床休息,避免剧烈咳嗽。5 ,切口管理术后用绷带包扎伤口,观察伤口的情况,如有渗血、渗液应及时更换。6 .饮食护理同第六章第四节横纹肌肉瘤。(三)术后有哪些并发症?如何观察和护理?1.出血出血是婴幼儿肝叶切除后常见和最危险的并发症之一。肝切面渗血及肝脏病变所致凝血功能障碍等因素,均可造成术后出血。如发现引流液突然增多且呈鲜红色,脉搏增快,血压有下降趋势,血红蛋白含量下降,表明腹腔内有活动性出血,及时报告医生处理。可行输血及止血治疗,必要时做好再次手术的准备。2,肝功能恶化表现为黄疸或原有的黄疸加重,血总胆红素增加,反复高热、腹胀及神志改变等,需加强病情观察

8、。在术前应充分估计肝脏的储备功能,积极改善肝功能,术中减少出血量,充分供氧。术后要注意保肝治疗,补充蛋白,不用对肝脏有损伤的药物。3胆痿若术后引流管有绿色胆汁流出或切口处有大量胆汁流出,患儿伴有发热、腹胀、腹肌紧张,有压痛及反跳痛的临床表现,应高度怀疑胆痿。需保持引流管通畅,观察、记录引流液的性质、颜色、量,并给予禁饮食、胃肠减压,给予肠外营养以供给足够的能量和营养;并加强抗生素的治疗,有效控制感染;及时更换切口敷料,以防胆汁刺激腹部皮肤引起皮肤潮红,甚至糜烂。4.上消化道出血少量出血时主要表现为胃管引流液为血性,按医嘱使用制酸剂及止血药。出血量较大时,患儿常伴有呕血,立即开放两条静脉通道,扩充血容量。保持呼吸道的通畅,及时清除呕吐物,避免误吸。5肺部感染术后须加强肺部护理,翻身拍背,协助排痰,痰液黏稠不易排出的可给予雾化吸入。观察体温及呼吸的变化,早期发现肺部感染的征象,及时处理。(四)出院后要注意什么?(1)保证患儿的休息,勿剧烈活动。(2)加强营养,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物。(3)定期复查,注意监测肝脏B超、血清甲胎蛋白。按期执行完整的治疗方案,接受化疗或放疗。(4)慎用对肝功能有损害的药物,保护肝脏。

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