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1、小儿外科小儿肝母细胞瘤的疾病健康教育一、肝母细胞瘤的基础知识（一）什么是肝母细胞瘤？肝母细胞瘤是一种胚胎性实体肿瘤，是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在肝脏原发性恶性肿瘤中占50%60%o好发于3岁以内的小儿，平均为L6岁，男多于女。（二）肝母细胞瘤的分类是什么？（1）根据所含组织成分可分为上皮型及混合型。上皮型又分为四个亚型：胎儿型，最常见；胚胎型，较常见；巨小梁型；小细胞未分化型。（2）根据分化成熟程度可分为三种类型：高分化型肝母细胞瘤；低分化型肝母细胞瘤；未分化型肝母细胞瘤。（三）肝母细胞瘤有哪些临床表现？（1）上腹膨隆，腹围增大，食欲下降，呕吐，体重减轻或不升。（2）腹部包块，多在无意
2、间发现，进行性增大，后期随着包块增大，腹部静脉曲张，包块压迫胸腔可出现呼吸困难。（3）体检肝脏呈弥漫性或结节性肿大，质地较硬。（四）肝母细胞瘤如何分期？准确的临床分期对肿瘤治疗方案的确定、预后评估有重要意义。结合肝母细胞瘤组织学特点及外科手术治疗效果可分为四期。(1) I期，占32%,可完整手术切除。(2) 11期，占9%,肉眼完整切除，镜下残留肿瘤组织。(3) In期，占39%,不能完整切除肿瘤，包膜破裂，肉眼可见残留肿瘤组织。(4) IV期，占20%,肿瘤远处转移至肺或其他组织。(五)肝母细胞瘤一定要手术切除吗？1.手术切除手术切除肿瘤是唯一有效的方法，只要条件许可，应做根治性切除，如不能
3、全部切除，应做大部切除，术后辅以化疗。2化疗全身化疗；肝动脉插管化疗。3 .肝动脉栓塞治疗适用于巨大难以切除的肝母细胞瘤。4 .免疫治疗给予相应支持治疗，作为综合治疗的一部分更好发挥疗效。5 .肝移植化疗后行肝移植手术，5年存活率高达85%。(六)肝母细胞瘤的预后如何？由于前来就诊的病例多属中晚期，故预后较差，2年生存率仅为30%60%,长期生存者更少。影响其预后的因素：能否完整切除肿瘤；胎儿型肝母细胞瘤的预后较好；肿瘤切除后甲胎蛋白(AFP)水平明显下降或已达到正常标准，提示预后较好；不能一期切除肿瘤化疗后能二次切除提示预后较好。二、肝母细胞瘤术前健康教育知识(一)怎样才能早诊断出肝母细胞瘤
4、？根据病史、临床表现及体格检查对中晚期肝母细胞瘤的诊断及治疗并不困难，但早期诊断还需做进一步检查。1.B超明确肿块位置、大小、性质。可了解门静脉或肝静脉是否有瘤栓存在。2. CT诊断肝母细胞瘤的精确方法，平扫可确定肝肿瘤密度，结节性质及与周围组织的关系；增强扫描可明确肿瘤组织的内部结构。3. MRI三维成像可以明确肿瘤与肝内血管和胆管的关系、肿瘤对周围组织器官的浸润，对选择手术方式、切除手术范围有指导意义。4. 血清AFP为肝母细胞瘤重要生物标记，患儿在就诊复查期间，动态监测血清AFP对肝母细胞瘤诊断、治疗效果及预后判断有重要价值。(一)术前如何观察和护理？(1)观察患儿有无腹部包块、腹胀程度
5、及腹部体征，每天测量腹围。(2)评估有无腹痛、压痛，疼痛程度、性质。(3)防止腹内压力增高：减少哭闹，保持大便通畅,避免感冒咳嗽。(4)患儿卧床休息为主，减少能量的消耗。勿剧烈运动，防止腹部被撞击使肿瘤破裂。(三)术前如何加强营养支持？(1)每周监测体重变化；严重消瘦、重度营养不良、化疗进食少的患儿，遵医嘱给予静脉高营养支持治疗，以提高机体耐受力。(2)1岁以下的患儿鼓励母乳喂养，6个月以上婴幼儿合理添加辅食，2岁以上的患儿进食营养丰富，高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。(3)对化疗患儿的食物注意合理烹调，色香味俱全，增加患儿食欲。(4)血红蛋白、血清蛋白含量低者，给予输入全血、人血白蛋
6、白等支持治疗。三、肝母细胞瘤术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？1 .一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧34天,禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物过多阻塞呼吸道。2 .病情观察小儿肝脏肿瘤切除创伤大、失血多，应观察患儿面色、意识、神志、肢端温度，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温的变化，并准确记录。3,管道的护理管道贴有明确的标识，妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状。引流液早期颜色是深红色的，如在Ih内引出鲜红色血液超过100mL,或引流液颜色由浅变深,提示有出血的可能，应及时报告医生处理。引流管一般在术后57天根据引流量拔除。4 .活动指导为防止术后肝断面
7、出血，不鼓励患儿早期活动。术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽。5 ,切口管理术后用绷带包扎伤口，观察伤口的情况，如有渗血、渗液应及时更换。6 .饮食护理同第六章第四节横纹肌肉瘤。（三）术后有哪些并发症？如何观察和护理？1.出血出血是婴幼儿肝叶切除后常见和最危险的并发症之一。肝切面渗血及肝脏病变所致凝血功能障碍等因素，均可造成术后出血。如发现引流液突然增多且呈鲜红色，脉搏增快，血压有下降趋势，血红蛋白含量下降，表明腹腔内有活动性出血，及时报告医生处理。可行输血及止血治疗，必要时做好再次手术的准备。2,肝功能恶化表现为黄疸或原有的黄疸加重，血总胆红素增加，反复高热、腹胀及神志改变等，需加强病情观察
8、。在术前应充分估计肝脏的储备功能，积极改善肝功能，术中减少出血量，充分供氧。术后要注意保肝治疗，补充蛋白，不用对肝脏有损伤的药物。3胆痿若术后引流管有绿色胆汁流出或切口处有大量胆汁流出，患儿伴有发热、腹胀、腹肌紧张，有压痛及反跳痛的临床表现，应高度怀疑胆痿。需保持引流管通畅，观察、记录引流液的性质、颜色、量，并给予禁饮食、胃肠减压，给予肠外营养以供给足够的能量和营养；并加强抗生素的治疗，有效控制感染；及时更换切口敷料，以防胆汁刺激腹部皮肤引起皮肤潮红，甚至糜烂。4.上消化道出血少量出血时主要表现为胃管引流液为血性，按医嘱使用制酸剂及止血药。出血量较大时，患儿常伴有呕血，立即开放两条静脉通道，扩充血容量。保持呼吸道的通畅，及时清除呕吐物，避免误吸。5肺部感染术后须加强肺部护理，翻身拍背，协助排痰，痰液黏稠不易排出的可给予雾化吸入。观察体温及呼吸的变化，早期发现肺部感染的征象，及时处理。(四)出院后要注意什么？(1)保证患儿的休息，勿剧烈活动。(2)加强营养，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物。(3)定期复查，注意监测肝脏B超、血清甲胎蛋白。按期执行完整的治疗方案，接受化疗或放疗。(4)慎用对肝功能有损害的药物，保护肝脏。
