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1、小儿外科新生儿胃穿孔健康教育一、新生儿胃穿孔的基础知识（一）新生儿胃穿孔危险吗？新生儿胃穿孔很少见，但很危险，一旦穿孔，死亡率和并发症的发生率很高，主要与出生时胎龄小、体重低、营养差、酸中毒有关。（一）新生儿胃穿孔是如何形成的？新生儿胃穿孔包括两类：自发性胃破裂与胃溃疡穿孔。1.自发性胃破裂多为先天性胃壁缺陷（包括先天性胃壁肌层部分缺如），以及远端梗阻（如幽门闭锁、十二指肠闭锁、中肠扭转），使胎儿胃扩张缺血部分坏死。破裂的诱因为突然胃内压力增高，如分娩时的强力压迫，生后大量吞气，膨胀的胃突然受压而破裂等。2,胃溃疡穿孔最常见的为应激性消化性胃溃疡穿孔。（三）新生儿发生胃穿孔有哪些临床表现？（1
2、）出生后25天发病，穿孔前常有躁动，后哭声无力、嗜睡、拒食、少量呕吐。（2）穿孔后突然腹胀、呼吸困难及发劣，继而逐渐加重，很快出现脱水、休克。（3）呕吐物中常含有胆汁，有的含血液。(4)X线检查显示膈下有游离气体，并有液平面及肠腔积气、扩张。(四)新生儿胃穿孔如何治疗？手术是治疗新生儿胃穿孔的唯一方法，一旦确诊，需立即行手术探查。根据穿孔部位及患儿情况选择手术方式，一般行胃穿孔修补，必要时行胃造痿。二、术前健康教育知识(一)新生儿胃穿孔需做哪些检查？(1)常规的血液检查：包括血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能，还应配血及备血。(2)X线检查：膈下大量气体将内脏局限于腹中部形似鞍囊，胃泡影消失。
3、(3)心脏B超检查：是否合并先天性心脏畸形。(一)术前如何处理？(1)禁饮食，立即留置胃管行胃肠减压，抽出胃内积气积液减轻腹胀，防止加重腹腔感染和毒素吸收，观察引流液的颜色、性状和量。(2)吸氧、保暖：给予持续吸氧，新生儿置于温箱内保暖，防止硬肿症的发生。(3)加强呼吸道管理：取头高侧卧位，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，防止呕吐物误吸的发生。出现呼吸窘迫的患儿需要进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。(4)及时静脉补液治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，防止休克的发生，准确记录出入量。(5)病情观察：持续心电监护以严密监测生命体征的变化，注意患儿精神反应状态及腹部体征。三、术后健康教育知识(一)术后
4、常规护理有哪些？(1)一般处理：术后患儿返回病房给予心电监护及氧气吸入，温箱内保暖，取去枕平卧位，全麻清醒后给予头高足低侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道引起误吸。(2)病情观察：观察生命体征的变化、血氧饱和度的状态，床边常规备吸痰器，及时清理呼吸道分泌物；观察面色、神志、意识、精神状态；观察有无呕吐、腹胀、排便情况等；记录24h出入量，观察皮肤弹性、囱门情况。(3)胃管的护理：妥善固定胃管，保持引流通畅，用IOnIL注射器间断抽吸，注意动作轻柔，以免损伤胃黏膜。观察引流液的颜色、性状及量。术后短期内引流出大量鲜血,及时报告医生处理。术后胃管一般留置1012天，若胃管脱落，严禁自行置入，防止损伤吻合
5、口，导致吻合口疹的发生。(4)遵医嘱给予抗炎、止血、营养支持治疗：使用微量输液泵严格控制输液速度。(5)伤口护理：术后用弹力绷带包扎伤口，如有渗血、渗液应及时更换。尽量减少患儿哭闹，以减轻腹壁切口张力。(6)新生儿保暖：给予温箱保暖及抚触、按摩帮助促进血液循环，减轻硬肿。(7)加强手部卫生，防止交叉感染。(一)术后多久可以喂食？患儿术后需严格禁食1014天，禁食期间给予胃肠外营养支持治疗。术后10天若患儿病情稳定可行造影检查，确定胃愈合并排空通畅，观察胃液澄清、无腹胀、无呕吐后可开始喂养。由于患儿术后残胃容积仅为正常新生儿的1612,胃食管抗反流机制部分破坏，术后易出现胃食管反流。因此，喂养时
6、应根据残胃的大小，从小剂量开始，少量多次，由全静脉营养逐渐向胃肠道营养过渡。先试行喂水,每2h喂3mL,并观察有无呕吐、腹胀，持续2天后，第3天给予营养素喂养，每23h喂5mL。喂养期间密切观察患儿有无腹胀、呕吐，大便性状，胃内残余量。根据患儿喂养耐受情况逐步增加奶量，每天可增加量为0.5lmL(kgh),总奶量小于IOnIL/(kgd)o每次喂奶时应将患儿抱起或抬高床头，喂奶后轻拍背部，保持立位多于30min,以排出胃内空气，利于胃内奶液排空，防止反流溢奶。(三)术后并发症有哪些？1.出血密切观察生命体征变化，观察胃管抽出液体的颜色、性状及量，如为鲜红色血性液体，及时报告医生处置。2.吻合口
7、疼观察腹部有无腹胀，患儿有无哭闹不止、躁动或逐渐反应差，体温有无升高等。3,伤口裂开患儿由于营养状况较差，较易导致伤口裂开，术后均采用静脉高营养支持治疗。术后尽量减少患儿哭闹，使用腹带约束以减轻腹壁切口张力。哭闹过度可给予安抚奶嘴或使用镇静剂。密切观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口换药时注意有无分泌物渗出。(四)患儿出院后要注意哪些？(1)术后胃功能尚未恢复正常，容积减小，每次进奶宜少量多餐，逐渐加量，避免胃肠道负担过高，胃壁压力增大。注意观察患儿喂养情况，发现腹胀、拒奶、呕吐等及时就医。(2)定期监测体重及营养状况有无改善。(3)术后1个月复查，行消化道专贝餐检查，观察胃的蠕动排空情况。
