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1、小儿外科小儿骨与关节化脓性感染围手术期健康教育一、骨与关节化脓性感染的基础知识（一）什么是化脓性骨髓炎？化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。感染主要源于血源性、创伤后和邻近组织感染。（一）化脓性骨髓炎分几种类型？按病程发展可分为急性和慢性化脓性骨髓炎两类。急性化脓性骨髓炎反复发作，病程超过10天进入慢性化脓性骨髓炎阶段。两者没有明显时间界限，一般认为死骨形成是慢性化脓性骨髓炎的标志。（三）化脓性骨髓炎的发病原因是什么？本病最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，其他包括嗜血属流感杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌、肺炎双球菌和白色葡萄球菌等。（四）发生
2、化脓性骨髓炎会有什么表现？化脓性骨髓炎急性期患儿往往有发冷，发热，体温有时可高达40。左右，脉搏细速，出汗多，烦躁不安或嗜睡，甚至引起中毒性休克。患病部位出现疼痛，且逐步加剧，呈持续性剧痛，局部有红、肿、热、痛等炎症症状和肢体活动障碍。慢性化脓性骨髓炎患儿在静止期症状较轻，有反复发作病史，患肢增粗、变形，邻近关节畸形。周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮炎，皮肤薄、易破损，引起经久不愈的溃疡或窦道。二、化脓性骨髓炎术前健康教育(一)是否都需要做手术？急性期处理的关键是早期诊断与治疗，积极控制并防止炎症扩散，包括合理使用抗生素、局部制动、全身辅助支持治疗等非手术治疗以及局部钻孔引流或开窗减压等手术治疗。
3、慢性期以手术治疗为主，原则是清除死骨和肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。辅以药物和全身支持疗法。(一)有哪些治疗方法？1 .全身支持疗法注意水、电解质平衡，少量多次输血，给予易消化的高蛋白质和高维生素饮食。使用镇痛药，使患儿得到较好的休息。2 .药物治疗及时采用足量而有效的抗菌药物。3 .局部治疗用夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理性骨折。4,手术治疗手术方式有病灶清除+闭式冲洗+负压引流术，对于肢体癌变者需行截肢术。化脓性骨髓炎术后患肢见。（三）患儿的心理活动及其指导有哪些？化脓性骨髓炎属慢性病，需长期治疗，且患儿长期备受疾病的折磨，生活受到严重影响，很容易产生沮丧
4、、烦躁、自卑、绝望的心理。应根据患儿及家属的年龄、文化程度等有针对性地做好心理疏导，使患儿认识到心理情绪与疾病的关系，讲解化脓性骨髓炎的相关知识，解除沟通障碍及精神空虚，使其对疾病有明确认识，树立战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患儿，使其摆脱孤独感，争取社会、家人的支持。（四）术前休息与活动要注意什么？化脓性骨髓炎患儿应注意休息，减少活动。冬天注意保暖，预防感冒。指导患儿练习床上大小便，避免因排便习惯改变而引起便秘。卧床患儿，指导其做患肢足背背伸运动、踝泵运动、肌肉等长收缩运动、关节屈曲运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。（五）术前饮食要注意什么？（1）加强营养，可经口进食或静脉营养。给
5、予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，并鼓励喝酸奶和鲜奶。（2）手术当天O时开始禁食禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中发生呕吐或误吸。三、化脓性骨髓炎术后健康教育知识（一）术后护理要注意什么？（1）生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要，它是衡量治疗效果的依据。（2）患肢血液循环的观察：重点观察患肢末梢血液循环，以及患肢的感觉、活动和肢端皮温、颜色的情况，出现异常及时通知医生。（3）行病灶清除术：伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并保持引流通畅，观察引流液的性状、颜色及量。（4）冲洗引流管的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液及坏死
6、组织得到充分的引流，减少中毒症状，感染易得到控制。（5）妥善固定引流管：冲洗引流时注意引流管的接头部分要固定牢固，以保证引流的通畅。冲洗瓶上应有明显的标记，严格遵守交接班制度，严格执行无菌技术操作，每天要更换冲洗液及引流瓶。正确记录冲洗液出入量，保持其出入量平衡。定期检查负压是否正常，负压大小根据引流情况调节，及时更换引流瓶，避免发生逆行感染。（6）大剂量应用抗生素时应密切注意药物的副作用和毒性反应。（7）如对体质瘦弱及衰竭患儿，患肢固定后要特别注意观察末梢血运情况。如用石膏或支具固定时必须注意保护好局部皮肤，以免损伤皮肤。（二）术后并发症怎么预防？（1）贫血、低蛋白血症：指导患儿加强营养，进
7、食高蛋白食物，增强抵抗力。定期抽血复查，必要时进行静脉输血、输注白蛋白等对症支持治疗。（2）畸形：患肢可用石膏托或皮牵引固定关节于功能位，发病初期限制患肢活动，搬动患肢时动作要轻巧，疼痛症状缓解后可指导患儿行由少到多，循序渐进的功能锻炼。（3）关节强直：由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。鼓励患儿活动关节，指导患肢屈曲，进行直腿抬高运动。（4）病理性骨折：当骨的破坏严重且广泛，而骨包壳尚未形成，即便是比较轻微的外力，也可能导致病理性骨折。在此期间患肢应予以制动，用石膏固定或牵引治疗，以预防病理性骨折的发生，待骨包壳完全形成且牢固以后，可拆除固定。（三）术后怎么锻炼？
8、（1）术后第1天指导患儿主动活动患肢足趾，踝关节屈曲运动和背伸运动，适时给予按摩。（2）术后第2天指导患儿活动全身健肢。(3)术后第3天，协助患儿做患肢等长收缩、直腿抬高运动，逐渐增加运动量及强度等。四、出院后的健康教育1.休息保证足够的睡眠，睡眠可增加食欲，改善营养情况，增加机体免疫功能。2 .饮食加强营养，给予高热量、高蛋白、高钙食物；多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物。3 .生活指导患肢保持功能位，指导患儿每天进行患肢等长收缩运动及关节主动、被动活动，避免患肢功能障碍。教会患儿使用辅助器材，需待X线检查显示病变已恢复正常时，才能开始负重，以免诱发病理性骨折。4 .用药指导患儿按时服药，观察药物反应，避免双重感染。5 .复查定期复诊。化脓性骨髓炎患儿易复发，若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等现象应及时到医院就诊。
