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1、循环系统常用诊疗技术要点（一）心脏起搏治疗心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。1.适应证（1）植入式心脏起搏：1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。2）伴有症状的束支一分支水平的阻滞，间歇性第二度II型房室传导阻滞。3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显的临床症状或虽无症状，但逸搏心率3so4）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器；5）反复发生的颈动
2、脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者。6）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭可行心脏再同步起搏治疗。（2）临时起搏器：适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的患者。2.护理（1）术前护理：1）心理护理：根据患者的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠。2）辅助检查：指导患者完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holtero3）皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及
3、双侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。4）抗生素皮试。5）划II练患者平卧位床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。6）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。7）术前建立静脉通道，使用抗生素1次。（2）术中配合：1）严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。2）关注患者的感受，了解患者术中疼痛情况及其他不适主诉，做好解释工作，帮助患者顺利配合手术。（3）术后护理：1）休息与活动：术后将患者平移至床上，嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位812h,如患者平卧极度不适，可抬高床头30o60oo术侧肢体不宜过度活动，勿用
4、力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，应尽早用镇咳药。安置临时起搏器的患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。2）监测：术后描记12导联心电图，进行心电监护24h,监测起搏和感知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心律、心电变化及患者的自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知功能障碍，立即报告医生并协助处理。3）伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h,且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7d拆线，临时起搏器应每天换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，患者有无局
5、部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。（4）健康指导：1）起搏器知识指导：告知患者起搏器设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。2）使用注意事项：告知患者应避免强磁场及高电压的地方，但家庭用电一般不影响起搏功能。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕不适，应立即离开现场或不再使用该电器。电话对起搏器干扰很小，平时接听电话时应远离起搏器至少15cm。拨打或接听电话时采用对侧。3）病情自我监测指导：教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低IOX或再出现安装起搏器前的症状时应
6、立即就诊。不要随意抚弄起搏器植人部位，自行检测该部位有无红、肿、热、痛等炎症症状或出血现象，出现不适立即就医。4）活动指导：避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。5）定期随访：出院后半年内每13个月随访1次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。（二）心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，解除异位快速性心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故又称心脏电除颤。1.适应证（1）心室颤动和扑动是电复律的绝对适应证
7、。（2）心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。（3）药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。2.禁忌证（1）病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。（3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。（4）有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。3.护理（1）复律前护理：1）向择期复律的患者介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。2）遵医嘱做术前检查。3）遵医嘱停用洋地黄药物2448h,给予改善心功能、纠正低血钾和
8、酸中毒的药物。有心房颤动的患者复律前应进行抗凝治疗。4）复律前l2d服奎尼丁，预防转复后复发，服药前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。5）复律术前当天晨禁食，排空膀胱。6）物品准备：除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、心电和血压监护仪及心肺复苏所需的抢救设备和物口口口O（2）复律中配合：1）患者平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通道，予氧气吸入。术前做全导联心电图。2）清洁电击处皮肤，连接好心电导连线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。3）连接电源，打开除颤器开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。4）,遵医嘱用地西泮O.3
9、0.5mgkg缓慢静注，至患者睫毛反射开始消失的深度。镇静过程中严密观察呼吸。5）充分暴露患者前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸润的纱布，分别置于胸骨右缘第23肋间和心尖部，两电极板距离不应小于10cm,与皮肤紧密接触,并有一定压力。按充电钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触患者及病床，两电极板同时放电，此时患者身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。6）根据情况决定是否需要再次电复律。（3）复律后护理：1）患者卧床休息24h,清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。2）持续心电监测24h,注意心律、心率的变化。3）密切观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、
10、皮肤及肢体活动情况，及时发现有无因电击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症并协助医生给予处理。4）遵医嘱继续服用奎尼丁、洋地黄或其他抗心律失常药物。（三）心导管检查术心导管检查是通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括左、右心导管检查与选择性左、右心造影等，是一种非常有价值的诊断方法。其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位和性质、病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。1.适应证（1）需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。(2)先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。(3)心内电生理检查。(4)
11、室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。(5)静脉及肺动脉造影。(6)选择性冠状动脉造影术。(7)心肌活检术。2.禁忌证(1)感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。(2)严重的心律失常及严重的高血压未控制者。(3)电解质紊乱，洋地黄中毒。(4)有出血倾向者，现有出血疾病或正在进行抗凝治疗者。(5)外周静脉血栓性静脉炎者。(6)严重肝肾功能损害者。3.护理(1)术前准备：1)向患者及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服安定5mg,保证充足的睡眠。2)指导患者完成必要的实验室检查、胸片、超声心动图等。3）根据需要行双侧腹股沟及会
12、阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。4）穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记,以便于术中、术后对照观察。5）训练患者床上排尿。6）指导患者衣着舒适，术前排空膀胱。7）术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。（2）术中配合：1）严密监测生命体征，准备记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。2）因患者采取局麻，在整个检查过程中神志始终是清醒的，因此，尽量多陪伴在患者身边，多与患者交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等。3）维持静脉通路通畅，准确及时给药。4）准确递送所需各种器
13、械，完成术中记录。5）备齐抢救药品，物品和器械，以供急需。（3）术后护理1）卧床休息：穿刺侧肢体制动1012h,卧床期间做好生活护理。2)静脉穿刺者以Ikg沙袋加压伤46h;动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以Ikg沙袋加压伤口68h,肢体制动24ho观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、湿度、感觉与运动功能情况。3)监测患者的一般状态及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁穿孔等。(四)射频消融术射频消融术是在心脏电生理技术进行心内标测定位的基础上，将导管电极置于引起心律失常的病
14、灶或异常传导路径区域内，通过释放射频电流，促使该区域内心肌细胞发生凝固性坏死，以阻断和消除快速型心律失常异常传导路径和起源点，从而达到根治目的的一种心脏介入性治疗技术。1.适应证(1)预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。(2)房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。(3)发作频繁症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。(4)发作频繁、心室率不易控制的房扑。(5)发作频繁、症状明显的心房颤动。(6)不适当窦速合并心动过速心肌病。2 .禁忌证同心导管检查术。3 .护理(1
15、)术前护理：同心导管检查术外，应注意：1)术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。2)常规12导联心电图，必要时行食管调搏、HOIter等检查。3)房颤消融术前服用华法林维持INR在2.03.0,行食管超声检查确认心房内无血栓方可手术。术前3d停华法林，改用低分子肝素皮下注射。(2)术中配合：1)严密观察患者生命体征等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其它严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。2)做好患者的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间延长等,以缓解患者紧张与不适，帮助患者顺利完成手术。(3)术后护理：同心导管检查术外，
16、应注意:1)描记12导联心电图。2)观察术后并发症，如房室传导阻滞、窦性停搏血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。3)房颤消融者因抗凝治疗，需适当延长卧床时间，防止出血。继续用低分子肝素4d后改用华法林继续抗凝，以防止血栓形成。必要时遵医嘱使用胺碘酮、美托洛尔等药物。(五)经皮穿刺球囊二尖瓣成形术经皮穿刺球囊二尖瓣成形术是缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法，可获得与外科二关瓣闭式分离术相似的效果。具有创伤小、相对安全、疗效佳、恢复快、可重复应用等特点，同时对于拒绝和不能耐受外科手术的患者，也是一种有效的治疗方法。1 .适应证(1)中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能23级者。(2)外科分离术后
17、再狭窄。2 .禁忌证(1)二尖瓣狭窄伴有中至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病变。(2)左心房血栓或近期(半年内)有体循环栓塞史。(3)严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化为相对禁忌证。(4)风湿活动。3 .护理(1)术前护理：同心导管检查术。术前应进行经食管超声探查有无左心房血栓，有血栓者或慢性心房颤动的患者应在术前充分应用华法林抗凝。(2)术中配合：同心导管检查术，另应注意扩张前测量右房压力，扩张前后测量并记录左房压力。(3)术后护理：同心导管检查术外，应注意：术后第2d复查超声心动图评价扩张效果。伴心房颤动者继续服用地高辛控制心室率及华法林抗凝。观察术后并发症，如二尖瓣反流、心脏压塞、体循环动
18、脉血栓与栓塞等。(六)经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术是治疗单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法，具有不需开胸、创伤小且相对安全等优点。1.适应证(1)以单纯肺动脉瓣狭窄伴有狭窄后扩张者效果最佳。(2)狭窄程度以跨瓣压差25OmmHg为介入指征，目前趋向将指征降为40mmHgo(3)肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄亦可行PBPVo(4)复杂的先天性心脏病手术前的缓解治疗，或不能接受手术者的姑息治疗，如肺动脉瓣狭窄合并房间隔缺损等。2.禁忌证（1）肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者。（2）肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉狭窄后扩张者。3.护理（1）术前护理：同心导管检查
19、术外，应注意：1）术前超声心动图检查，测肺动脉瓣收缩压力阶差。2）如为小儿需施行全麻者，需按全麻护理常规向家属交代禁食、禁饮等注意事项，并遵医嘱适当补液及完成术前给药。（2）术中配合：同心导管检查术外，应注意：1）严密监测并准确记录扩张前后的右心室压、肺动脉至右心室压力阶差。2）全麻患儿应注意观察呼吸、意识、心律、心率、血压、血氧饱和度等变化，出现异常通知医生。（3）术后护理：同心导管检查术外，应注意：1）全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理。2）观察术后并发症，如心脏压塞、心律失常、出血、右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等。3）术后第2d复查超声心动图，评价扩张效果。（七）主动脉内球囊反搏术
20、（IABP）主动脉内球囊反搏其工作原理为：舒张早期主动脉内压力开始下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加，并改善脑和外周血管的灌注。舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回缩，主动脉舒张末期压急骤下降，使收缩期左心室射血阻力明显下降,降低左心室后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。1.适应证(1)急性心肌梗死伴心源性休克；(2)急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流；(3)急性心肌梗死伴室间隔穿孔；(4)难治性不稳定心绞痛；(5)难以控制的心律失常；(6)难治性心力衰竭；(7)血流动力学不稳定的高危PCl患者；(8)冠状动脉旁路手术和术后支持治疗；(9)心
21、脏外科术后低心排综合征；(10)心脏移植的支持治疗。2.禁忌证(1)重度主动脉瓣关闭不全；(2)主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤；(3)脑出血或不可逆的脑损伤；(4)严重的主动脉或能动脉血管病变；(5)慢性终末期心脏病；(6)心脏停搏、心室颤动、严重低血压等。3.护理(1)术前护理：1)根据病情向患者及家属交代IABP的必要性和重要性,介绍手术大致过程及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳时机。2)检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并标记。3)完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。4)股动脉穿刺术区备皮。5)术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物
22、。6)备齐术中用物、抢救物品、器械和药品。(2)术中配合：同心导管检查术外，应注意：(1)记录IABP前患者的生命体征、心律、心率、心排出量、心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果。(2)术中严密监护患者的意识、血压、心率、心律、呼吸等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医生进行抢救。(3)术后护理；1)患者卧床休息，肢体制动，协助做好生活护理和基础护理。对意识不清患者还应注意做好安全护理。2)每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成,注意严格无菌操作；每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察患者足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和患者自我感觉情况。3）持续监测并记录患者生命体征、意
23、识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知医生。4）反搏满意的临床表现为：患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压在正常范围内、升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力根据。5）遵医嘱进行血、尿等实验室检查，及时报告医生检查结果。6）血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在Ih左右，停止反搏后带管观察时间不可超过23h,以免发生IABP球囊导管血栓形成。7）并发症观察与处理：下肢缺血：可出现
24、双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。较轻者应使用无鞘的IABP球囊导管或插入IABP球囊导管后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出IABP球囊导管。主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作，预防性应用抗生素可控制其发生率。出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，可压迫止血后加压包扎。气囊破裂而发生气栓塞：气囊破裂时，导管内出现血液，反搏波形消失，应立即停止反搏，更换气囊导管。（八）冠状动脉介入性诊断及治疗主要包括冠状动脉造影
25、术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),经皮冠状动脉内支架植入术、其中冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。其中PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。1.冠状动脉造影术适应证(1)对药物治疗中，心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。(2)胸痛似心绞痛而不能确诊者。(3)中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。(4)心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。(5)急性冠脉综合征拟行急诊手术者。2.经皮冠状动脉内支架植入术适应证(1)稳定性心绞痛
26、经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。(2)有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。(3)介入治疗后心绞痛复发管腔再狭窄的患者。(4)急性ST段抬高性心肌梗死。3.护理(1)术前护理：同心导管检查术外，应注意：1)术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中的顺利配合。2)术前口服抗血小板聚集药物：择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶阿司匹林和氯叱格雷；对于行急诊PCI或术前6h内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯此格雷。3)对于已经服用华法林的患者，术前应停用3d,并使INRVL80。4)拟行梯动脉
27、穿刺者，术前行Alien试验：即同时按压梯、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧,如IoS内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能食好，可行楼动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。5）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿，做好紧急血透的准备。（2）术中配合：同心导管检查术外，应注意：1）告知患者如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，患者可有胸闷，心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给予相应处置。2）重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常等心电图及血压的变化，发现异常,及时报告医生并采取有效措施。（3）术后护理：
28、同心导管检查术外，应注意：1）心电、血压监护24h。心电监护需严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每1530min测量1次，直至血压稳定后改为每Ih测量1次。2）即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。3）经股动脉穿刺进行冠状动脉造影术后，可即刻拔除鞘管，常规压迫穿刺点30min后，若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎，穿刺侧肢体制动24h后拆除弹力绷带自由活动。经梯动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎，除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但仍需注意病情变化。4）术后鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄；指导患者合
29、理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足患者的生活需要。5）抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向。6）目前不再常规应用抗生素。7）术后不良反应的观察与护理：腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸直制动体位所致。可适当活动另一侧肢体，严重时可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。穿刺血管损伤的并发症：包括穿刺血管损伤产生夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫止血不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动一静脉痿等并发症。应严密观察生命体征；术区有无出血、渗血或血肿；双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变等。尿潴留：因患者不习
30、惯床上排尿而引起。护理措施：术前训练床上排尿；做好心理疏导，解除床上排尿时的紧张心理；以上措施均无效时可行导尿术。低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。备好利多卡因，协助医生在拔除鞘管前局部麻醉，减轻患者疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护仪，除颤仪床旁备用，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，及早发现病情变化。迷走反射性低血压常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生应立即报告医生，并积极配合处理。造影剂反应：极少数患者注入造影剂后出现皮疹或寒战，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。术后可经静脉或口服补液，在
31、术后46h内使尿量达到10002000ml,可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量双重作用。心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意观察患者有无、胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现的动态变化情况。8)出院指导：指导患者出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄的发生。PTCA术后半年内约有30%的患者可能发生再狭窄，支架植入后半年内再狭窄率约为20%,应定期门诊随访。(九)先天性心血管病介入治疗有些先心病适合于心导管介入治疗，达到类似外科手术治疗的效果而减轻对患者的创伤。常用的方法有：(1)心房间隔缺损封闭术：一般缺损最大伸展直径V30mm,缺
32、损上下房间隔边缘不少于4mm为手术适应证。(2)心室间隔缺损封闭术：缺损口直径VIomnI为手术适应证。（3）未闭动脉导管封堵术：绝大多数动脉导管未闭者均可经介人封堵。1.护理（1）术前护理：同心导管检查术，全麻患儿按全麻术前护理常规。（2）术中配合：同心导管检查术，全麻患儿按全麻术中护理常规。封堵器前后测量并记录好压力图形。（3）术后护理：同心导管检查术，全麻患儿按全麻术后护理常规外，应注意：1）检查血、尿常规、出凝血时间，以观察有无溶血。2）观察术后并发症，如残余分流、溶血、血栓与栓塞、出血、封堵器脱落、房室传导阻滞或束支传导阻滞、感染性心内膜炎等。3）术后第2d拍摄X线胸片、超声心动图检查，观察封堵器的位置和残余分流情况。4）抗凝治疗：ASD和VSD患者术后遵医嘱进行36个月的抗凝治疗。5）复查：术后36个月或根据医嘱进行复查。
