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1、急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估本部分内容主要从影像学角度对大血管闭塞评估、梗死核心区域和缺血半暗带判定，以及侧支循环评价方面提出相应的5条推荐建议，以指导病例筛选。针对不同时间窗患者筛选的影像方案参考表1详细推荐意见如下：推荐意见Ei羽IIFT森L实施血管内治疗前，推荐使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。IA2.在有条件的中心，适合机械取栓的患者进行颅内血管影像检直的同时，可以考虑行）妫国动脉、椎动脉的筛直，为制订血管内治疗计划提供信息.11aB3.发病6h内的前循环大血管闭塞患者，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞，可不进行灌注成像检查；发病624h的前循环大血管闭塞患者，
2、推荐进行CTP、MRIDWI或PWl检查，帮助筛选适合机械取栓的患者.IA4.发病624h的前循环大血管闭塞患者，在谨慎筛选后，可以考虑参考脑侧支循环情况决定是否进行机械取栓治疗。11aB5.在有条件的中心，对发病6h内、考虑大血管急性闭塞患者，在谨慎评估风险获益比后，可考虑选择跨过急诊多模式影像检查，直接到导管室经平板CT扫描评估后进行机械取栓治疗（Ilb类推荐，B级证据）。TLbB表1不同时间窗患者筛选的影像方案推荐时间窗影像评估方案操作流程0-6hCTz排除出血.计算ASPECTS评分CTA/NA/DSA:璃定大血管闭塞情况,评价侧支循环CTP/DWI：评估梗死核心.半喑带（可选）静脉溶
3、栓窗内,符合6h内血管内治疗标准.启动溶栓后同步晞查大血管闭塞情况6-16hCT：排除出血、计算ASpECTS评分CTA/f闲A：确定大血管闭塞情况CTP/PW1/DWL评估梗死核心.半暗带符合DEFUSE3研究标准或符合DAWN研究标准16-24hCT/MRL排除出血.计算ASpECTS评分CTA/MRA：确定大血管闭塞情况CTP/DWI：评估梗死核心符合DAwN研究标准O-24hCT/MRL排除出血,计算ASPECTS评分CTA/N而A：确定大血管闭塞情况CTP/DWI：评估粳死核心大梗死核心血管内治疗符合：ANGEL-ASPECT.RESCUE-JapanLJMTI或SELEeT2研究标
4、准注：DEFUSE3一爵倬评估跖连块卒中患奇血管内治疗研究；DAWNDWl或CTP联合性床不匹配对延后卒中和晚就常卒中患者使用TreVO装置行神经介入治疗研究；ANGEL-ASPECT一大梗死核心急性前K环大Jt管用塞患者的血管内治疗研究;RESCUE-JapanUMU日本旌急性大梗死核心脑梗死血管内治疗试验;SELECT-优化急性块向隹卒申血管内治疗患者选择研究。在患者选择方面，新指南围绕：血管内治疗的目标、麻醉方案、桥接治疗、时间窗、中等血管闭塞、基底动脉闭塞、颅内动脉闭塞合并原位狭窄以及前循环大梗死核心患者的血管内治疗方面，汇聚了14条的推荐意见。应特别强调的是机械取栓的目的是获得血流再
5、灌注而不是仅实现血管再通，实现再灌注是改善预后的关键。临床常以mTICI2b3级作为评估有效再灌注的标准。推程意见IK年圾副M水军1.2|24h内的翕性就.后镐坏大血首诩*眼者，经过整妹及影金篇选后，当符合现有证依明.均忌柠血詈内Rl卷治行.IA2.发嘉6h内的航Ia球大血管闵甘，符合以下标次时，建议Iil管内取检行卒中船mRS砰分01分；。由性卒中由31内动2成大中动稣MI段闭引起；NIHsS评分ASPKlS评分25.1A3.有图透血营内湖河88的愚者成凉快实融治行，当符合的触阿苜普立洛松场用时,疸议接受物的S检谢伍但不施等衿砂触双谢Mg时舒陵血隘内谕行.XA4费仪6h内塔合血管内治行的用悠
6、环大IiI管闭塞BJir在研缺溶W忌明.可以叁包达樗得东空嶙m*（Im团02SmgkqM2Smg）,而非阿tt；S.但仍需遇一的禽矶试验证EM买.11b85.距!者!&备&苑E常时间在616的的禽诔人由管用ILS等.当符合OAWNDEFUSfWF先入电标湖吼播苻血管内治疗.XA6.距患者后一起柒正南时间在1624h的能恁球血营闭鹿患2L当符合口AWN码究入蛆标蚪,履尊也管内;陆.11a87.发病O的秘住*麻嫄困9甘，为符合ArTfNnoN嗯BAOCHf研究入俎除和九度号血管内治疗.IA8.发病1224h内的0性乩三嵬JMh当好合8A（XHf入俎标痕时，罹方血管内F7.1189.对于方JS24h
7、内,住日大梗死限心的用性航环大血管闭富隹玄，当为台ANGtLASPtCT,RESCUEJapanUMI1或SaECl2研充的入境加时，推存血管内MXA10在总诊血管内治行过双中,姓建逸的出联森发（M外偿内Itt管同时住闭S）0,可以考蝴行血管内治疗.11aBH电性中钙In苣.皿愿者，禽诊疝管内治疗的茨益勤不明,应R痒诜R部伍X足裱曲崎，可情&竭S能诒血管内治疗,田仍需进一步的机世密班文.11bB12.卒中MmRS部分1分.ASR：CIS部分3夕滋NiHSS评分M,血管内治疗的狂血杯明，皿台中心Kk,在MM篇选的情况下.考IM否送行诒血管内i研.11bB本部分重点讨论了围手术期药物使用如肝素、替
8、罗非班，围手术期血压管理及取栓技术等问题。新指南关于手术操作及围手术期管理共有16条推荐意见。播葬意见推荐级别证据水平1.缩短发霸到再港汪时间与IS床预后密切相关，推荐在治疗时间W内尽早开通血首，以限则MlIlI三4t三（eTICI2bS0-3）.IB2.在急诊血管内治疗过程中，建议达到eT1CI分皴2b503级的血ift再灌注，以提赛tti床胡预后率.IA3.对于适合机械取检的愚者，殴过仔的筛选后，百达柚吸取栓不劣于首透支架取检IB4.在血管内治疗过程中，推荐结合患者情况值好选下应用球毒导引导善或中间与詈等材料以提高血量开通率.11aC5.急诊血管内沿行后，再通血管存在日著狭e时，建议密切观
9、察，如狭窄70%或影峋远端血流（eTK吩皴2b50）M致再闭塞时，可以考虑血管成形术球囊扩张和（或）支架置入.11bB6.总诊血营内治疗时可以考比应用血管成形、支柒人等扑救猫施，以使丙港在血流达到eTIC份级2b503皴.11bB/.息诊血管内治疗时，在静脉溶栓基础上，SMfi评估风险获=比后，可以考虑对部分适合患者进行砧肽溶栓，当患者不适合龄除落栓或卧肽溶栓无效且无法实施血管内治疗时，经过严格篇选后,可恒的助孕动脉溶检治疗.11dB8.:&诊血管内治疗成功开通血篌后（eTK吩皴2b503级），对部分适合的患者，在部估风险获益比后，可考虑慎三选择动脉内阿甘告除溶栓治疗（0225mgkg）,但仍
10、需随机对照试站一步证实.11aB9.血管内治疗血管恢更再潜注后，在谨慎评估风险荻益此后,可以考虑将收爆抵捽制在140l80mmHg,避免强化降压至12OmmHg以下.11bB10.急诊血管内治疗前给予静脉血小板常生臼Hb11Id受体括抗剂获益性仍不明确，在考虑病因为大动脉粥样硬化型前IS环物性大血首闭塞患者中，经造恒篇选后，术前静脉使用替罗非班可能是安全的.11bB11.急诊血管内治疗术中进行了球囊犷条或支架成形术的患者，经谴慎解选后，在术中给予血，JMge通白Hb11Ia受体搭抗剂可闿三安全的.11bB12.急诊血管内沿行患者，在术中蛤予静脉注射肝素砌可3匹林可能会增加风险，不建议在术中无选
11、择雄始药，对少数特殊患者，可在谨慎评估风冷获益比后慎IB选译.mB13.对于心转联动$致的急性缺血性卒中，念诊血管内治疗后，经漫恒评估，可以考虑在发病后早期启动杭*7.11aB14.息诊血管内治疗开通血善后，不推荐犷容、扩血管治疗（In类推荐，B级证三）,血管内治疗后脑灌注不足者，可以考虑在密切监测下行犷容治疗.11bB15.血精高于IOmmoVl时可以考虑给子胰岛素治疗，血IB低于3.3mmd/l时可以考虑给予10%20%flfi型融口照或注射治疗.11bC16.血脂异常（过离或过低）均与不良预后相关，急性缺血性卒中后应积极怦估血11aB参考文献：1.霍晓川.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023.中国卒中学会第九届学术年会暨天坛脑血管病会议2023(CSA&TISC2023)2.中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023.中国卒中杂志.2023.16:684-711.
