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1、急诊科分诊工作与处理规范一、分诊的重要性分诊是急诊护理工作中重要的专业技术，所有急诊就诊患者均要先通过分诊后，才能得到专利医师的诊治。如果分诊错误，则有可能延误抢救治疗时机，甚至危及患者生命。一个合格的分诊护士，应具有多科疾病的医疗护理知识,病情发展的预见能力，而且是护理学、医学、心理学于一身的护理工作者。二、分诊的定义分诊是指根据患者主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。三、急诊患者分析1.患者来源于社会各个层次，知识程度、经济能力、社会背景不同。2 .对疾病的看法与耐受能力有差异。3 .患者普遍存在着急躁、忧虑、恐惧心理状
2、态。4 .患者对就诊目的、陈述症状多十分简单、直接，很难分辨何为诱因，何为因果。5 .就诊患者多由他人陪伴，家属及陪伴者多以自己对疾病的认识能力与观察能力代为表述发病过程，难免出现一些错误的认识倾向，可能干扰正确诊断。6 .急诊患者主诉的共性是症状十分突出，如高热、抽搐、疼痛等，并就这一症状表述出自己的承受能力。四、实施程序1 .分诊工具齐全：体温测量仪、生命体征监测仪（血压、脉搏、血氧饱和度）、血糖仪、心电图机，伤口包扎用物，防护口罩等。2 .独立能够保护患者隐私的、供分诊查体使用的独立房间。3 .实施程序：对于每一位来诊患者，急诊护士通过25分钟的分诊，对生命体征的检测及伤因病情的询问，作
3、出结论，迅速将患者分至各区。凡纳入危急组者送至A区立即抢救，如急性心肌梗死、严重多发伤、严重撕脱伤、急性中毒、急性呼吸衰竭、昏迷、休克者。纳入紧急急症者，可以送至B级诊区，并且在12小时完成诊查和治疗，对有些患者可在短时间内进行对症处理，如急性脑血管病、中度哮喘、抽搐、糖尿病酮症等生命体征有变化，意识开始有改变的患者。纳入次急症和非急症的患者，如尿路感染、轻度发热、皮疹、腰肌劳损、轻度皮裂伤等生命体征正常，仅需进行一般处理的患者。急诊护士通过对患者按A、B、C三区分诊，使患者能够依照急缓先后的次序就诊。五、护士分诊职责1 .早期评估和发现病情严重的患者。2 .对有生命威胁的患者立即采取急救措施
4、。3 .加快非紧急患者的护理。4 .缓解患者恐惧、焦虑和紧张情绪。5 .明确职责，使医务人员得到有效地利用。6 .迅速开始必要的诊断性检查，如心电图等。7 .更有效地维持就诊秩序，减轻患者拥挤情况。六、分诊护士职责要求1.分诊护士要掌握急诊分诊标准，对危重患者，到门口迎接并直接送往抢救室。2,详细询问就诊患者病史，做初步体检，做必要的化验,做到不漏诊，分诊准确率应在90%以上。3,认真做好各种登记工作，特别对抢救、集体就诊、特殊事件等情况，要详细记录患者姓名、性别、年龄、来院时间、工作单位或家庭地址及去向，认真填写病例上的具体内容。4 .根据就诊患者的突出症状，有针对性地询问病史，简要了解病情
5、，重点观察体温、脉搏、呼吸、神志、皮肤的改变，眼部体征，有无抽搐或肌肉强直等症状。5 .对发热患者应注意有无感染病灶。夏季应注意是否为中暑，冬季则应注意是否为一氧化碳中毒。6 .做好传染病的流行病学调查，对疑似传染病的患者应详细询问其病史及接触史，并送往隔离室，以防交叉感染或传染病传播。7 .维持就诊秩序，按病情顺序就诊，对过多的家属或围观者应劝阻、疏导，提高工作效率。8 .危重患者要优先就诊，先抢救后挂号，补办缴费手续。9 .遇有特殊情况、集体车祸、3人以上食物中毒等群体事件，按照急诊科制订的工作流程认真落实。必要时向院内领导、院内派出所、公安交通管理部门报告。10 .患者在候诊过程中，护士
6、要心中有数，密切观察尚未就诊的患者的病情变化,必要时每30分钟评估1次患者。七、急诊常见疾病（一）内科系统1 .发热。2 .急性心力衰竭，严重心律失常，急性心肌梗死。3 .急性炎症，急性胰腺炎，胆道蛔虫合并感染。4 .各种休克，昏迷，高血压危象。5 .各种急性中毒，各种药物、强酸强碱、酒精中毒。6 .消化道出血，肝、脾及食管静脉曲张破裂出血。7 .严重喘息，呼吸困难，支气管哮喘急性发作。8 .大咯血，肺炎。9 .急性气管炎。10 .急性脑血管意外，脑出血，脑血栓，脑供血不足。11 .癫痛大发作或癫痛持续状态。12 .痣症，眩晕抽搐。13 .剧烈头痛。14 .急性过敏性疾病。（二）外科系统15
7、.急腹症。16 急性泌尿系感染，尿闭，血尿。17 各种急性外伤，大出血。18 急性感染，如乳腺炎，胆囊炎胆石症，阑尾炎，感染引起的发热。19 溺水，电击伤，烧伤，烫伤（包括化学烧伤）。20 扭伤，撕脱伤。21 肢体外伤。22 骨折。（三）妇产科1.临产，难产，流产。23 ,异位妊娠。24 产前、产后大出血。25 会阴部外伤，阴道大出血，取内膜。（四）五官科1 .眼、耳、鼻、口腔外伤。2 .异物。3 .炎症引起的发热，如扁桃体炎，牙周炎。4 .电光性眼炎，急性青光眼。（五）职业科1 .有机磷农药中毒。2 .各种工业有害气体吸入引起的中毒。（六）高压氧科一氧化碳中毒。八、护理评估急诊分诊护士接诊后，为了准确的分诊，应做必要的评估。首先观察患者的意识、精神状态，查看双侧瞳孔的变化、对光反应、敏感度，测量血压、脉搏、呼吸、体温，为了鉴别分诊，特别对以下几种症状要更为注意。
