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1、慢性扁桃体炎病人的护理难点及对策【概述】慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变为慢性炎症所致，也可能与自身变态反应有关，鼻腔及鼻窦感染也可伴发本病。儿童多表现为腭扁桃体的慢性增生肥大，成年人多表现为腭扁桃体炎所致白色条纹瘢痕。链球菌和葡萄球菌为其主要致病菌。病人平时自觉症状少，可有咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样物或大量厌氧菌，则出现口臭。儿童扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。慢性扁桃体炎是临床常见病，为感染一变应性疾病，首推手术治疗，包括剥
2、离法、挤切法、CO2及YAG光纤激光切除法、电刀切除法及低温等离子消融术。非手术治疗包括抗菌药物治疗,结合各种增强免疫力的药物(如注射胎盘球蛋白、转移因子等)，加强体育锻炼，以增强体质和免疫力。【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1咽部症状及合并症的评估及护理解析：术前及时准确地评估病人咽部症状、有无全身性疾病及其控制情况等，为医生掌握手术时机提供第一手临床资料；同时给予必要的、有针对性的术前护理干预，以确保手术顺利安全。对策：1.评估病人有无感冒、咳嗽、发烧、咽喉疼痛症状，有无出血性疾病、风湿热及肾炎等病史，女性病人酌情询问月经来潮情况，并做好入院护理评估记录。2 .对合并有高血压、
3、肾炎、心肌炎等疾病的病人应询问其用药疗效情况，并及时与主管医生沟通。3 .积极做好健康宣教：告知病人术前准备内容，监测生命体征，行饮食及口腔卫生指导，嘱咐劳逸结合，预防感冒等。难点2病人免疫功能检查解析：腭扁桃体是一对卵圆形的淋巴器官，可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。儿童因生长发育不成熟，免疫力较差。免疫功能障碍及自身免疫性疾病者是扁桃体摘除术的禁忌证，故建议病儿术前尽量做免疫功能检查，以了解免疫功能情况。对策：1 .提供相关健康信息以提高病人及家属对扁桃体手术的认知。2 .遵医嘱完善病儿的免疫功能检查，以了解病儿免疫功能，并根据病情及检查结果与家属做好充分沟通，指导其权衡
4、利弊，必要时可暂缓手术。3 .了解病人及家属对手术的期望值，通过提供有关的信息矫正病人及家属的不正确认识，确立适当的预期。二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，8岁，因“慢性扁桃体炎”住院，在全麻下行“双侧扁桃体切除术。术后第1天，病人神志清楚，体温正常，自动体位，口腔内分泌物多，偶带血丝，述咽部疼痛，吞咽时加重，不愿进食及饮水。咽部检查见扁桃体窝白膜生长较好，颜色正常，无伤口出血及异常分泌物。难点3白膜生长状态的观察及护理解析：扁桃体切除术后612小时扁桃体窝会出现一层白膜,是手术后形成的伪膜，对创面有保护作用。若术后创面不生长白膜，或白膜生长不均匀、颜色灰暗，腭弓肿胀，表明创有可疑感染。
5、对策：1.术后第1天起观察创面白膜生长情况，若发现病人创面无白膜生长或生长不均匀，及时与医生沟通。2 .向病人及家属介绍创面形成白膜的原因、作用、脱落时间，切勿触动或人为去除，以免造成伤口出血、感染。3 .告诉病人及家属术后56天起会有白膜从口中脱出属正常现象，勿惊慌，若出现发热、咽痛加重、口吐鲜血等症状要及时就诊。4 .向病人及家属讲解口腔清洁对白膜生长的重要性，嘱其勤漱口，尤其在餐后，多饮水，以保持口腔清洁。5 .指导病人术后当天进无渣流质饮食，术后第1天起进流质或半流质饮食，逐步过渡到软食，避免划伤白膜引起创面出血。难点4继发性出血的预防解析：扁桃体切除术后并发继发性出血，常见于术后56
6、天。饮食不当及创口感染是诱发继发性出血的主要因素。此时白膜开始脱落，若进食不慎可擦伤创面而引起伤口出血。因此，应强化病人及家属出院后的饮食指导。对策：1.术后指导病人及家属正确选择食物，合理进食，预防创口继发性出血。(1)全麻术后46小时可进温凉的无渣全流质饮食，少量多餐，酌情吃适量冰激凌，尽量多喝水，尤其在进食后。(2)术后第13天可进温凉的半流质饮食。(3) 3天后逐步过渡到软食，注意营养丰富，多喝水，食物忌过热，以温热为宜。(4) 2周内禁辛辣、粗糙、硬性、刺激性食物，禁烟酒。(5) 2周后可改为普食。2 .保持口腔清洁，预防创口感染。术后当天暂不宜漱口，进食后可多喝水。术后第1天起指导
7、病人用漱口液、生理盐水或淡盐水漱口，至少3次/天，特别是在进食后要及时漱口，多喝水，保持口腔清洁湿润。3 .避免剧烈咳嗽、咯痰、哭闹、大声说话、剧烈活动。学生病人建议术后2周内不宜上体育课，避免过度活动。难点5疼痛的护理评估及干预解析：因扁桃体位于咽部，扁桃体切除术后说话、吞咽都会牵拉创口引起疼痛不适，影响病人进食、饮水，术后约2周时间才能完全恢复。对策：1.评估病人疼痛的程度，积极共情，做好解释疏导。2 .协助及指导家属适时采取颈部冷敷、进食适量冰激凌或冰水、看电视或书报、听音乐等减轻疼痛的措施。3 .嘱咐病人勿大声说话、勿哭闹或用力咳嗽，以减轻创面张力。4 .遵医嘱予以康复新药物喷创口或含
8、服，促进创口恢复，减轻疼痛。5 .必要时遵医嘱予以镇痛药物。儿童病人可遵医嘱口服美林,按说明书剂量服用。【知识拓展】慢性扁桃体炎与全身健康的关系目前，大量的研究发现慢性扁桃体炎对人体其他重要器官的功能具有重要影响，如心脏、肾、肝脏、脾等器官的功能。慢性扁桃体炎不仅由于炎症蔓延可引起邻近器官的感染，更重要的是其为人体常见的感染“病灶之一，与肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病等疾病关系密切。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，可有消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲乏或低热等症状。慢性扁桃体炎肾病病人由于反复发作，手术的时机难以掌握。鉴于慢性扁桃体炎病人早期肾损坏的可逆性，有文献报道，提倡肾功能损害早期行扁桃体切除术，以免错过治疗时机而耽误病情，失去手术时机。
