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1、最新：多发性硬化的规范化评估专家建议多发性硬化（MS）是累及中枢神经系统的慢性炎性脱髓鞘疾病发作与进展对应炎症与变性，交织贯穿其始终。MS疾病发展轨迹个体差异极大，因此MS的治疗强调个体化。MS在中国属罕见病，临床和基础研究起步较晚，评估方法和标准滞后。随着越来越多的疾病修正治疗（DMT）药物在中国获批,亟需制定适合中国实际情况的MS评估规范，以满足病情监测和治疗决策的需要。推荐意见1:协作组专家认为，MS的评估是结构化的（图1）,包括：病史和近况采集、神经功能评估、磁共振成像（MRl）评估、眼科评估和实验室评估。磁共振成像评估MRIassessment眼科用他Ophthaimicassess
2、ment实验室评古病史”近况1.aboratorialDiseasehistoryandassessmentrecentconditions神经功能评估Neuro-Statusassessment图IMS的结构化评估一.病史和近况推荐意见2:询问首诊患者起病方式（急性起病，还是隐袭起病缓慢加重）、历次发作部位和过程、发作诱因、发作恢复情况、残疾进展的标志性事件（如拄拐、坐轮椅）的时间节点、治疗经过、肿瘤史、其他系统疾病病史、家族史、婚育史和妊娠计划等。询问复诊患者自上次就诊以来的症状变化、治疗情况及治疗相关不良事件等。二.神经功能评估用于MS神经功能评估的量表很多。最为重要和广泛使用的是扩展的
3、残疾状态量表（EDSS）评分、九孔柱测试（9-HPT）、25英尺步行时间（T25-FW）、符号数字转换测试（SDMT）.简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）o推荐意见3:MS诊断时及治疗前应对患者进行基线EDSS.9-HPT.T25-FW、SDMTxMoCAxMMSE评估，并在治疗后36个月重新评估以重新设定基线，对于治疗稳定的患者每612个月评估1次。根据患者情况选择性评估情感障碍。三、MRl评估MRl在MS诊断、病情监测和预后判断方面具有重要价值。目前，在临床实践中采用标准化的MRI扫描方案仍具有重大挑战。1） MRl检查方案以下是协作组结合2021年MAGN
4、IMS-CMSC-NAIMS共识建议的MRl检查方案（表1）和标准化的脑/视神经/脊髓MRI扫描方案（表2） o表1MRl检杳的基本参数Tab1BasicparametersofMRIexamination磁共振成像脑脊惭视神经MRlBrainSpina）cordOpticnerve场强Fieldstrength5T（最好是3.0T）Al.5T（3.0T与1.5T等效）1.5T（30T优于L5T）层厚3D成像：首选1mm各向同性.矢状位层厚应3mm,无层2-3mm.无层间隔Slicethickness如果是过连续扫描（通过平面和间隔；轴位层厚应5mm.平面内）则（5mm.rRO.75mm：2D
5、成像：3mm,无层间隔（DWl除外.层厚5mm.层间隔为0%-30%）无层间隔层内分辨率IntrasliccresolutionImm1mmicacmodifyingtherapy马二”Dimethylfumarate特，HUtTcriflunomidc芬戈莫希Fingoliinod西尼契弗Siponimod用丁成人it发型M*包括CIS.RRMSftH疾病活动的SPMS）；推布用于询前和现出明不良预后他险因素的新发级者.或表现为般疾病活动度感者的起始基础治疗用于成人患者和10岁患儿且体就超过40klj的北发型MS（tl括CIS.RRMSH由疾病活动的SPMS）：可作为起妫治疗.在只有明确不良
6、修后危险闪索的断发忠者.或衣现为育活动度的产更病程患皆中兵有优势用于成人M发型MS患衣（包括CIS.RRMS和疾病活动的SPMS）:可件为起蛤治疗.在我现出疾病进展特征的患齐中具有优势全加细胞计散.肝功能.结核mt.妊娠篇表全血斓SlHtt肝功磋.站核筹爽.妊娠箫我.Ik压VZV抗体.自糖尿病或mis联炎的患者接受眼科检住（眼底黄Bh.全血细胸计数.肝功能,首次给用6h监测（由压.心率粕给药前及妗药后6h的心电图）,HPV维京包MPAPM验.结核断我.妊娠箫仓.皮联科检森VZV杭体,18科检点（眼底.黄BB.全血染做计数.肝功件.心电图（已存在心脏疾满的患者.建区进行Sf次给药6h监测）.O7
7、2C9雄因.结核9?,妊娠篇女全i维电计tr.肝功能你WPMLhttWiAJCVDNA投全机嫡胞计数肝功能血压全血细息计数.肝功能IH.治疗行3-4个月以及科槿力变化时眼科检（眼底、）.好年皮映科检杳.CoPD患存I个月后猿图刖力BfMil,怀疑PML行IR有液JCVDNAfita全啦细胞计数肝功能.ift疗期例如出现视力变化行眼科检能（眼底.KBf）.杼年庭肤检表.CoPD恩占1个月后世潮用力呼气MOTanimCMi1广成人赛发型MS忠青（包括 CIS. RRMSfU”疾我活动的 SPMSb可作为超蛤治行.ftM 付明/不艮收后危险因拿的新 发患柠,或表现为高活动度的 严置川程患抑利具育优势VZV抗体.有脩尿鹤.得珂般 炎或视网收病病史的患乔行里 科除仓（瞅底.黄金）.全也绵 胞计数.肝功能.结修皤住. 妊嫌篇费.心电图（已有心胶 摸树患护中,建议行0刑6hH 濯）,呼吸系统泮牯（重度呼吸 .师奸堆化IUCOPD,慎 ffl）企IttS11计数,肝功能 石眼朕疾病史才定期3科恰 &（.黄理）.仲年皮肤检 .血压文献来源：中国神经内科相关专家小组（统称）.多发性硬化的规范化评估：泛长三角多发性硬化诊疗协作组专家建议（2023）,中国临床神经科学.2023,31:241-251.
