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1、桥本病患者的健康教育一、桥本病的基础知识什么是桥本病？桥本病是1912年由日本人桥本策首先报道描述，因而得名。桥本病又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎,为甲状腺炎中最常见的一种类型，占全部甲状腺疾病的7.3%20.5%o它是自身抗体针对特异性靶器官产生损害而导致的疾病,病理上呈甲状腺弥漫性淋巴细胞浸润、滤泡上皮细胞嗜酸性变，因这类疾病患者血中自身抗体数量明显升高，所以归属于自身免疫性疾病。此病好发于3050岁的中青年女性，也是儿童散发性甲状腺肿的常见形式，男女发病比例为1：6LIOo桥本病是什么原因引起的？桥本病的发病机制目前普遍认为是先天性免疫监视缺陷，在某一特定条件下产生甲状
2、腺自身抗体形成抗原-抗体复合物，激活K细胞，破坏了被此免疫复合物包裹的甲状腺细胞。由于淋巴细胞控制器的功能普遍丧失，使T淋巴细胞对甲状腺抗原产生一系列抗体，结果引起甲状腺细胞破坏。最初有颈前无痛性发胀，压迫症状多不显著，偶有颈部轻度不适，吞咽困难。患者颈部甲状腺一般呈弥漫性对称性肿大，多在11度或11I度以上，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。约5%患者可伴有甲亢表现，如怕热、多食、肠蠕动增加、心率增快（100次/分以上）。随着病情进展（12年后），甲状腺破坏到一定程度后，约20%患者可表现为甲状腺功能减退症（甲减）症状，患者常有水肿、腹胀满、全身酸痛、尿少、不爱活动、皮肤粗厚与贫血等，呈黏
3、液性水肿表现。查体心率较慢，多在60次/分以下，下肢呈非指凹性水肿，即水肿不会随着指尖按压而消失，睑结膜比较苍白，皮肤粗厚脱屑，口唇较厚，动作迟缓,对答反应慢且声音嘶哑等。桥本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显的变化,往往容易被患者忽视，在疾病发生的初期甲状腺功能可表现为正常，在病程中也可出现甲亢，继而正常，甲减，再正常，但是随着疾病的进展，甲状腺细胞被破坏到一定程度后，许多患者逐渐出现甲减的症状，因此在疾病治疗的过程中，患者切不可因甲状腺功能恢复正常而掉以轻心，一定要在医生的指导下准确服药,定期复查。桥本病如何诊断？目前对桥本病的诊断标准尚未统一，1975年FiSher提出五项指标诊断
4、方案。(1)甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节。(2)血清TGAb、TMAb阳性(TGAb,甲状腺球蛋白抗体，正常参考值为小于30%；TMAb,甲状腺微粒体抗体，正常参考值为小于15%)o(3)血TSH升高(TSH,即促甲状腺激素，是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和功能的激素。正常范围：210mIUL)o(4)甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏。(5)过氯酸钾排泌试验阳性。以上五项中有两项者可怀疑为桥本病，具有四项者可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本病临床表现(中年女性、甲状腺轻度肿大、质地韧)，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为桥本病。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体
5、测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以穿刺细胞学检查或冰冻切片病理学检查确诊。桥本病会合并哪些疾病？桥本病可伴发其他器官特异性自身免疫性疾病，如肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、性功能减退、甲状旁腺功能减退、恶性贫血和白斑病，这些合并症被称为多肉芽肿衰竭综合征。桥本病有哪些临床类型？桥本病有五个临床类型：桥本甲亢型、亚临床甲亢型、功能正常型(隐匿型)、亚临床甲减型和临床甲减型。不同类型的临床表现各异。早期表现为轻度甲状腺功能亢进症状，自发静息212周后常伴有一阶段甲状腺功能减低。经过若干年发展，
6、约50%的患者最终出现甲状腺萎缩和黏液性水肿。桥本病治疗方法有哪些？桥本病主要是一种自身免疫性疾病，可以引起甲亢或甲减，其类型不同，治疗方案也不同。急性期可能需要积极治疗，必要时需要外科手术，如果是静止期，可以观察随访，如果有甲减或者甲亢的症状，可以对症给予相应治疗，合并甲亢者应以药物治疗为主，因手术或放射性核素治疗会加速病情向甲减方向发展。药物治疗常选用肾上腺素能阻滞剂，因传统的抗甲状腺素药物会抑制甲状腺素的合成，患者较早可出现甲减的症状。伴有甲状腺功能减退者应采用甲状腺素替代治疗，甲状腺肿大并疼痛的患者可短期应用糖皮质激素。桥本病是否都需要手术？一般不行手术切除，除非肿大的甲状腺引起压迫症
7、状，或不能完全排除癌肿时需采取手术治疗。有以下情况应考虑手术治疗。(1)合并甲状腺癌。(2)巨大甲状腺，以甲状腺素替代治疗效果不佳。(3)似新生物迅速增大者，疑有恶变，接受放射治疗者。(4)有其他多种内分泌瘤者。(5)甲状腺肿导致气管受压者。(6)活检不能确诊者。二、桥本病术前健康教育桥本病要做哪些术前检查？术前常规实验室检查包括血常规、尿常规、出血时间、凝血时间、肝肾功能检查、电解质、甲状腺功能等。术前常规其他检查项目：心电图、胸部X线、气管软化试验、电子喉镜、甲状腺B超。必要时还需要做肺功能、心脏B超等检查。桥本病患者如何正确面对疾病？无论何种疾病，均会导致患者出现不同程度的精神紧张、心理
8、恐惧等现象，影响患者的正常生活，尤其是在疾病还未得到明确诊断时，患者的顾虑和心理负担更严重，如未及时得到纠正，往往会导致心理疾病的发生。甲状腺疾病也不例外，在甲状腺功能异常的状态下，患者除了要经受疾病带给他们的身体上的不适,还要承受心理上的压力，尤其是甲状腺肿瘤的性质尚未确定前，患者的精神压力、恐惧心理会更加严重，所以，在住院期间临床医护人员会以科学的态度和精湛的技术给患者治疗和护理，同时尽可能地减轻患者的心理负担。患者应尽快熟悉病房环境，认识自己的管床医生及责任护士,减轻陌生环境带来的焦虑情绪；患者可以向医生了解疾病相关知识，将手术的流程、风险向教授或主管医生咨询清楚，了解术前及术后的注意事
9、项，配合医生做好充足的术前准备，以便提高手术成功率和避免术后并发症的发生。患者还应注意休息，保证足够的睡眠。多听取手术成功的案例，帮助自己树立治疗疾病的信心。桥本病术前指导有哪些？(1)由于颈部手术术中常使用颈过伸体位，为了更好地进行手术，减轻术后因颈过伸体位而导致的不适感，患者应术前配合医护人员进行体位训练，具体方法如下：训练前5min先进行颈部准备活动，如前屈、左右旋转和回环等，以放松颈部肌肉。将有较好弹性的长方形软枕放在肩背部，使头自然下垂后仰3045。，以头顶能接触床面为宜，达到下须、气管、胸骨接近一条直线。每天训练3次，于三餐后2h进行，循序渐进，开始时持续5min,如无不适，可逐渐
10、延长练习时间，以可耐受为度。练习过程中如出现剧烈眩晕、呕吐等症状，应暂停训练。老年患者多有颈椎的退行性变，在练习过程中需注意动作轻柔。训练完毕后先卧床休息，后缓慢起床再进行颈部放松活动，动作与颈部准备活动相同，持续5min,以改善颈肌疲劳、局部血液循环和营养状态。需要强调的是，在训练的过程中应有家属或医护人员陪同，防止训练过程中出现眩晕，发生坠床、跌倒等意外。(2)术前一晚22：OO至第2天手术前禁食禁饮。(3)术前戒烟，并练习深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。(4)处于甲亢期的患者遵医嘱服用碘剂。(5)避免劳累，保证充足的睡眠和适当的活动。(6)患者应在医护人员的帮助下了解疾病相关知识，知晓
11、手术风险，以平和的心态面对手术。三、桥本病术后健康教育桥本病术后的护理及观察重点有哪些？(1)体位：取平卧位，待患者全麻清醒后抬高床头3045而取半坐位，有利于伤口引流管的引流、减轻疼痛和保持呼吸通畅。(2)饮食：术后6h后可先饮温开水，如无呛咳方可给予半流质饮食。对饮水有呛咳的患者，应指导其抬头进餐，弯腰低头吞咽，即可顺利进食进水。要控制含磷较高的食物的摄入，如牛奶、蛋黄、鱼肉等。禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料。(3)伤口情况：观察伤口敷料是否清洁干燥，伤口处有无皮下血肿。(4)管道：保持引流管的固定、通畅，防止引流管扭曲、受压、脱出，观察引流液的颜色、性状和量；保持吸氧管通畅,吸氧装置连接正确，
12、防火、防热、防油、防震；保持静脉输液通道通畅，穿刺点周围无红肿、渗血，固定妥善；保持导尿管通畅，记录24h尿量及尿液的颜色、性状；病情危重随时可能发生病情变化和气管软化试验呈阳性者床旁备吸痰装置和气管切开包，保持吸痰装置各管道处于功能状态。(5)病情变化：观察患者有无烦躁、高热等甲状腺危象症状。桥本病术后并发症如何预防及处理？(1)术后出血：多发生在术后24h之内，若出血量大，可因血肿压迫气管造成窒息。密切观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识及敷料渗血情况，若出现烦躁、心率加快、血压下降、呼吸困难或伤口敷料被渗血浸湿时，应立即通知医生。(2)呼吸困难：因气管软化塌陷、伤口内血肿压迫、喉返神经
13、损伤、喉头水肿或伤口敷料包扎过紧等原因，造成呼吸困难,甚至发生窒息。床旁常规备气管切开包，以备急用。凡有呼吸困难发生，应立即通知医生。(3)神经损伤：一侧喉返神经损伤主要表现有声音嘶哑、音调降低，双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即通知医生做气管切开。喉上神经内支损伤可使喉部感觉丧失，饮水时发生呛咳、误咽等。在患者全麻清醒后，可嘱患者大声说话、饮少量的水，以了解有无神经损伤。（4）甲状旁腺损伤：术后有手足抽搐、麻木时提示有甲状旁腺损伤的可能，严重者四肢抽搐、喉肌痉挛。典型的四肢症状为：五指并拢、拇指内收、掌指关节屈曲、腕掌关节过度屈曲呈鹅颈状。发现此类情况，应及时报告医
14、生，监测血钙、血磷水平，遵医嘱口服钙片或静脉补充钙剂。（5）甲状腺危象：多发生在术后1236h,应注意有无体温突然升高（至40421）,并伴有抽搐、烦躁不安、澹妄、脉搏增快、血压增高等。若有此类症状，应及时通知医生，给予急救。四、桥本病出院后健康教育桥本病的出院指导有哪些？桥本病手术治疗一般预后较好，少数患者有复发倾向。手术后应根据病情需要，进行甲状腺素替代治疗。每年随访复查，及时发现是否存在甲状腺功能减退，以便及时治疗。日常饮食需要注意如下事项。（1）以清淡饮食为主，多吃青菜、水果。（2）桥本病处于甲减期时多食高碘食品，如海产品（海带、紫菜等），处于甲亢期则应该限制含碘丰富食物的摄入。（3）
15、摄入足量蛋白质，以优质蛋白质为主，如鱼类、瘦猪肉、蛋类、奶类等。（4）少食高脂肪的食物，如快餐食品、肥猪肉、奶油等。（5）避免辛辣刺激性食物、油炸食物。如何预防桥本病？(1)合理饮食：桥本病的饮食关键是保持营养均衡，每天要保证足够的碳水化合物、纤维素、蛋白质以及适量的油脂摄入。在桥本病处于甲亢期时，饮食中应限制海带、紫菜等海产品的摄入，以减少碘的摄入。(2)保持良好心态：桥本病是一种慢性疾病，从治疗到治愈必定要经过一定的过程，所以不可操之过急，要保持良好的心态，不要还没有治疗，就被疾病打倒了。在工作和生活中要“看得开”“放得下”，合理地安排工作和生活，避免过度劳累，经常参与一些放松身心的活动，
16、如练瑜伽、打篮球、旅游等。(3)提高健康意识：每个人都应该成为自己的健康管理师，当发现自己的身体发出健康警报时，要及时去医院检查，寻求专业人士的帮助，但也不要病急乱投医，盲目地服用一些不正规渠道的药物。桥本病患者可以怀孕吗？桥本病患者是可以怀孕的，但是要定期检测甲状腺功能，以保证孕妇和胎儿的健康。桥本甲状腺炎患者的病情多属慢性进行性发展，一旦患病，极少能痊愈，所不同的是发展快慢不一。患本病的妇女一般无月经紊乱，受孕率同健康妇女一样。育龄期妇女患本病者都属青壮年，甲状腺损害较轻，甲状腺功能基本正常。本病患者经甲状腺素片治疗，肿大的甲状腺可以缩小，病情及全身状况会有所改善，在甲状腺功能正常后，停药
17、观察36个月可以受孕。本病伴甲状腺功能减退者在孕早期或产后仍需服用甲状腺素片治疗，以免发生流产或胎儿发育畸形及产后严重甲状腺功能减退等。一般情况下，母体甲状腺功能正常，则胎儿的发育不会受影响。孕期可以定期检测TSH,若TSH有增高趋势，提示甲状腺功能不足，应予以治疗。对于表现为甲亢者，予抗甲状腺药物治疗，但剂量宜小，防止出现甲状腺功能减退。本病易在产后半年左右复发，可能与胎儿娩出后母体的免疫功能恢复有关，表现为甲状腺肿大或比以前更加严重，但甲状腺功能基本正常，血清TGAb、TMAb同时升高或仅血清TMAb升高。少数患者病变较重，导致甲状腺素外漏，产生破坏性甲亢，但症状较轻、时间较短，继而又表现为甲状腺功能减退。孕前有甲状腺功能减退者产后甲状腺功能减退可能性较大，应定期随访。新生儿也应检测甲状腺功能及TSH,以便及时发现新生儿甲状腺功能减退。患有桥本病会遗传给下一代吗？桥本病是由遗传因素与环境因素共同作用的结果，常在同一家族的几代人中发生，为多因素遗传，环境因素为感染和膳食中的碘化物，桥本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病,大多数桥本病患者缺乏临床症状。一般来说，桥本病多属于自身免疫性疾病，有遗传倾向，但是不一定会发病，治疗得当可痊愈,患者不必过于担心。
