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1、最新：糖尿病相关足部疾病的定义和标准(IWGDF2023更新)摘要糖尿病相关足部疾病(diabetes-relatedfootdisease,DRFD)的处置涉及多个学科，通用词汇对于有效明确的沟通至关重要。基于构成IWGDF指南基础的文献的系统性综述NVGDF制定了一套DRFD的定义和标准。我们建议，在临床实践和研究中始终如一使用这些定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员的有效沟通。一、简介DRFD的处置涉及多个学科，跨学科治疗是其处置和预防的基石。在涉及所有这些学科的情况下，一个通用的词汇对于明确的临床沟通至关重要。出于研究目的，明确无误的定义对于不同研究之间研究方法的可比性至关重要。
2、自1999年成立以来JWGDF已经为DRFD的诊断和干预制定了一套核心定义。这些定义在线发布，或作为连续的系统性综述的增编发布，并于2019年首次作为单独的同行评审手稿发布。此外，糖尿病足溃疡预防和处置研究和论文的报告标准还建议使用这些定义，以便于统一报告。在本文中，基于2023年IWGDF指南基础的文献系统综述，我们更新了DRFD所有的定义和标准，为了方便与早期的研究进行一致性比较，同时保留了既往版本的定义。专家在得到最新的依据并遵循循证医学的证据后,对定义和标准进行了更改。之前没有统一的定义，我们根据文献制定了一致的共识。我们用星号（*）表示新的定义,并用方尖（t）表示更新的定义，这样更能
3、清晰的表明该定义在标准列表中的变化。本文仅限于DRFD的一般定义和标准，在IWGDF指南的术语表中可以找到具体的定义，例如在预防和去辅料（offloading）指南中。除非与该主题特别相关，我们不提供糖尿病或其他（慢性）疾病的定义。另外需要强调的是，这些定义的制定过程没有彳小可正式方法可供使用。我们建议在临床的实践和研究中，沿用本文中的定义，以促进DRFD患者与世界各地专业人员清晰有效的沟通。二、足部疾病相关定义糖尿病相关足部疾病（diabetes-relatedfootdisease,DRFD）t：当前或既往诊断糖尿病的患者，有足部疾病，同时伴有以下一项或多项病变：周围神经病变，外周动脉疾病
4、、感染、溃疡、神经骨关节病、坏疽或截肢。糖尿病相关足部综合症*:我们不主张使用糖尿病相关足部综合症”这个术语，因为整体上这个定义与疾病有关，而不是综合征。周围神经病变：存在周围神经功能障碍的症状或体征。保护性感觉丧失：周围神经病变的特征之一,是浅感觉比如压力觉的减退,例如：可以用10g尼龙丝检查压力觉。外周动脉疾病：发生于主动脉远端到足部动脉的阻塞性动脉粥样硬化性疾病，伴有临床症状、体征、无创或有创血管检查或医学成像的异常，通常会导致一侧或双侧下肢循环障碍。足部感染：足部的一种病理状态：由微生物侵入宿主组织后进行繁殖，伴有组织破坏和/或宿主炎症反应。足部溃疡：足部皮肤破损：会累及表皮和部分真皮
5、。糖尿病相关足部溃疡：当前或既往诊断为糖尿病的患者，出现足部溃疡，通常伴有下肢周围神经病变和/或外周动脉疾病。首发性(first-ever)足部溃疡：从未患过足部溃疡的患者，发生的足部溃疡。复发性(recurrent)足部溃疡：有足部溃疡病史的患者，出现新发足部溃疡，与既往足部溃疡的部位和时间无关。浅表足部溃疡：足部溃疡未穿透任何比真皮更深的组织结构。深部足部溃疡：足部溃疡穿透真皮下方进入皮下结构，如：筋膜、肌肉、肌腱或骨。神经性足部溃疡*:存在周围神经病变但不存在外周动脉疾病的足部溃疡。缺血性足部溃疡*:存在外周动脉疾病和局部缺血但不存在周围神经病变的足部溃疡。神经缺血性足部溃疡：同时存在周
6、围神经病变、外周动脉疾病及缺血的足部溃疡。愈合的足部溃疡：以前足部溃疡部位的皮肤，愈合完好，意味着完全上皮化,无任何引流。愈后足部(FOotinremission):足部溃疡愈合后，足部皮肤完整且无感染。神经骨关节病(Neuro-Osteoarthropathy)(夏科足，Charcot-foot)t：糖尿病和神经病变患者的炎症反应，可以导致骨、关节和软组织损伤。活动性夏科神经骨关节病(ActiveCharcotneuro-osteoarthropathy)*:在对患有糖尿病和神经病变的患者成像时，发现足部有发红、温热，肿胀并伴骨异常的体征。只要患足存在这些炎症体征，夏科神经骨关节病就是活动性
7、。坏疽：机体组织因供血不足、感染或者损伤而坏死时发生的病症：如果机体组织未受到感染，通常会变得干燥和发黑，称作干性坏疽；但如果机体组织受到感染，就会导致周围蜂窝织炎和腐败，称做湿性坏疽。足部病变十：与足部皮肤、指甲或深部组织损伤相关的任何病变：包括足部溃疡和溃疡前病变。溃疡前病变：有些足部病变，会成为足部溃疡高风险的因素，例如未穿透真皮的皮内或皮下出血、水疱或皮肤裂隙。无溃疡存活天数(ulcer-freesurvivaldays):患者存活且无足部溃疡的天数。需要注意的是：愈合的截肢伤口(Healedamputationwound)(见下文定义)且未发展为足部溃疡的患者，从那时起可视为无溃疡存
8、活天数；当然不是无截肢的状态。四、外周动脉疾病相关定义缺血*:足部或部分足部的血液供应，无法满足组织的代谢需求，和组织灌注量减少导致的症状体征相关。跛行十:由外周动脉疾病引起，行走时发生下肢疼痛，休息后可缓解。有关外周动脉疾病的进一步定义，我们参考了全球血管指南中关于慢性威胁性肢体缺血处置。五、感染相关定义浅表感染：一种不延伸到真皮以下任何组织的皮肤感染。深部感染：一种延伸到真皮以下的感染，可包括脓肿、脓毒性关节炎、骨髓炎、脓毒性腱鞘炎或坏死性软组织感染。丹毒：皮肤表面（表皮和真皮，而非皮下）的一种感染，表现为以下一种或多种症状：硬结、红斑、发热、疼痛或压痛。蜂窝织炎：皮肤（表皮、真皮和皮下脂
9、肪和结缔组织）的一种感染，表现为以下一种或多种症状：硬结、红斑、发热、疼痛或压痛。脓毒性关节炎（Septicarthritis）:关节及关节囊的一种感染。骨髓炎：一种累及骨髓的骨感染。病原体：业界认为是引起感染的微生物，而不是定植或污染。感染的临床缓解（Clinicalresolutionofinfection）*:与感染有关的所有急性体征和症状的缓解或改善，从而不再需要任何种类的抗微生物药物治疗。六、截肢相关定义截肢术：切除肢体的一部分，包括通过骨头或关节等。大截肢术：踝关节近端任何切除术。大截肢水平：1 .经胫骨截肢术：通过胫骨和腓骨的截肢术（通常称为膝下截肢术）2 .膝关节切断术：下肢膝
10、关节处的截肢（通常称为通过膝关节截肢术）3 .经股骨截肢术：通过股骨进行的截肢术（通常称为膝上截肢术）4 .髓关节脱位*:在骸关节处的下肢截肢5 .经盆腔截肢术*:将下肢连同全部或部分骨盆切除的手术小截肢术：任何通过脚踝或远端脚踝的切除。小截肢水平t:1 .脚趾切除：一个或多个脚趾的部分切除2 .跖骨-指骨关节脱位：在一个或多个跖骨-指骨关节处切除一个或多个脚趾3 .经跖骨切断术：通过一个或多个跖骨切断脚的一部分4 .附跖关节脱位：在一个或多个附跖关节处的部分截肢5 .附中部脱臼：通过任何!跑骨和/或关节切除足部的一部分6 .踝关节摘除术：在踝关节处进行的下肢截肢术愈合的截肢伤口（Healed
11、amputationwound）*:截肢处皮肤完整，意味着完全的上皮化，没有任何引流。请注意，截肢伤口愈合（且足部无溃疡）的患者从那一刻起可视为无溃疡生存天数（见上述无溃疡生存天数的定义）。当然，这个人也不能再认为是不需要截肢的了。截肢-无截肢生存天数*:一个人在没有截肢的情况下存活的天数。七、其他定义多学科临床团队：一组来自相关临床学科的专业人员，他们的相互作用由特定的团队功能和流程来指导，以实现团队和个人定义的有益结果。坏死组织：失去活力（死亡）的组织。肢体水肿：间质液增加引起的腿部或足部肿胀。红斑：一种呈现为粉红色或红色的变色，受压会变白，是由于受累组织的血流量增加引起的。清创十：去除愈
12、合组织或坏死组织（坏死和蜕皮）。伤口清创术：对伤口进行清创术，以创造一个干净的创面。有几种不同类型的清创术，包括物理清创术（例如外科清创术、锐化清创术、水力清创术或气体清创术）、生物清创术（幼虫清创术）、自溶清创术（水凝胶清创术）或生化清创术（酶清创术）。卸压：解除足部某一特定部位的机械应力（压力）。卸载干预：为减轻足部特定区域的机械应力（压力）而进行的任何干预（包括手术卸载技术、卸载装置、鞋和其他卸载技术）。DRFD住院治疗*:指诊断为糖尿病相关足部疾病的主要（主要入院原因）或其他（次要入院原因）患者入院进行治疗。足部筛查：用于检测是否有DRFD,糖尿病患者足部筛查内容详见IWGDF预防指南
13、。足部检查：对DRFD患者进行详细的足部检查，糖尿病患者足部检查内容详见IWGDF预防指南。八、DRFD标准糖尿病相关足溃疡风险：IWGDF风险分级系统中定义了目前或以前诊断为糖尿病的患者的足溃疡风险标准；有关这些标准及其详细信息，请参阅IWGDF预防指南。外周动脉疾病：糖尿病和足部溃疡患者的外周动脉疾病诊断标准在外周动脉指南中有定义；请参阅IWGDF外周动脉指南,了解这些标准及其详细足部感染：糖尿病患者足部感染的诊断标准在IWGDF/IDSA足部感染分类系统中定义；有关这些标准及其详细信息，请参阅IWGDF感染指南。九、注意事项本文件描述了DRFD的最新国际定义和标准。与2019年更新相比，
14、大多数定义没有变化或有相对变化较小。本文件主要是IWGDF工作组内部讨论的结果，为提高清晰度而对文本进行了改进。最主要的定义变化涉及DRFD本身的定义。2019年，定义为当前或以前诊断为糖尿病的患者的足部感染、溃疡或组织破坏，通常伴有下肢神经病变和/或外周动脉疾病。然而，我们注意到这一定义的第二部分（通常伴有。可能导致混淆或误解。从一个角度看，患有外周神经病变或外周动脉疾病的人可能并不是脚部疾病，而从另一个角度看，他们的状况可能已经对脚部造成了影响。经过讨论和思考，我们对该定义进行了澄清和扩展。2023年更新后的定义现在明确指出，患有糖尿病和周围神经病变或周围动脉疾病的人，如果出现在下肢,也包
15、括在DRFD的定义中。改变DRFD定义的主要原因是为了加强与糖尿病患者、他们的照护人员和卫生保健专业人员之间关于DRFD的沟通和了解。如果一个人的下肢有周围神经病变或外周动脉疾病，我们认为，应该告知他们，他们正在患病,需要采取行动防止疾病恶化或加重，例如发展成足部溃疡或感染。例如，IWGDF预防指南对这些行动作了说明。这一变化的第二个原因是为了更好地反映与DRFD所影响的实际人数和疾病负担。我们认为糖尿病定义的改变使全球范围内DRFD的人数突然增加了7倍,不应将其视为一种疾病的人为扩大，而应将其视为对与DRFD引起的全球疾病数量和负担的更准确估计。流行病学研究（例如，文献23和26）已经频繁地
16、对DRFD的病理进行了调查，我们认为这个新定义不会对过去或当前的研究构成重大挑战，因为各种DRFD病理在研究中也有单独报道。其他主要的定义变化，主要涉及（活动性）神经骨关节病的定义。这一定义是由首届夏科工作组制定的。该工作组撰写了关于这一特定主题的指南。关于这些定义的进一步讨论和澄清见夏科准则。此外，多学会工作组意识，外周动脉疾病这个术语经常使用，但定义常常不明确，因此增加了一个缺血的定义。同样，感染工作组增加了一个关于感染缓解（infectionresolution）的定义,而伤口愈合工作组增加了一个关于伤口清创的定义。明确的定义和标准对于疾病有关的交流仍然至关重要，无论是与坐在你面前的单个患者的交流，与处置患者及其疾病的医疗保健专业人员的交流，还是与共同研究该疾病的全球同道的交流。DRFD的临床处置和研究涉及多个学科，尤其如此。自2019年我们发布了第一套经同行评审的定义和标准以来，我们看到这些定义在临床实践研究中大量采纳，许多出版物使用和引用这些定义作为其基础。我们希望2023年更新的DRFD定义和标准能继续获得广泛使用。
