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1、洁净手术部（室）巡回护士工作细则1.手术前一日（1）术前访视：手术前一日到病房实施术前访视，了解病情及实验室检查结果、超声影像学检查结果、术前皮肤准备情况、血型等，针对患者实际情况，采用合适的语言与患者沟通，给予术前指导，对患者提出的问题，若不懂或不便回答，则应巧妙回避，不能不懂装懂，信口开河。具体访视方法如下：1）认真填写访视单，除手术名称外的项目均应准确填写，注明手术日期、时间，访视者签名。2）查阅病历，主要了解患者的一般情况、过敏试验结果、有无传染性疾病、手术方式、特殊要求等。3）到床边看望患者，首先做自我介绍（我是手术部（室）护士XXX,明天我将协助XXX教授完成您的手术），说明来意后
2、，与患者交流，重点强调以下几个问题：术前8小时不能进食，4小时禁饮。术前不能化妆、涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。不能携带与手术无关的物品、首饰，避免丢失，甚至危及患者安全。了解有无其他疾病，如有义齿、隐形眼镜、助听器等，应告知患者于手术前取下，妥善保存。如有松动的牙齿，应告知麻醉医师。手术当日穿病患服，等待手术部（室）专人专车接至手术部（室）。4）注意医疗保护，与患者交流时只谈及手术部位，不提及手术性质。5）向手术医师了解手术中可能发生的特殊情况，以便术前做好充分的准备。（2）术前准备1）术前访视结束后，准备次日手术用物。2）术前访视或有特殊情况，应告知护士长。3）准备手术体位用品及各种手
3、术仪器、设备。4）准备好手术间内一切用物，准备迎接次日手术患者。2.手术当日（1）晨交班后，在手术患者等候区问候患者，核对患者身份后，接患者至手术间。（2）患者进入手术间后再次详细核对，并结合术前访视时患者提出的问题，给予解释、安慰、鼓励。按需求给予合适的盖被、枕头，尽可能使患者感到舒适。手术前查对内容包括：1）核对：姓名、床号、住院号、ID号、年龄、性别、科别、手术时间、手术台次、手术问号、手术名称、手术部位、禁食、禁饮、过敏史、血型。做到患者与识别腕带、病历、手术安排表、手术通知单一致。2）检查患者：首饰、义齿、隐形眼镜、助听器等是否取下，是否更换病患服、皮肤完整性、特殊病史等。3）检查病
4、历：输血、手术及麻醉同意书、CT片、MRI片、术前用药、术中用药、皮试结果等。4）检查环境：无影灯、温湿度、吸引装置、地面、净化开关等。5）检查器械、仪器：备齐器械与物品、检测各种仪器。6）检查体位物品。以上查对应在短时间内完成。（3）建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位，选择输液穿刺部位。根据医嘱合理应用术前抗生素，注意核对药物及过敏试验结果，并在临时医嘱的执行栏签全名。（4）连接吸引装置，确认吸引通畅后，将吸引端放于患者头侧，方便麻醉医师随时使用。一般使用两个吸引器瓶,防止发生逆流。手术毕，待患者清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。（5）与麻醉医师、术者共同核对患者后协助麻醉
5、医师摆放麻醉体位，站于床旁，防止患者坠床。（6）放置留置导尿管。（7）征得麻醉医师同意后，安置手术体位。安置前再次核对手术部位，安置过程中，应动作轻柔，协调一致，防止发生组织损伤及直立性低血压等。(8)调节无影灯至最佳位置。(9)打开手术器械包、敷料包。(10)与器械护士共同清点器械、纱布、缝针等各种手术用物，记录后让器械护士确认，并在关闭体腔前、关闭体腔后、手术完毕时再次清点(即2人4次清点)。(11)协助手术医师穿手术衣，连接吸引器、仪器设备，根据手术种类及手术医师习惯，调节术中所需的仪器设备的功率。(12)切开皮肤前,执行“timeout”，即手术前的最后一次复核，并签名。(13)清理污
6、物桶。(14)手术开始后，密切观察病情变化。患者体位是否舒适，肢体、神经、大血管是否受压，保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督手术组人员正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者,应立即纠正。(15)控制参观人员及人员流动，保持手术间空气质量。(16)准确执行术中医嘱，做好“三查七对”。若为口头医嘱，则应与手术医师口头复述确认，并告知麻醉医师做好记录。(17)保持手术间安静，术中可低声交谈，注意措词,但不能讨论手术步骤，不能谈及与手术无关的话题。手术开始后不得随意离开手术间。(18)及时供应手术台上一次性物品，注意核查包装质量、有效期，在打开之前再次与主刀医师确认物品的名称、型号，特别是贵重
7、耗材，使用后将产品的条形码贴于病历中的相应栏目，并记录在收费单上。(19)截肢手术切下的肢体用一次性防水单或大型医用垃圾袋包裹，注明患者姓名、科室、床号、住院号，电话通知太平间工作人员，经专用通道由太平间工作人员取走。(20)取出的内固定材料，用塑料袋包好，通过手术医师交给患者。(21)完整、及时、正确、客观、有效填写各种护理记录单。术后放入病历。收费单填妥、核对后交护士站。(22)准备盛装手术标本的容器，并与手术医师一同送标本，核对正确后，共同签名，交给标本管理人员核对处理。(23)手术完毕，协助包扎伤口，整理患者衣、被，拆除电外科连线。患者拔管后，妥善放置各种引流管、输液管、导尿管，以防患
8、者从手术台移至手术推床的过程中脱落。(24)患者移至手术推床后，注意患者身体的任何部位不可超出推床边缘，拉起护栏，并将输液挂于手术推床的输液架上，调节好输液速度，协助麻醉医师、手术医师转运患者至苏醒室。(25)与麻醉医师或手术医师共同确认患者所携带的物品、输血交叉配血单和护理记录单已夹人病历，并签字。(26)为保证连台手术时间衔接恰当，巡回护士提前20-30分钟通知手术患者等待间的调度人员，让病房做好术前准备。(27)在手术患者接送单上填写连台手术患者的基本信息，交给接患者的工人(由工人到手术间取)，根据手术进展情况及时接患者。(28)通知调度人员，安排清洁工人进行手术间处理,处理结束后，连台
9、患者方可进入手术间。(29)特殊感染、污染手术按有关规定对手术间及用物进行处理。(30)手术进行中，如须调换巡回护士,须做好现场交班，并告知麻醉医师和手术医师。(31)巡回护士交接应坚持“交不清不接，接不清不走”的原则。交接班内容：1)手术进展情况，并核对患者姓名、床号、住院号、ID号、手术名称、手术部位血型、皮试结果等。2)手术间内仪器使用及物品情况、患者携带的物品。3)静脉通道及出入量，输液、血制品、尿量、冲洗量及有无使用药物等。4)器械、敷料数目，手术器械(含完整性及特殊情况)、纱布、棉垫、缝针等。5）各种引流管。6）术中护理记录情况，手术护理记录单、物品清点单、收费单、标本等。7）特殊用物及材料的使用与登记情况。（32）术后还原用物、整理手术间1）手术结束，及时通知保洁工人清洁手术间及手术体位用物。2）整理手术间，按“手术间物品规范放置示意图”将各类物品归位。3）检查各类仪器装置是否完好，体位用物干净、整齐人柜，更换被套，用过的止血带及时消毒、还原。4）检查柜内物品的有效期、包装质量、数量，并适当补充，按日期先后放置。5）做好仪器使用登记。（33）若仪器、物品有损坏、丢失，应及时寻找，并与仪器修理人员联系，记录在”维修登记本”上，落实维修情况,报告护士长，确保下一班能正常使用。
