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1、甲状腺瘤患者的健康教育一、甲状腺瘤的基础知识什么是甲状腺瘤？甲状腺瘤是生长在甲状腺组织内的肿瘤，肿瘤有完整的包膜,与周围正常组织分界清楚，多发生于一侧甲状腺内，也可发生于双侧甲状腺内。腺瘤因血液循环障碍可发生囊性变，称甲状腺囊腺瘤或甲状腺囊肿。其主要临床表现为颈部肿块。甲状腺瘤是什么原因引起的？甲状腺瘤是临床常见病、多发病，甲状腺瘤大多数是无痛的孤立结节，多发生于青年女性。绝大多数为良性病变，约有1/10可发展为恶性。病理改变为甲状腺滤泡增生、甲状腺组织肿大。良性甲状腺瘤多为单发，生长缓慢、质地柔软、表面光滑、呈圆形或椭圆形、肿块随吞咽上下活动，有时可引发甲亢；恶性甲状腺瘤生长较快、质地坚硬、
2、表面欠光滑、吞咽时肿块活动度差，与周围组织可有粘连。伴有甲亢者称为高功能腺瘤。甲状腺瘤的致病原因可能与性别、癌基因表达、遗传因素、外部放射线照射、TSH过度刺激、碘摄入过量等因素有关。(1)性别：甲状腺瘤在女性的发病率为男性的56倍，这提示可能性别因素与其发病有关，但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。(2)癌基因表达：研究表明甲状腺瘤的发病可能与癌基因表达有关，但基因突变仅见于少部分甲状腺瘤中。(3)遗传因素：甲状腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden综合征等。(4)外部放射线照射：幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺癌发病率较未进行过X线照射治疗人群
3、约增高100倍，而甲状腺瘤的发病率也明显增高。(5)TSH过度刺激：在部分甲状腺瘤患者体内可发现其血TSH水平增高，这可能与其发病有关。实验发现，TSH可刺激正常甲状腺细胞表达原癌基因c-myc,从而促使细胞增生。甲状腺瘤有哪些症状？患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至更长时间，患者因身体稍有不适而发现，或无任何症状而发现颈部有肿物。多数为单发，呈圆形或椭圆形、表面光滑、边界清楚、质地韧实、与周围组织无粘连、无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般为数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不浸润这些器官。有少数患者因瘤内出血，
4、瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊腺瘤，有些肿块会逐渐吸收而缩小，有些可发生囊性变。病程较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬，有些可发展为自主性高功能性甲状腺腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大；瘤体活动受限或固定；出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；肿瘤硬实、表面粗糙不平；出现颈淋巴结增大。甲状腺瘤是如何分型的？甲状腺瘤主要分为以下五种类型。(1)滤泡状腺瘤：最常见的一种甲状腺良性肿瘤。(2)乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。(3)不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实。(4)甲状腺囊肿：根据内
5、容物不同可分为胶样囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。(5)自主性高功能性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。甲状腺瘤如何诊断？(1)颈前有单发结节，少数亦可为多发的圆形或椭圆形结节，表面光滑、质韧，随吞咽上下移动，多无自觉症状。(2)甲状腺功能检查正常。(3)颈部淋巴结无增大。（4）服用甲状腺激素36个月后肿块不缩小或更明显突出。甲状腺瘤需要与哪些疾病相鉴别？甲状腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别，前者的结节多为单发，后者虽有单发结节但常伴有甲状腺普遍肿大，经长期病程之后多成为多发结节，在此情况下易于鉴别。另外，甲
6、状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺瘤。甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，前者的单发结节有完整包膜，界限清楚。后者结节质硬，表面凹凸不平，边界不清，部分患者伴有颈部淋巴结增大，病情严重者可伴有声音嘶哑、霍纳综合征等。甲状腺瘤的治疗方法有哪些？手术切除肿瘤是最有效的治疗方法，但是对于手术方式的选择仍有争议。目前多主张患侧腺叶次全切除或全切除，而不采用腺瘤摘除术。主要原因在于临床上甲状腺瘤和某些甲状腺癌，特别是早期甲状腺癌难以区别。另外，约25%的甲状腺瘤为多发，临床上往往仅能查到较大的腺瘤，单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤,日后造成复发。同时甲状腺瘤有引起甲亢（发生率约为20%）
7、和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤在内的患侧甲状腺全部、大部分或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。是否所有的甲状腺瘤都需要手术治疗？在平时的生活中，导致甲状腺瘤发病的因素有很多，因此每一位患者的病情都是不同的，针对不同的病情就要采取不同的治疗方法，对于一些病情较轻的患者，可以采取药物治疗，但要在医生的指导下进行选择，患者应遵医嘱正确服用药物。如果甲状腺瘤的瘤体较大或有恶变趋势，应及时尽早地采用手术治疗，并做病理学检查，术后再行内分泌治疗，以防复发。二、甲状腺瘤术前的健康教育甲状腺瘤手术的治疗效果好吗？手术切除是本病唯一有效的治疗方法。由于本病有20%的
8、患者出现甲亢症状，10%的患者发生恶变，故应尽早行手术切除肿瘤治疗。甲状腺瘤手术前需要做哪些检查？(1)术前常规实验室检查包括：血常规、尿常规、尿碘、出血时间、凝血时间、肝肾功能检查、电解质、甲状腺及甲状旁腺功能等检查。(2)术前常规其他检查项目包括：心电图、胸部X线、气管软化试验、电子喉镜、甲状腺B超。必要时还需要做肺功能、心脏B超等检查。甲状腺瘤手术前检查需要注意什么？(1)血液生化检查需要在空腹时进行，因为进食或饮水都可通过神经反射引起肝肾功能发生部分改变，一些酶或其他物质会释放出来造成检查结果假阳性或假阴性。(2)留取尿标本时，女性应避开月经期，以防止尿液被经血污染，导致红细胞、白细胞
9、计数升高的假象。(3)避孕药或某些药物(如阿司匹林、华法林等)会影响凝血功能检查的结果，患者应在住院的第1天告诉医生正在服用的药物，由医生决定是否停用。(4)咖啡、茶等服用过量可导致心悸，偶尔会影响心电图的表现，因此，患者做检查前应该避免大量服用。如果患者在进行心电图检查前，进行了急走、爬楼等剧烈活动，应该静坐休息1020min后再进行检查。甲状腺瘤手术前饮食及活动要注意什么？(1)戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症发生的可能性。(2)练习头颈过伸体位，以减轻术后颈部不适感。(3)学习深呼吸和有效咳嗽，这样可以帮助患者术后有效清理呼吸道分泌物，提高血氧饱和度，满足机体对氧气的需要。(
10、4)手术前一晚22：00至第2天手术前禁食禁饮，并且一定要取下活动性的义齿，若有松动的牙齿，请告知麻醉医生。（5）患者应在术前23天开始进食清淡饮食，尽量避免进食产气的食物，以免术后卧床期间出现腹泻或腹胀等不适。（6）术前适当活动，避免劳累，保证充足的睡眠，特别是高血压患者要保持良好的作息，以保证血压稳定，以便手术可以顺利进行。三、甲状腺瘤术后健康教育甲状腺瘤术后如何观察伤口出血情况？术后医护人员会经常观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液；询问患者有无颈部肿胀感；观察患者颈部皮肤是否有张力过大（如颈部皮肤明显紧绷发亮）；带有颈部引流管的患者需要观察引流装置是否在短时间（一般为24h）内出现新鲜
11、、大量的血液（引流量在单位时间内超过15OnIL）；患者是否存在呼吸困难等症状以及患者的生命体征是否正常。甲状腺瘤术后留置管道应该注意哪些问题？术后的患者通常需要留置伤口引流管、吸氧管、静脉输液导管、导尿管，特殊情况下需要留置气管插管或套管。（1）伤口引流管：导管主要放置在颈部的皮下，一般为一根，部分患者会放置两根。手术后必须保持伤口引流管通畅，防止引流管扭曲、受压和打折，并妥善固定引流管，防止引流管脱出。导管的另一端连接负压吸引器，引流过程中负压吸引器要低于伤口平面，并保持负压状态，同时应密切观察引流液的颜色、性状和量。(2)吸氧管：应保持吸氧管通畅，吸氧装置连接正确，吸氧过程中应做到“四防
12、”：防火、防热、防油、防震。患者及家属均不能在房间吸烟、使用明火、使用油抹布擦拭吸氧装置或剧烈震荡吸氧装置，以保证安全。(3)静脉输液导管：应保持静脉输液导管通畅、妥善固定，观察穿刺点周围有无红肿、渗血、渗液，液体输注完后及时更换。(4)导尿管：应保持导尿管通畅、妥善固定，记录24h尿量及尿液的颜色、性状，防止导尿管拖拽引起尿道损伤。(5)气管插管或套管：手术前气管软化试验呈阳性的患者，手术后可能存在气管塌陷的危险，手术结束后麻醉医生会延迟拔除气管插管，必要时手术医生会选择进行气管切开，以保证患者气道通畅。此时需要保持气管插管或气管切开处套管的通畅，及时清除气道内的分泌物，妥善固定气管插管或气
13、管切开处套管,防止脱出，尤其是患者未完全清醒时，要防止患者不自主地自行将管道拔除，必要时需进行四肢的约束。甲状腺瘤术后患者在饮食方面应该注意什么？由于全麻术后患者完全清醒需要一段时间，并且麻醉药物会引起胃肠道反应，因此患者在手术结束6h后方可饮温开水，饮水后如果没有呛咳、恶心、呕吐方可进食半流质饮食，如稀饭、面条、米粉等，之后根据患者的耐受程度逐步过渡到软食、普食。由于全麻术中会为患者进行气管插管，术后患者会出现咽喉部位疼痛，因此食物宜软烂，便于吞咽及消化。为了帮助患者促进伤口愈合，食物种类要多样化，首选高维生素、富含优质蛋白质及膳食纤维的食物，如新鲜的水果、蔬菜、瘦猪肉、菌类等。为了避免甲状
14、腺瘤术后患者出现低钙血症，在饮食上要选择高钙低磷的饮食，避免食用含磷较高的食物。含磷比较低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。含磷比较高的食物有蛋黄、动物内脏、动物骨髓、坚果，应避免多食。高钙低磷的食物主要有各类奶制品、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干；往往蛋白质含量比较高的食物含磷也比较高，但是患者术后伤口和体力的恢复又必须摄入蛋白质，因此可以掌握一些小窍门来选择正确的食物，例如，在烹饪肉类时，可先在水中焯一下，弃去锅里的水，再用大火翻炒，这样就可以有效地减少食物中的磷了；吃蛋类食物的时候，可以选择吃蛋白不吃蛋黄，这样既可以补充蛋白质，也能够避免摄入过多的磷
15、。饮水有呛咳的患者指导其取坐位，抬头进餐，弯腰低头吞咽，这样可顺利进食进水，食物性质以固体食物及较浓稠软食为宜。所有术后的患者都不适宜饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等兴奋性饮品以及辛辣刺激的食物，如方便面、豆瓣酱、腌制辣椒、芥末等调料以及膨化食品。甲状腺瘤术后有哪些并发症？如何预防和处理？甲状腺和多条大血管、神经相毗邻，其实手术风险很大，但又由于手术切口较小，往往会让患者感觉手术简单，没有意识到术后并发症的危险。甲状腺瘤手术并发症包括：(1)术后出血：当患者颈部引流管突然出现大量的血性引流物时，提示可能有活动性出血。如果出血量大又不能及时充分地引流出来，血液会淤积在颈部皮下，形成血肿，压迫气管造成窒
16、息。患者可能出现烦躁、呼吸困难、血氧饱和度下降、心率加快、血压下降或伤口敷料被渗血浸湿等表现，因此，手术后患者应避免长时间大声讲话、用力咳嗽、剧烈地活动颈部。咳嗽时应用手掌轻压伤口，分次将痰咳出，减少咳嗽对伤口的震动。床上翻身活动时，保持颈部与身体在一条线上，坐起时用双手托住颈部，同仰卧起坐的姿势。有恶心、呕吐等症状时，及时向医护人员反映。(2)呼吸困难：甲状腺术后患者还可因气管软化而发生塌陷、喉返神经损伤、喉头水肿或伤口敷料包扎过紧等原因造成呼吸困难，甚至窒息。这是手术后最危险的并发症，多发生在术后2448h,因此，气管软化试验呈阳性者床旁应常规备气管切开包，以备急用。患者在术前应积极练习有
17、效咳嗽和深呼吸，术后全麻清醒以后给予半卧位，有利于呼吸和有效引流。有痰液时,护士需指导患者进行有效咳嗽、排痰，以便保持呼吸道通畅。出现呕吐时，需将头偏向一侧防止窒息。若感到呼吸困难，应立即告知医护人员。(3)神经损伤：甲状腺周围最主要的神经是喉返神经和喉上神经。神经损伤最重要的原因是手术处理不当导致神经被切断或缝扎，还有一部分原因是手术时钳夹、牵拉过度，以及血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。前一种情况的损伤为永久性的，后一种情况的损伤多为暂时性的，经理疗等及时处理后一般36个月可逐渐恢复。喉返神经分为左、右两侧，损伤的发生率大约为O.5%o当任何一侧的喉返神经发生损伤时患者都可出现声音嘶哑、音调降低或
18、呛咳等症状。如果是双侧喉返神经同时损伤，患者可出现失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需要立即做气管切开。喉上神经一共有两支，内支为感觉支，如果发生损伤可使喉部黏膜感觉丧失，患者进食特别是饮水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易发生呛咳甚至误咽等情况。外支为运动支，如果发生损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。(4)甲状旁腺损伤：甲状旁腺发生损伤的原因主要是手术中被误切、挫伤或血液供应受影响，导致甲状旁腺功能受影响、血钙浓度下降、神经-肌肉应激性显著提高，引起患者手足抽搐。多数患者症状较轻，仅有面部、口唇及四肢麻木、针刺感或强直感，一般在23周以后，未受损伤的甲状旁腺增生、代偿后症状可以消失。严重
19、时患者可能出现四肢抽搐、喉肌痉挛。典型的四肢症状表现为五指并拢、拇指内收、掌指关节屈曲、腕掌关节过度屈曲呈鹅颈状。如果出现此类情况，应及时告知医护人员，一般给予口服钙片或静脉补充钙剂后症状可以缓解，同时监测血钙、血磷水平及甲状旁腺功能。甲状腺瘤术后引流管何时可以拔除？拔管的标准不是时间，而是引流液的颜色、性状和量。通常术后第1天会有较多的血性液体，此后引流量便会慢慢减少，颜色逐渐由鲜红变为淡红直至淡黄色，当24h内引流量在IOnIL左右，颜色较浅，且排除出现乳糜漏的可能后，即可考虑拔除引流管。甲状腺瘤术后发热正常吗？甲状腺术后由于手术刺激，剥离的组织进入血液导致患者体温升高，称为术后“吸收热”
20、，一般不会超过38.5(,通常不需要处理，3天左右会自动消失，患者只需清淡饮食，保证足够的水分摄入和充足的睡眠即可。甲状腺瘤术后何时可以起床活动？术后起床活动是根据患者的病情和身体状况来评估的。患者的术后活动应遵循早期活动和循序渐进的原则，所以应先在床上活动四肢，如转腕、屈腿等，再慢慢抬高床头，在医护人员的指导下完成一些日常活动，如进食、洗脸、梳头等，等到适应床上活动、体力恢复且没有眩晕等症状后就可以开始练习下地活动。注意动作一定要缓慢，避免过快而造成体位性低血压，可以采取三步起床法：第一步，在家属和医护人员的帮助下从床上缓慢坐起，静止InIin,如果没有头晕等不适，可进行下一步；第二步，由家
21、属和医护人员协助患者坐于床旁，双腿可接触地面，坐定Imin,如无不适，可进行下一步；第三步，在家属和医护人员的帮助下站立，如果感觉良好，则可以开始床旁活动，如缓慢地行走、进行身体的拉伸活动等。在下床活动的过程中，请妥善固定颈部引流管，防止引流管扭曲和脱出。即使是体质较弱的患者，一般也不鼓励其长期卧床，以减少下肢静脉血栓形成及肺不张、肺部感染发生的概率。值得注意的是，患者首次下床活动时需要有家属或者医护人员陪同，防止跌倒、坠床意外的发生。甲状腺瘤术后为什么需要服用优甲乐？甲状腺是分泌甲状腺素的器官，在甲状腺切除术后，机体所需的甲状腺素得不到满足，就需要通过其他的途径来补充甲状腺素，而这个途径就是
22、口服优甲乐或者甲状腺素片，目前因优甲乐稳定的药物效果和良好的用药反应，已经很少使用甲状腺素片。优甲乐宜在清晨空腹时服用，服药后半个小时再进早餐。在服用优甲乐时还应注意以下事项：患者在开始应用甲状腺素治疗以前，不得患有下列疾病或患有这些疾病而未接受治疗：冠心病、心绞痛、动脉硬化、高血压、垂体功能不足、肾上腺功能不足和自主性高功能性甲状腺腺瘤。对合并冠心病、心功能不全或者心动过速性心律不齐的患者必须注意避免应用优甲乐，因此,应该经常对这些患者进行甲状腺素水平的监测。四、甲状腺瘤出院后的健康教育甲状腺瘤出院后饮食及用药有哪些注意要点？需服用甲状腺素片者，应按时按量正确服药，定期复查监测甲状腺功能，遵
23、医嘱调整药量。临床最常用的甲状腺素替代药物是优甲乐，优甲乐应于早餐前半小时，空腹将一天剂量一次性用适当液体（如半杯水）送服。如果偶尔忘记服药，可在午餐前半小时空腹状态下补服当天剂量。如果已经到下午或者晚上，则不用补服，到次日清晨按当天剂量服用即可，切不可在漏服药物的次日将两天的剂量一起服用。术后经常出现口唇、嘴角及指端麻木等低钙血症症状的患者,在医生的指导下服用钙剂，在服用钙剂期间，多饮水，防止泌尿系统结石，定期在医生的指导下监测血钙水平。甲状腺瘤患者应多吃具有消肿散结及增强免疫力作用的食物，包括菱角、芋头、油菜、芥菜、猱猴桃、香菇、蘑菇、木耳、核桃、毒米、红枣、山药和新鲜水果等。甲状腺瘤患者
24、应少吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、干贝、海螯、海参、龙虾、甲鱼等。不可吃辛辣刺激性、肥腻、油煎食物，忌烟酒。伤口拆线当天可以洗澡吗？拆线后一般要过23天局部切口才能接触水(如洗澡)，因为虽然切口已经长好，但拆线处针眼还存在，尽管肉眼可能看不到，但泡水后局部仍较容易出现感染，形成局部小的皮囊炎。推迟2天接触水，待针眼完全长好后即可避免这种情况的发生，因此，不建议在拆线当天就洗澡。如何预防甲状腺瘤的复发？甲状腺瘤经过治疗之后患者最害怕疾病复发，如果复发，疾病治疗难度就大大增高了，具体预防甲状腺瘤的复发时需注意以下三点。(1)饮食需合理化：预防甲状腺瘤的复发，首先需注意的就是日常生活中的饮食。在饮
25、食上，食物要多样化，要保证营养充足，多吃高维生素、高蛋白质的食物，对于饮食方面挑剔的患者，最好在主治医生的指导下进行合理饮食。(2)作息要规律化：患者术后应养成规律的作息习惯，不熬夜，保证充足的睡眠和适量的运动，做到劳逸结合，保持心情舒畅，多进行一些有益身心的活动，如慢跑、阅读、与他人交流等。(3)复查要常态化：患者术后要遵医嘱用药，切勿擅自停药、加减药量以及听信偏方盲目用药；遵医嘱定期检测甲状腺功能、定期复查甲状腺B超，以了解甲状腺状况。如何让手术伤口恢复得更加美观？在临床工作中，不少患者反映术后有吞咽牵扯感、颈部僵硬感，这是手术创伤后局部粘连、瘢痕挛缩引起的，因此，向甲状腺瘤术后患者推荐以
26、下颈部功能锻炼操：转动颈部，左右转动接近90。；低头和抬头，低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后；头部的回环运动，可缓慢地进行头部绕圈运动，最好采取坐位进行锻炼，防止产生眩晕而跌倒，年龄大的患者在家属的陪同下进行。需要提醒患者的是：在术后初期（手术切口未愈合时）尽量避免仰头和颈部的过度牵拉，防止伤口裂开，在伤口愈合后，根据自己的耐受程度循序渐进地进行颈部的功能锻炼。在伤口拆线后，可在美容科医生的指导下采用防止瘢痕增生的产品，使伤口长得更为平整。需要注意的是，伤口恢复的外观与很多因素相关，如手术切口的大小、个人体质、颈部纹理、年龄、营养状况等，请患者不要盲目地与他人进行比较，在伤口恢复的初期会有新生的肉芽组织，伤口看起来是粉红色的并且有外凸感，这是正常现象，患者所需要做的是在医护人员的指导下进行颈部的功能锻炼，保证均衡的营养，为伤口修复提供有利条件,减少伤口局部的刺激，如反复的搔抓、频繁的擦洗、用力的挤压等。对于爱美的女性患者，还可用丝带、高领衣物来进行颈部的修饰。
